針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練在產(chǎn)后壓力性尿失禁47例中的應用

劉 芬

廣州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150

針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練在產(chǎn)后壓力性尿失禁47例中的應用

劉 芬

廣州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150

目的：研究針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練在產(chǎn)后壓力性尿失禁中的臨床應用。方法：按照入院順序將94例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者分為觀察組 （47例）和對照組 （47例）。對兩組患者均實施生物反饋盆底肌訓練治療5周。觀察組患者在此基礎上使用針灸連續(xù)治療10d。根據(jù)患者治療前后尿失禁、糞失禁、尿頻、尿急等癥狀的有無及其演變情況進行評分，對兩組患者在治療后的生活質量進行調(diào)查。結果：觀察組患者治療后總的有效率（95.75%）顯著高于對照組（76.60%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的臨床癥狀評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練在產(chǎn)后壓力性尿失禁中的效果良好，能夠提高患者的生活質量，有利于其預后，值得廣泛推廣使用。

針灸；生物反饋；盆底肌訓練；產(chǎn)后；壓力性尿失禁

女性盆底功能障礙性疾病主要是因為盆底支持結構損傷、缺陷以及功能障礙等因素造成的疾病，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁［1］。壓力性尿失禁一般繼發(fā)于產(chǎn)后，是由于妊娠和分娩對盆底肌肉的功能和結構造成了影響，屬于常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，如果不采取措施進行及時的治療，會對女性的生活質量造成嚴重的影響［2］。筆者就針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練在產(chǎn)后壓力性尿失禁中的臨床應用進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年10月在我院產(chǎn)科與康復科就診的94例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者。納入標準：①患者愿意配合治療；②患者不存在壓力性尿失禁既往史；③患者均為自然分娩。整個研究均在患者的知情同意下進行。按照入院順序將所有患者分為觀察組 （47例）和對照組 （47例）。兩組患者的年齡、平均孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 ±s）

表1 兩組患者一般資料比較 ±s）

組別 例數(shù) 年齡／歲 平均孕周／周觀察組47 28.2±1.14 38.79±1.51對照組47 27.9±1.16 39.11±1.48

1.2 方法 對兩組患者均實施生物反饋盆底肌訓練。醫(yī)生負責患者生物反饋盆底肌訓練的相關方法及注意事項的說明，采用PHENIX盆底肌康復治療儀SUI內(nèi)置生物反饋盆底肌訓練標準模式（儀器型號是U4－PHENIX USB定量診斷仿生治療儀），通過下腹部及陰道內(nèi)置入感應電極，采集盆底肌肉肌電信號后，轉化為五官可感知的信號顯示于治療儀上，患者通過可感知的信號，從而更好地訓練調(diào)整和控制盆底肌的收縮和放松，減少腹肌及盆底肌不協(xié)調(diào)運動，每次治療20min，每周2次，共5周。一個月后復查并評定療效。

觀察組患者在此基礎上使用艾灸進行綜合性的治療，置患者于仰臥位，取關元穴，給予皮膚常規(guī)消毒，使用50mm無菌毫針刺入穴位。對以上的各個穴位采用艾條進行回旋灸，1次／d，30min／次，1個療程為10次。同樣在一個月后復查并評定療效。

1.3 療效判定［3］治療結束后對其療效進行評定，其評定標準如下：當腹內(nèi)壓增高，如咳嗽時并沒有尿液的溢出，并且能夠自行對排尿進行控制，維持正常的生活狀態(tài)為痊愈；患者漏尿次數(shù)明顯減少，基本不會對生活造成影響，并且能夠工作為好轉；在治療前后癥狀均沒有明顯改善為無效。根據(jù)患者在治療前后尿失禁、尿頻、尿急等癥狀的有無及其演變情況進行相應的評分，根據(jù)我院自制的問卷調(diào)查表進行評分的記錄，其中每周漏尿次數(shù)在1次及以下為3分，每周漏尿次數(shù)在2～3次為6分，每周漏尿次數(shù)在4～7次為9分，每日漏尿為12分，其中0分表示正常，最高分為12分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用±s）來表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

94例患者中有3例患者是因為不能堅持訓練而劃分為脫落病例，其中觀察組中有2例，對照組中有1例，因此參與本次研究的患者共有91例。

2.1 兩組臨床療效比較分析 觀察組患者治療后總有效率為95.75%，顯著高于對照組的76.60%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 ［例 （%）］

2.2 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較 治療前，兩組患者的臨床癥狀評分比較，觀察組低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。治療后，兩組患者的臨床癥狀評分均有明顯的下降趨勢，與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察組患者的評分（1.41±0.58分）顯著低于對照組（3.34±0.72分），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 45 9.32±1.19 1.41±0.58*＃對照組 46 9.29±1.21 3.34±0.72*

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁屬于產(chǎn)科中常見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在尿液因腹壓的突然增加而自然流出，而在正常狀態(tài)中并沒有漏尿的存在［4］。壓力性尿失禁發(fā)生在產(chǎn)后主要與妊娠和分娩過程中出現(xiàn)的間接性盆底肌損傷與盆骨結構改變相關。如果沒有采取相應的措施進行及時治療，則會對產(chǎn)婦的身心健康以及生活質量帶來嚴重的影響。

生物反饋盆底肌訓練可以有效的促使產(chǎn)后盆底功能康復，并且不容易受地點、體位、時間的限制，具有操作方便、簡單等特點，在臨床中得到了廣泛的認可［5］。但是由于生物反饋盆底肌訓練動作的單調(diào)性，并沒有固定的練習模式，少數(shù)患者難以堅持。

依據(jù)中醫(yī)學的觀點，產(chǎn)后壓力性尿失禁主要是由于先天不足，不能固攝下元而致。先天之本為腎，腎陽不足，便造成了膀胱的憋尿與儲尿功能的失常。為此在治療過程中可以使用溫陽補腎、益氣固攝的方法。任脈經(jīng)穴指的是氣海穴，能夠溫補下焦；足三陰和任脈的交會穴是關元穴，能夠補腎陽，具有治療小便不利的功能；任脈之會是中極穴，能夠治療膀胱功能的失常；強壯穴為足三里穴，可以補肺氣，健旺脾氣，通調(diào)水道；脾經(jīng)要穴是三陰交穴，能夠使脾氣振奮而固攝［6－7］。艾灸的熱氣對經(jīng)絡起著透達，對氣血起著溫煦的功效［8］。同時使用艾灸能夠溫經(jīng)補腎、疏通經(jīng)絡，對局部組織的營養(yǎng)起著改善的功效，可促進組織的再生能力，有利于增加肌肉的收縮能力，恢復膀胱的功能作用［9］。相關研究顯示，通過針刺經(jīng)絡穴位，可以促使膀胱功能的恢復，提高括約肌張力，增加了尿道周圍組織的緊張度，因此在改善產(chǎn)后壓力性尿失禁方面發(fā)揮著顯著的功效，并且加以生物反饋盆底肌訓練，在改善患者產(chǎn)后壓力性尿失禁的功能上的效果更為明顯［10］。本次研究發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，其治療的有效率高達95.75%。另外，雖然兩組的方法均能使患者的臨床癥狀評分得以改善，但是患者在采用針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練以后，其臨床癥狀評分的改善更為明顯，表明針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練的運用能夠有效的改善患者的臨床癥狀，提高其治療效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練在產(chǎn)后壓力性尿失禁中的治療效果良好，能夠提高患者的生活質量，有利于其預后，值得推廣使用。

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［6］王強.產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁相關因素與防治的臨床研究 ［J］.中國婦幼保健，2012，24（27）：3733－3734.

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Clinical application of acupuncture and biofeedback pelvic floor muscle training in postpartum stress urinary incontinence

LIU Fen
Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University Hospital，Guangzhou 510150，China

Objective To study acupuncture and biofeedback pelvic floormuscle training in the clinical application of postpartum stress urinary incontinence.M ethods According to the order of admission to our hospital，94 cases of postpartum stress urinary incontinence were divided into observation group（47 cases）and control group（47 cases）.All patients in were implemented biofeedback pelvic floormuscle training for 5 weeks.The observation group were based on the use of acupuncture in this continuously for 10 days. After onemonth of treatment，according to the patients before and after treatment of urinary incontinence，fecal incontinence，urinary frequency，urgency and other symptoms ofabsence and the evolution of the situation to score.Two groups of patients in terms ofquality of life after treatmentwere investigated.Results The patients overall response rate（95.75%）was significantly higher（76.60%）in the observation group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the observation group of patients with clinical symptom scoreswas significantly lower than the control group，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture and biofeedback pelvic floor muscle training effect postpartum stress urinary incontinence in the good that can improve the quality of life of patients and their prognosis is favorable，it isworth widely used.

acupuncture；biofeedback；pelvic floormuscle training；postpartum；stress urinary incontinence

R271.43

A

1007－8517（2015）20－0067－02

2015.08.16）