護(hù)理干預(yù)在顯微外科中的臨床作用分析

曾玲芳 胡彩如 李善文 殷玉蘭 劉雪瓊

顯微手外科是醫(yī)院顯微外科應(yīng)用于手外科的特殊診療項(xiàng)目，利用光學(xué)放大設(shè)備，進(jìn)行手外科組織移植、續(xù)接、修復(fù)等精細(xì)手術(shù)。顯微手外科收治各種手部損傷如斷腕、手部燒傷、斷指等，隨著社會(huì)危險(xiǎn)因素的不斷增多，其收治患者例數(shù)逐年上升[1]。雙手作為日常生活重要器官，其重要性不言而喻，手部損傷致形態(tài)、功能缺失，給患者帶來巨大的身心痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。顯微手外科手術(shù)路徑復(fù)雜，技術(shù)難度較高，其預(yù)后臨床護(hù)理難度較大，要求護(hù)理人員具有較強(qiáng)的綜合護(hù)理能力，其護(hù)理質(zhì)量直接影響治療與康復(fù)效果。經(jīng)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，手外傷形態(tài)、功能恢復(fù)需要醫(yī)患共同努力，但顯微手外科患者出于對(duì)后期預(yù)后的擔(dān)憂，常帶有不同程度的負(fù)面情緒、不良的心理波動(dòng)，加之對(duì)手外傷了解不足，提高了醫(yī)患配合的難度，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。本次研究應(yīng)用護(hù)理干預(yù)于顯微外科臨床護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院顯微手外科2012年3-10月收治的90例患者作為研究對(duì)象，其中男59例，女31例；年齡10~63歲，平均（38.6±11.4）歲；病情：手部嚴(yán)重缺損傷58例、斷指?jìng)?2例。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各45例，兩組患者性別、年齡、熱缺血時(shí)間、斷指保留方法、病情等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：（1）根據(jù)顯微手外科急診護(hù)理路徑、患者手損傷病情，配合醫(yī)師完成相應(yīng)的檢查、救護(hù)工作，包括止血、傷口處理、輸血、補(bǔ)液等；（2）根據(jù)手術(shù)指征，于患者行顯微外科手術(shù)時(shí)，給予圍手術(shù)期護(hù)理，包括手術(shù)前的準(zhǔn)備（皮試、阿托品肌注，地西泮肌注，禁水食，等）、基本的宣教，于手術(shù)時(shí)配合完成麻醉、監(jiān)護(hù)設(shè)備準(zhǔn)備等，于手術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征與癥狀，若見異常及時(shí)通知醫(yī)師配合處置[2]；（3）于手術(shù)后，根據(jù)手術(shù)情況、患者病情、醫(yī)囑以及患者及其家屬情況給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：①基礎(chǔ)護(hù)理，基本的保暖（熱水袋、電熱毯）、維持室溫，促進(jìn)損傷組織復(fù)溫，科學(xué)安放患肢，減少觸碰，給予軟墊支持；②用藥護(hù)理，手外傷術(shù)后用藥主要包括抗感染、促血管擴(kuò)張、局部擴(kuò)張血管藥物等，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑操作，掌握適應(yīng)證、禁忌證、使用方法包括量與使用時(shí)間[3]；③監(jiān)護(hù)，手外傷術(shù)后患肢組織較敏感，病情發(fā)生變化的可能性較大，應(yīng)利用肉眼、皮膚溫度監(jiān)測(cè)儀等，對(duì)患者皮膚溫度、血流情況、脈搏等加強(qiáng)監(jiān)控，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防工作，出現(xiàn)異常通知醫(yī)師及時(shí)處置；④配合家屬醫(yī)囑開展飲食、生活護(hù)理，安排科學(xué)、有規(guī)律的作息，等，飲食禁辛辣，防氣脹，宜食水果蔬菜，睡前飲用200 mL熱牛奶等[4]。

干預(yù)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）于患者就診時(shí)，給予心理支持，以微笑的服務(wù)、富有感染力的肢體語言、積極的言語、專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)、高效的團(tuán)隊(duì)配合提高患者及其家屬的治療信心，促患者及其家屬配合急診救護(hù)工作順利開展，迅速完成病情的診斷、創(chuàng)口的處理、術(shù)前的準(zhǔn)備工作[5]；（2）開展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，于患者術(shù)前給予高效的教育宣傳，重點(diǎn)突出手術(shù)的目的、方法、可能出現(xiàn)的情況、注意事項(xiàng)，消除患者顧慮、提高治療信心，于手術(shù)開展時(shí)，利用口語、肢體語言、眼神等促進(jìn)患者配合，消除后者緊張、恐懼情緒；（3）于術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，包括：①提高基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，如增設(shè)病房空調(diào)、暖氣等保暖設(shè)備，給予注射、用藥、插管等操作時(shí)，注重護(hù)患交流；②創(chuàng)造溫馨、安靜、舒適的病房環(huán)境，病房墻面設(shè)施以暖色調(diào)為宜，控制人員流動(dòng)，禁止喧嘩，進(jìn)出時(shí)避免響動(dòng)，維持地面清潔、環(huán)境整潔，可適當(dāng)擺放綠色盆景、播放舒緩的音樂等[6]；③注重風(fēng)險(xiǎn)管理，針對(duì)年老體弱者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注重語氣和緩，順意而為，促進(jìn)患者提高依從性，以配合完成護(hù)理工作；針對(duì)年齡較小，情緒異常者，注重交流方式，以鼓勵(lì)、引導(dǎo)方式促進(jìn)患者配合；積極排查安全隱患，預(yù)防并發(fā)癥；④注重功能恢復(fù)，據(jù)患者恢復(fù)情況，結(jié)合功能恢復(fù)鍛煉醫(yī)師，指導(dǎo)患者完成康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 住院時(shí)間、并發(fā)癥、患者依從性、患者滿意度評(píng)分。

1.4 療效判定 根據(jù)醫(yī)院顯微手外科治療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)師評(píng)定：（1）痊愈：治療與護(hù)理效果達(dá)到預(yù)期，無傷殘、死亡、嚴(yán)重并發(fā)等不良結(jié)局；（2）顯效：基本達(dá)到預(yù)期，無死亡，患肢功能基本恢復(fù)；（3）有效：存活，患肢存活、功能基本恢復(fù)，但已達(dá)到傷殘標(biāo)準(zhǔn)；（4）無效：肢體功能未恢復(fù)，死亡，或嚴(yán)重并發(fā)，預(yù)后未達(dá)到預(yù)期[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效與并發(fā)癥比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率、痊愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)組住院時(shí)間、患者依從性、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組與對(duì)照組基護(hù)次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 住院時(shí)間（d）患者依從性（分）患者滿意度（分）基護(hù)次數(shù)（次）對(duì)照組（n=45）19.36±11.47 79.39±11.80 84.25±5.35 54.59±35.35干預(yù)組（n=45）16.83±7.43* 95.82±3.23* 94.36±4.53* 56.36±39.49

3 討論

顯微手外科護(hù)理其操作技術(shù)性、實(shí)踐性較高，護(hù)理難度較大，護(hù)理從收治患者開始，包括急診救護(hù)、圍手術(shù)期護(hù)理以及術(shù)后臨床護(hù)理。目前，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累與技術(shù)條件的成熟，術(shù)前護(hù)理路徑已經(jīng)基本確立，以抗休克、止血、處理創(chuàng)口、抗感染為主要目的，抑制傷情進(jìn)展；此外斷指的保存技術(shù)已較為成熟，手術(shù)成功率較高，從單指到十指完全離斷再植均能全部成活，并恢復(fù)良好外形及功能，存活率達(dá)到90%[10-12]。本次研究中90例患者手部功能、形態(tài)均得到一定恢復(fù)，其中手術(shù)功能恢復(fù)到以前水平者達(dá)到76例，其余患者手術(shù)也獲得成功，但功能受到一定影響。

手外科護(hù)理受患者因素影響較大，其術(shù)后患處肌肉、血管、骨等組織愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要有精準(zhǔn)的護(hù)理操作、合理的用藥等護(hù)理輔助，以達(dá)到促進(jìn)組織愈合，恢復(fù)正常形態(tài)功能的目的。有研究表明，斷指再植存活率受保存方式、血栓形成、熱缺血時(shí)間、受傷水平、血管危象、是否靜脈嫁接、年齡等因素影響，其中可受護(hù)理控制的主要因素為血管危象，后者主要表現(xiàn)為血循環(huán)障礙[13-15]。

本次研究中，通過綜合護(hù)理干預(yù)，于術(shù)前、圍手術(shù)期、術(shù)后，對(duì)患者給予心理支持、全面的教育宣傳、良好的病房環(huán)境、康復(fù)性鍛煉，可有效促進(jìn)患者醫(yī)囑依從性提高，配合各項(xiàng)護(hù)理工作順利開展，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)禁忌，保持平穩(wěn)、積極的心理狀態(tài)。干預(yù)組住院時(shí)間、并發(fā)率、痊愈率、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，此外基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)較對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并未增加護(hù)理人員體力負(fù)擔(dān)。

[1]陳雪.顯微手外科手術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（21）：291-292.

[2]蔡文.活血化瘀法在顯微手外科術(shù)后血管危象防治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（17）：297-298.

[3]張曉英.顯微手外科斷指再植手術(shù)前后的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：112-113.

[4]葉蘭英，朱桂娟，季邦菊，等.斷指再植患者心理問題的調(diào)查分析及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1431-1432.

[5]朱桂娟.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2012，27（3）：232-233.

[6]Takyuki A，Toyoaki M，Alison S，et al.Isolation of putative progenitor cells for angiogenesis[J].Science，2013，293（145）：964-967.

[7]蔡仁祥，周禮榮.斷指再植和拇指再造術(shù)后的計(jì)劃性康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（6）：2000-2001.

[8]Ohtsuka T.Quantitative analysis of nailfold capillary abnormalities in patients with connective tissue diseases[J].Int J Dermatol，2011，49（14）：75-76.

[9]盧飛.斷指再植術(shù)后甲皺微循環(huán)檢測(cè)與分析的臨床意義[D].鄭州：河南科技大學(xué)，2012.

[10]朱振標(biāo).斷指再植成活率的影響因素分析[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2011.

[11]張文靜.自殘性斷指再植患者的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，4（8）：152-153.

[12]蔡紅.26例斷指再植術(shù)的手術(shù)配合及體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，12（21）：96.

[13]潘瑜.聚焦解決模式在改善手足外科患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，11（21）：69-70.

[14]龔細(xì)玲.斷指再植術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)[J].中外醫(yī)療，2011，1（14）：160.

[15]文建平.顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（15）：47.