輸尿管結(jié)石不同治療方法的效果比較

王國偉 朱新華 李樹華

云南省永德縣人民醫(yī)院，云南 永德 677600

輸尿管結(jié)石不同治療方法的效果比較

王國偉 朱新華 李樹華

云南省永德縣人民醫(yī)院，云南 永德 677600

目的：分析輸尿管結(jié)石三種治療方法的效果。方法：選取輸尿管結(jié)石患者171例作為研究對象，對患者資料進行回顧性分析。將行輸尿管切開取石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)體外沖擊波碎石三種治療方法分別分為A組 （9例）、B組 （47例）、C組（115例），對三組的治療效果進行比較分析。結(jié)果：A組，手術(shù)切開輸尿管取石 （9例），取石成功率為100%；B組，輸尿管鏡下鈥激光碎石（47例），一次碎石率為91.5%；C組，對經(jīng)體外沖擊波碎石（115例），碎石率為86.1%。B組中經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)失敗改手術(shù)切開取石3例，占6.4%；C組中經(jīng)體外沖擊波碎石失敗改手術(shù)切開取石或輸尿管鏡下鈥激光碎石44例，占38.3%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：對上段輸尿管結(jié)石可采用經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)，對中、下段輸尿管結(jié)石可采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，需要注意對并發(fā)癥的防治，對復(fù)雜的輸尿管結(jié)石患者，輸尿管切開取石術(shù)仍是主要的治療方法。

輸尿管結(jié)石；輸尿管切開取石術(shù)；輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石是一種泌尿科的常見病，在科學(xué)技術(shù)發(fā)展下，對該病癥的治療方法逐漸增多，并且各有優(yōu)缺點。在臨床上常見的輸尿管結(jié)石的治療方法主要有三種，即輸尿管切開取石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、對經(jīng)體外沖擊波碎石。就目前的臨床實踐以及治療方法的應(yīng)用趨勢看，傳統(tǒng)的開放手術(shù)正在逐步被輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)體外沖擊波碎石這兩種治療方法所取代［1－3］。本次研究選取我院輸尿管結(jié)石患者171例作為研究對象，分別采用了輸尿管切開取石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)體外沖擊波碎石三種治療方法，現(xiàn)對三種治療方法的治療效果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2015年3月收治的輸尿管結(jié)石患者171例作為研究對象，按治療方法不同將行輸尿管切開取石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)體外沖擊波碎石三種治療方法分別分為A組 （9例）、B組（47例）、C組（115例）。本次研究患者，男97例，女74例，年齡17～81歲，平均年齡（47.1±5.1）歲，右側(cè)78例，左側(cè)93例，其中輸尿管下段結(jié)石59例，中段結(jié)石31例，上段結(jié)石81例。所有患者治療前均行泌尿系B超、KUB、IVP或CT檢查，確診為輸尿管結(jié)石。結(jié)石直徑最小為0.3～0.5cm，最大為1.9～3.2cm，陽性結(jié)石158例，陰性結(jié)石13例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸尿管切開取石術(shù) A組患者9例行輸尿管切開取石術(shù)。行開放手術(shù)，經(jīng)腹膜后途徑進行輸尿管切開取石術(shù)。

1.2.2 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù) B組患者47例，采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。輸尿管硬鏡采用F8／9.8德國Wolf型，鈥激光機采用美國科醫(yī)人。對患者進行連續(xù)的硬膜外麻醉，將輸尿管鏡經(jīng)患者的尿道進入膀胱，仔細觀察患者的雙側(cè)輸尿管口，通過導(dǎo)絲的引導(dǎo)，將輸尿管鏡置入其中，直至輸尿管結(jié)石處，將鈥激光光纖插入并將結(jié)石擊碎。在取出結(jié)石之后置入雙J管，保留4周，隨后置入導(dǎo)尿管，留置3～5d。

1.2.3 經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù) C組患者115例行經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)，體外沖擊波碎石機采用電磁式 （國產(chǎn)HKESWL－V型，深圳惠康公司生產(chǎn)），每次進行經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)的沖擊次數(shù)為1000～2500次。術(shù)后給予患者抗感染藥、解痙以及止血處理，囑咐患者多喝水，多活動。醫(yī)生對患者結(jié)石的排出情況進行觀察并收集排出的結(jié)石。在術(shù)后7～10d進行復(fù)查，醫(yī)生依據(jù)患者的排石情況以及復(fù)查結(jié)果確認是否進行再次治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比三組患者的治療效果并進行評價。

1.4 一次性碎石率 （取石成功率），2次治療擊碎率，3次及以上治療擊碎率，總碎石率以及失敗率。對三組并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s），計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療效果比較 A組，手術(shù)切開輸尿管取石（9例），取石成功率為100%；B組，輸尿管鏡下鈥激光碎石（47例），一次碎石率為91.5%；C組，經(jīng)體外沖擊波碎石（115例），碎石率為86.1%。B組中經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)失敗改手術(shù)切開取石3例，占6.4%；C組中經(jīng)體外沖擊波碎石失敗改手術(shù)切開取石或輸尿管鏡下鈥激光碎石44例，占38.3%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組患者的治療效果比較 ［例 （%）］

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組以輸尿管壁粘連時間長、重度腎積水、較大結(jié)石的患者為主，而A組全部患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；B組以中、下段輸尿管結(jié)石的患者為主，術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥情況較多，且嚴(yán)重而復(fù)雜，主要出現(xiàn)膀胱刺激癥、術(shù)后腹脹、疼痛、出血、活動后肉眼血尿。本組患者手術(shù)中并發(fā)癥為1例輸尿管穿孔、9例黏膜損傷、1例留置雙J管移位、1例水中毒，8例術(shù)后發(fā)熱；C組以上段輸尿管結(jié)石患者為主，主要并發(fā)癥為出現(xiàn)肉眼血尿39例、皮膚紅腫和皮下出血7例、術(shù)中出現(xiàn)沖擊性疼痛3例。

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種泌尿科的常見病，其治療方法多樣，為了促進患者的治療效果以及早日康復(fù)，需選擇合適的手術(shù)治療方法。

通過對比三組患者的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生率，對上段輸尿管結(jié)石可采用經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)，對中、下段輸尿管結(jié)石可采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，但需要注意對并發(fā)癥的防治，對復(fù)雜的輸尿管結(jié)石患者，輸尿管切開取石術(shù)仍是主要的治療方法。

［1］周斌，李家琪，范正科，等.輸尿管結(jié)石三種治療方法的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，04（30）：270－271.

［2］李維國，夏術(shù)階，朱軼勇，等.輸尿管結(jié)石三種治療方法的比較 ［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，02（30）：124－125.

［3］章璟，王國增，姜寧，等.輸尿管結(jié)石三種碎石方法的療效觀察 ［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，02（34）：140－142.

［4］陳志潔，朱勁松.輸尿管結(jié)石3種治療方法的比較 ［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，07（30）：785－787.

R693＋.4

A

1007－8517（2015）20－0058－02

2015.07.28）