無痛微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜阻生牙77例臨床觀察

劉炳華

江西省九江市中山口腔醫(yī)院，江西 九江 332000

無痛微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜阻生牙77例臨床觀察

劉炳華

江西省九江市中山口腔醫(yī)院，江西 九江 332000

目的：對無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在齒槽外科中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析觀察，為臨床牙槽外科微創(chuàng)治療提供一定的依據(jù)。方法：選取154例需拔除病例作為研究對象，將其分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，每組均77例。傳統(tǒng)組應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙器械；微創(chuàng)組應(yīng)用無痛微創(chuàng)器械。結(jié)果：微創(chuàng)組患者的術(shù)中畏懼率、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率明顯低于傳統(tǒng)組 （P＜0.05）；微創(chuàng)組患者術(shù)后下唇麻木、張口受限、顳下關(guān)節(jié)疼痛、干槽癥以及傷口感染率等均明顯低于傳統(tǒng)組 （P＜0.05）。結(jié)論：在齒槽外科中應(yīng)用無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)，能夠顯著提升牙槽外科操作效率，降低術(shù)后疼痛和腫脹發(fā)生率，并能夠有效避免發(fā)生下唇麻木等并發(fā)癥。

下頜阻生牙；無痛微創(chuàng)拔牙；智齒；并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年6月收治的154例需拔除下頜阻生智齒病例作為研究對象，所有患者均為低位埋伏阻生齒，其中，男86例，女68例，年齡

19～42歲，平均年齡（24.6±6.2）歲；排除有拔牙禁忌癥的患者。將其分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，每組均77例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均拍攝全景曲面斷層片，觀察智齒阻生、根尖情況以及和下齒槽神經(jīng)管之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)阻力原因，并告知患者手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥等，患者均簽署知情同意書，常規(guī)對口周內(nèi)進(jìn)行消毒。

1.2.1 傳統(tǒng)組 應(yīng)用人工阿替卡因（馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20045881；1.7ml：鹽酸阿替卡因68mg，腎上腺素17μg）對下齒槽神經(jīng)、頰神經(jīng)以及舌神經(jīng)等實施阻滯麻醉，應(yīng)用傳統(tǒng)翻瓣去骨，應(yīng)用骨鑿將牙體、骨阻力取出，然后置放壓挺于牙齒和牙槽內(nèi)，應(yīng)用敲擊法楔入，再應(yīng)用撬桿將牙挺出。

1.2.2 微創(chuàng)組 將計算機(jī)無痛麻醉儀器（美國The STA System）作為主要工具，對下頜骨實施傳導(dǎo)阻滯麻醉處

理，應(yīng)用超聲骨刀將牙齦牙周組織切開，顯露出阻生牙頰側(cè)與冠方骨質(zhì)，應(yīng)用45°反膠渦輪車機(jī)和加長型阻生齒車針，將牙齒冠方骨質(zhì)與部分頰側(cè)骨質(zhì)有效去除，然后依據(jù)阻力找到牙齒切割部位，并分開牙冠和牙根。選擇合適的微創(chuàng)拔牙挺，緩慢旋轉(zhuǎn)并將患牙拔除，然后對拔牙窩進(jìn)行搔刮清理，復(fù)位、縫合軟組織，術(shù)后常規(guī)遵照醫(yī)囑進(jìn)行。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］對兩組療法治療效果、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行對比，其中，手術(shù)方法效果主要包括術(shù)中畏懼、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率等；術(shù)后評估指標(biāo)主要包括術(shù)后張口受限、干槽癥、下唇麻木、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛以及術(shù)后傷口感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，以 （±s）表示計量數(shù)據(jù)并行t檢驗，運用 （%）表示計數(shù)資料并行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)方法效果 微創(chuàng)組患者的術(shù)中畏懼率、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的手術(shù)方法效果 ［例 （%）］

2.2 對比兩組患者的術(shù)后指標(biāo) 微創(chuàng)組患者的術(shù)后下唇麻木、張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、干槽癥以及傷口感染率等均明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后各項指標(biāo)比較 ［例 （%）］

3 討論

以往治療中，應(yīng)用拔牙法治療時從實施麻醉開始，會給患者帶來恐懼。現(xiàn)代臨床應(yīng)用的無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)操作原理為在應(yīng)用計算機(jī)控制無痛麻醉注射儀和一次性鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用微動力、微創(chuàng)技術(shù)，對患者進(jìn)行拔牙時，根據(jù)患者自覺疼痛程度適時調(diào)整鎮(zhèn)痛效果［4］。

目前，還有部分醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)療單位主要應(yīng)用劈冠鑿骨、錘擊增隙挺松等方法，但該類方法具有拔除難度大、應(yīng)用器械種類多、術(shù)中需要進(jìn)行鑿、敲、劈、撬等手法以及術(shù)后易發(fā)生面頰腫脹、牙窩疼痛、牙槽骨骨折、頜骨骨折以及牙槽神經(jīng)損傷等缺點。微創(chuàng)拔牙為近年來的新型拔牙方法，指的是進(jìn)行拔牙操作的過程中，不需要應(yīng)用牙挺、骨鑿等方法劈開、撬動患牙；其主要應(yīng)用專用高速渦輪機(jī)頭與專用長鉆針首先分開牙冠和牙根，然后將牙冠取出，再應(yīng)用超聲骨刀將牙周膜切開，對牙槽骨進(jìn)行擠壓，最后將牙根輕柔拔除［5］。該操作不需借助牙挺撬動力量，能夠容易和拔除牙齒、殘根互相接觸，進(jìn)而能夠有效保護(hù)牙槽骨完整性，給患者帶來損傷較小；另外，拔牙創(chuàng)口能夠快速愈合，進(jìn)而大大緩解患者畏懼、疼痛感。

無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)主要具備以下優(yōu)勢：①無痛微創(chuàng)拔牙術(shù)中出血量較少，不需要進(jìn)行縫合、無痛治療，能夠給予患者舒適感；②應(yīng)用精細(xì)手術(shù)器械，能夠準(zhǔn)確操作，最大程度減少給患者帶來的損傷；另外，由于高速渦輪鉆具有較強(qiáng)的切割能力，可根據(jù)需求去骨，且能夠在牙各個部位對牙體進(jìn)行分割，具有局部損傷小、術(shù)后疼痛、腫脹程度輕的優(yōu)點；③能夠?qū)④浗M織高效切割，有效凝血、止血，并同步進(jìn)行殺菌，保持口腔的清爽、干凈；④通過應(yīng)用高速渦輪鉆，能夠準(zhǔn)確去骨，縮短骨鑿去骨時間，保證術(shù)野清晰，拔牙時間約為傳統(tǒng)拔牙的三分之一；⑤能夠大大降低無痛微創(chuàng)拔牙術(shù)后腫脹、出血、神經(jīng)損傷、張口受限以及顳下頜關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥；⑥整個手術(shù)治療過程中未應(yīng)用到錘子、鑿子等，能夠大大緩解兒童、老年患者的恐懼感，不會給心理產(chǎn)生較大影響［6］。

本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)組患者的術(shù)中畏懼率、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率明顯低于傳統(tǒng)組 （P＜0.05）；微創(chuàng)組患者的術(shù)后下唇麻木、張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、干槽癥以及傷口感染率等均明顯低于傳統(tǒng)組 （P＜0.05）。

綜上所述，在齒槽外科中應(yīng)用無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)，能夠顯著提升牙槽外科操作效率，降低術(shù)后疼痛和腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］黃桂港，趙豪.無痛微創(chuàng)技術(shù)在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.健康研究，2014，01（01）：69－70.

［2］陳曦.無痛微創(chuàng)技術(shù)在牙槽外科的臨床應(yīng)用 ［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（21）：2137－2140.

［3］鄧貴平.無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在齒槽外科的應(yīng)用 ［J］.大家健康 （下旬版），2014，08（04）：121－121.

［4］楊擎天，胡開進(jìn)，薛洋.阻生下頜第三磨牙2種拔除方法的比較 ［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（01）：71－74.

［5］黎鋼，雷榮昌，郭宏劍.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中臨床應(yīng)用［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（04）：95－96.

［6］辛宇，呂東升，趙英.洛索洛芬鈉超前鎮(zhèn)痛在阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，22（01）：15－18.

R782.1

A

1007－8517（2015）20－0074－02長久以來，臨床口腔治療方式某些環(huán)節(jié)或者治療過程中產(chǎn)生的不適、暴力、疼痛等會給患者帶來恐懼感，也就是牙科恐懼癥。尤其是兒童牙科中，應(yīng)用峨眉鑿、牙挺等進(jìn)行增隙拔牙操作，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，嚴(yán)重者損傷顳下頜關(guān)節(jié)和頜骨骨折［1］。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用，齒科微創(chuàng)治療技術(shù)為其中的重要部分，治療過程中不需要進(jìn)行鑿、敲等，具有手術(shù)治療創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低、時間短以及給患者心理產(chǎn)生影響小的優(yōu)點［2］。筆者對我院收治的77例需拔除下頜阻生智齒病例應(yīng)用無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)，取得較好效果，具體報告如下。

2015.08.17）