普米克令舒霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作43例臨床觀察

王 健

福州市一醫(yī)院，福建 福州 350001

普米克令舒霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作43例臨床觀察

王 健

福州市一醫(yī)院，福建 福州 350001

目的：觀察普米克令舒霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作中的效果。方法：選取小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患者84例，將其按治療方法不同分為兩組。兩組患者均進(jìn)行抗感染等基礎(chǔ)治療，觀察組43例選用普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療；對(duì)照組41例僅選用常規(guī)全身激素輸注治療，比較兩組患兒治療有效率、癥狀緩解時(shí)間以及肺功能指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)良率為93.0%，對(duì)照組為75.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論：普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入在治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作中的臨床療效好，能在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者癥狀，改善肺功能指標(biāo)，值得臨床推廣。

小兒支氣管哮喘；急性發(fā)作；普米克令舒；霧化治療

支氣管哮喘是一種多發(fā)于兒童的慢性呼吸道高反應(yīng)性疾病，其本質(zhì)為各炎癥細(xì)胞共同參與的氣道炎癥反應(yīng)，急性發(fā)作時(shí)會(huì)因粘液增加、支氣管痙攣導(dǎo)致咳嗽、憋喘甚至嚴(yán)重的呼吸困難，危急患兒生命。筆者采用普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年12月我院門診收治的小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患者84例，將其分為兩組。其中觀察組43例，男性20例，女性23例，平均年齡（4.7±0.5）歲，平均病程（1.1±0.3）年，F(xiàn)EV1（一秒用力呼氣容積）為（1.56±0.19）L，PEF（峰值呼氣流速）為（163.3±18.9）L／min，F(xiàn)VC（用力肺活量）為（1.03±0.17）L；對(duì)照組41例，其中男性21例，女性20例，年齡（4.5±0.6）歲，病程（1.2±0.2）年，F(xiàn)EV1為（1.54±0.22）L，PEF為（165.6±19.1）L／min，F(xiàn)VC為（1.05±0.13）L。兩組患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查，入院時(shí)均有較為明顯的咳嗽、憋喘以及肺部嘯鳴音等癥狀體征，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，排除支氣管異物、先天性心臟病、結(jié)核桿菌感染等患兒，所用患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。兩組患者年齡、性別、病程、肺功能指標(biāo)等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒入院后給予抗感染、止咳、平喘、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組在觀察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予地塞米松 （沈陽(yáng)光大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052186）0.1～0.3mg／kg加入250ml 0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每12小時(shí)1次，聯(lián)用2次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予萬托林 （葛蘭素史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940001）0.15mg＋普米克令舒（澳大利亞阿斯利康有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字X20010422）1mg加入到0.9%生理鹽水溶液1ml中進(jìn)行氧驅(qū)動(dòng)霧化治療，每次10～15min，連續(xù)治療3次，每次間隔1小時(shí)。兩組患兒均于治療1d后進(jìn)行臨床療效比較，于6h后進(jìn)行肺功能指標(biāo)比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)［1］優(yōu)：患兒咳嗽消失或偶有咳嗽，聽診檢查發(fā)現(xiàn)肺部喘鳴音以及濕羅音明顯減少或不可聞；良：患兒咳嗽癥狀減輕較為明顯，聽診檢查發(fā)現(xiàn)雙肺少量喘鳴音；差：患者各癥狀減輕不明顯，肺部啰音減輕不明顯或無減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒臨床療效優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 觀察組相關(guān)臨床癥狀、體征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 （h，x±s）

2.3 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組后各肺功能指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組治療后各肺功能指標(biāo)比較 （x±s）

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種較為常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于2～7歲患兒，該病主要是由于氣道慢性炎癥以及高反應(yīng)性所致。在遇到刺激因子誘發(fā)時(shí)，會(huì)引起較為廣泛的氣道粘膜水腫以及粘液分泌，造成患兒氣道阻塞［2］。在對(duì)于小兒支氣管哮喘的治療方面，應(yīng)遵循最大程度降低氣道阻塞程度，縮短發(fā)作時(shí)間、減輕患兒缺氧等原則。在具體的藥物選擇方面，2005年WHO全球哮喘防治意見中推薦：糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥藥物，在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作中使用具有較為顯著的效果［3］。萬托林是一種短效的高選擇性β2受體激動(dòng)劑，吸入使用能起到松弛支氣管平滑肌的作用，同時(shí)還能增強(qiáng)氣道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)，加速患兒排出氣道內(nèi)粘液，但其局限性在于僅能起到急救作用，對(duì)于患兒氣道高反應(yīng)性無改善［4］。普米克令舒是一種新型的局部吸入型糖皮質(zhì)激素，其與氣道黏膜組織結(jié)合能力較強(qiáng)，可降低炎癥細(xì)胞內(nèi)白三烯、組胺等炎癥因子的合成，從而減少氣道黏膜表面炎癥因子數(shù)量，抑制并減少起到炎癥反應(yīng)的發(fā)生，另一方面還能提高呼吸道平滑肌β2受體活性，使得痙攣的氣道得到松弛，減輕氣道阻塞情況。與其它吸入型支氣管擴(kuò)張劑不同，普米克令舒能通過抑制內(nèi)皮素轉(zhuǎn)換酶基因的表達(dá)減少內(nèi)皮素－1的合成，從而在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)降低患兒氣道阻力，減少哮喘慢性發(fā)作，對(duì)于提高患兒肺功能指標(biāo)具有較為顯著的作用［5］。本研究中，聯(lián)合使用普米克令舒與萬托林的觀察組其治療優(yōu)良率、臨床癥狀與體征消失時(shí)間、治療6h后肺功能指標(biāo)改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入在治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作中的臨床療效好，能在較短時(shí)間內(nèi)緩解患兒癥狀，改善其肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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