舒筋止痛湯加減治療急性腰椎間盤(pán)突出癥32例臨床體會(huì)

程 煜彭 莉

1.四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 米易 617200；2.四川省木里藏族自治縣中藏醫(yī)院康復(fù)理療科，四川 木里 516800

舒筋止痛湯加減治療急性腰椎間盤(pán)突出癥32例臨床體會(huì)

程 煜1彭 莉2

1.四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 米易 617200；2.四川省木里藏族自治縣中藏醫(yī)院康復(fù)理療科，四川 木里 516800

目的：探討舒筋止痛湯治療急性腰椎間盤(pán)突出癥的臨床體會(huì)。方法：運(yùn)用舒筋止痛湯加減治療急性腰椎間盤(pán)突出癥，觀察患者治療前后JOA評(píng)分的改變情況。結(jié)果：32例患者經(jīng)治療后JOA評(píng)分測(cè)定為（23.69±4.26）分，優(yōu)于其治療前的（10.94±5.47）分 （P＜0.05）。結(jié)論：舒筋止痛湯治療急性腰椎間盤(pán)突出癥，臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

腰椎間盤(pán)突出癥；舒筋止痛湯；臨床體會(huì)

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變后，因外傷、勞損、受涼等原因引起纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織向外膨出、突出、脫出，刺激或壓迫硬膜囊、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙的一種綜合征，其嚴(yán)重影響患者的工作和生活，多發(fā)于青壯年，男性多于女性［1］。舒筋止痛湯為臨床驗(yàn)方，方藥以當(dāng)歸、防己、獨(dú)活、甘草、生黃芪、丹參、三棱、莪術(shù)、牛膝為主。筆者運(yùn)用此方隨證加減，于2013年3月至2015年1月治療急性腰椎間盤(pán)突出癥32例，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者32例，其中男24例，女8例；29～40歲18例，41～50歲12例，51歲以上2例，平均年齡（38.2±0.13）歲，病程1周至6個(gè)月，平均病程（1± 0.13）個(gè)月。病史：初次發(fā)作者20例，反復(fù)發(fā)作者12例。治療前所有患者均明確有不同程度的腰椎間盤(pán)突出，其中6例伴單側(cè)下肢麻木，2例伴雙側(cè)下肢麻木癥狀。以重體力勞動(dòng)者居多，主要是慢性勞損致病、扭傷跌撲等外因急性誘發(fā)椎間盤(pán)突出癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；常發(fā)生于青壯年；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 （如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，MRI／CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有重度骨質(zhì)疏松；伴有嚴(yán)重心、腦、肺等相關(guān)疾??；妊娠期或哺乳期婦女；伴有椎體及其附件、椎管內(nèi)腫瘤性病變者；能配合治療者；其它可能影響功能評(píng)分疾病的患者。

1.4 治療方法 32例患者均臥硬板床，均采用舒筋止痛湯辨證施治，方藥組成：防己10g，獨(dú)活10g，甘草6g，當(dāng)歸10g，三棱10g，莪術(shù)10g，生黃芪15g，牡丹皮15g，丹參15g，伸筋草10g，牛膝15g。隨證加減，入院即日開(kāi)始每天1劑，分2次溫服，每次150ml，14d為一療程。

1.5 觀察指標(biāo) 采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］（29分法）觀察患者治療前后的臨床癥狀改變情況。本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為：主觀癥狀 （0～9分）、臨床體征 （0～6分）、日?；顒?dòng)受限度 （0～14分）及膀胱功能 （－6～0分）四部分，評(píng)分最高為29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。評(píng)分＜10分為差，10～15分為中度，16～24分為良好，25～29分為優(yōu)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié)果

JOA評(píng)分：治療前10分以下12人，10～15分17人，16～24分3人；治療后JOA評(píng)分10分以下者2人，10～15分8人，16～24分18人，25～29分4人。32例患者治療后的JOA評(píng)分高于其治療前的評(píng)分。見(jiàn)表1。

表1 治療前后JOA評(píng)分比較 （n＝32）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床較常見(jiàn)的腰部疾患之一，多由患者腰部外傷、長(zhǎng)期勞累、勞損、用力不協(xié)調(diào)、姿勢(shì)不當(dāng)?shù)仍蛑虏?。該病屬中醫(yī) “腰痛”、“痹證”、“腰痛連膝”等范疇，本病內(nèi)因多為肝腎虧虛、氣血不足，外因則是起居不慎、負(fù)重閃挫、傷及筋絡(luò)骨節(jié)，或風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯，遷延日久，致使瘀血濕阻，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，不通則痛，故而發(fā)?。?］。腰椎間盤(pán)突出后，因壓迫導(dǎo)致組織瘀血、水腫而成經(jīng)脈閉阻、筋脈失養(yǎng)；各種炎癥介質(zhì)等化學(xué)刺激導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血管通透性增高而致血流瘀滯。其與中醫(yī) “氣滯瘀血致痹”的病機(jī)相符合。

舒筋止痛湯是主要取當(dāng)歸、丹參活血化瘀之功；三棱、莪術(shù)破血逐瘀之用；牛膝既能活血祛瘀，又能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，并引諸藥直達(dá)病所；獨(dú)活祛風(fēng)除濕、除痹止痛，加之生黃芪、防己補(bǔ)氣利水，共奏行氣活血化瘀逐水之效；甘草具益氣補(bǔ)中，緩急止痛，調(diào)和諸藥的功效。

運(yùn)用此方，可通過(guò)促進(jìn)全身和局部血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)抗和消除其周?chē)某溲[，使瘀血去，氣血行，經(jīng)絡(luò)通，“通則不痛”，疼痛自止，達(dá)到活血化瘀止痛之功效。同時(shí)現(xiàn)代研究表明當(dāng)歸還能降低血小板聚集及抗血栓作用，通過(guò)降低血漿纖維蛋白原濃度，增加細(xì)胞表面電荷而促進(jìn)細(xì)胞解聚，降低血液黏度［4］。而當(dāng)歸多糖及其分離出的多種組分均有鎮(zhèn)痛作用，其中起鎮(zhèn)痛作用的主要物質(zhì)除阿魏酸鈉外，在水洗脫部分仍含有鎮(zhèn)痛活性更大的物質(zhì)［5］。三棱、莪術(shù)為破血行氣之常用藥對(duì)，現(xiàn)代研究表明有抑制血小板聚集、延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間、縮短血栓，長(zhǎng)度和減輕重量的作用，還有延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間及部分凝血致活酶的趨勢(shì)，降低全血粘度作用［6］。

本研究表明急性腰椎間盤(pán)突出癥使用舒筋止痛湯治療后，患者JOA評(píng)分較治療前明顯提高，臨床癥狀顯著改善。

［1］王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué) （新世紀(jì)第二版）［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：340，344－345.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：214.

［3］Toyone T，Takahashi K，Kitahara H，et al.Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospective study of contrast－enhanced MRI in patients with lumbar disc herniation［J］.JBone Joint Surg（Br），1993，75：529－533.

［4］王亞平.當(dāng)歸的藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)藥，1989，8（4）：31.

［5］楊瑜.當(dāng)歸提取物的鎮(zhèn)痛作用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，21（8）：481－482.

［6］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：385，387.

R651.5＋3

A

1007－8517（2015）20－0055－02

2015.08.22）

程煜，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：四肢骨折及脊柱骨折的非手術(shù)治療，E－mail：850109361＠qq.com