瑞舒伐他汀治療冠心病高脂血癥120例臨床觀察

溫建偉

四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 205681

瑞舒伐他汀治療冠心病高脂血癥120例臨床觀察

溫建偉

四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 205681

目的：觀察冠心病患者應(yīng)用瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的治療效果。方法：選取冠心病患者240例，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各120例。實(shí)驗(yàn)組患者口服瑞舒伐他汀片；對(duì)照組患者口服阿托伐他汀片。治療前后測(cè)量患者的血清總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL－C）等血脂指標(biāo)的水平，記錄在治療期間不良事件以及肝腎功能情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療后體內(nèi)TG、TC、LDL－C、HDL－C等指標(biāo)優(yōu)于治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的TG、TC、LDL－C、HDL－C等血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的總有效率94.2%，顯著高于對(duì)照組的70.8%（P＜0.05）。結(jié)論：兩種藥物都能有效地改善冠心病患者的血脂水平，降低血脂TG、TC、LDL－C水平，有利于動(dòng)脈粥樣硬化的延遲或逆轉(zhuǎn)，但瑞舒伐他汀的臨床效果更佳。

冠心病；瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；降脂藥物

冠心病是常見(jiàn)的慢性身心性疾病之一，高齡的中老年人屬于主要發(fā)病人群，通常與一種或兩種以上的其他系統(tǒng)疾病并發(fā)［1］。冠心病由于血液中的異常脂代謝產(chǎn)生了血管動(dòng)脈粥樣硬化血管壁的血液脂質(zhì)沉積，易引發(fā)出心肌梗死等病變［2］。在治療心血管疾病的降脂他汀類藥物中，阿托伐他汀是一種廣泛應(yīng)用于治療冠心病的藥物，臨床效果卻不盡如人意，而瑞舒伐他汀則是臨床上一種較好的阿托伐他汀替代藥物，具有較強(qiáng)的肝臟選擇性和低親脂性［3］。本研究選取來(lái)我院進(jìn)行治療的冠心病患者240例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年5月期間來(lái)我院進(jìn)行治療的冠心病患者240例，所有的患者都符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有不同程度胸部疼痛、緊縮感、壓迫感、惡心感、面容蒼白、伴有嘔吐、呼吸困難、出冷汗等臨床癥狀；血清總膽固醇（TC）＞5.75mmol／L、三酞甘油（TG）＞1.75mmol／L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）＞3.65mmol／L，經(jīng)冠脈造影、心電圖診斷為冠心?。?］。將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組120例，患者年齡為46～70歲，平均年齡為（55±2.4）歲；試驗(yàn)組120例，患者年齡為48～69歲，平均年齡為（54±2.7）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院之后都采用β－受體阻斷劑、硝酸脂類藥物、氯毗格雷以及阿司匹林等基礎(chǔ)藥物進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組的患者口服瑞舒伐他汀片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483，10mg ×6s）進(jìn)行治療，睡前服用，劑量為10 mg／次，1次／d，連續(xù)服用30d。對(duì)照組的患者口服阿托他汀片 （輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，10mg×7s）進(jìn)行治療，服用劑量為10 mg／次，1次／d，連續(xù)服用30d。在此期間，不能使用對(duì)患者的血脂代謝具有很大影響的其他藥物，且患者的生活方式及飲食規(guī)律等保持與藥物治療前相同，3個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①血脂指標(biāo)：治療前后血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL－C）水平比較。②臨床療效：劃分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照原衛(wèi)生部出臺(tái) 《高脂血癥臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：TC降低20%以上，或TG降低40%以下，或HDL－C上升＞0.26mmol/L；有效：TC降低20%以下，10%以上，或TG降低40%以下，20%以上，或HDL－C上升0.104～0.26mmol/L；無(wú)效：未達(dá)到以上有效標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂指標(biāo)的水平對(duì)比 兩組患者治療前血清總膽固醇 （TC）、甘油三酯 （TG）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－C）等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在治療后體內(nèi)TG、TC、LDL－C、HDL－C等指標(biāo)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的TG、TC、LDL－C、HDL－C等血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平對(duì)比 （mmol／L，±s）

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平對(duì)比 （mmol／L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

TG TC LDL－C HDL－C實(shí)驗(yàn)組 120 治療前 2.48±0.56 6.52±1.26 4.02±0.27 1.39±0.43治療后 1.27±0.42*＃ 3.15±0.42*＃ 2.07±0.31*＃ 1.52±0.25*＃組別 例數(shù) 時(shí)間對(duì)照組 120 治療前 2.51±0.53 6.58±1.13 4.08±0.31 1.03±0.28治療后 1.92±0.34* 4.48±0.36* 2.82±0.23* 1.42±0.46*

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組中顯效74例，有效39例，無(wú)效7例，總有效率為94.2%；對(duì)照組的患者顯效42例，43例有效，無(wú)效35例，總有效率為70.8%，比較兩組的有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較 ［例 （%）］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

3 討論

冠心病是一種極高危險(xiǎn)性的心臟病變，發(fā)生心肌梗死的幾率極高，他汀類藥物有著調(diào)節(jié)血脂的作用［6］，在冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防之中早期應(yīng)用能夠抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，具有延緩動(dòng)脈粥樣硬化程度，保護(hù)神經(jīng)、抗炎及抗血栓等作用［7］。阿托伐他汀是一種在冠心病治療中應(yīng)用廣泛的還原酶選擇性抑制劑，他的作用已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可。冠心病的發(fā)生與血脂的水平密切相關(guān)，他汀類藥物當(dāng)作HMU－COA還原酶的抑制劑，能夠阻斷細(xì)胞內(nèi)的輕甲戊酸代謝途徑，減少合成細(xì)胞內(nèi)膽固醇，加快了血清膽固醇的清除；又能夠抑制肝臟中載脂蛋白合成，屬于有顯著療效的一類調(diào)脂藥，能減少心血管事件的發(fā)生。多項(xiàng)臨床的研究證實(shí)，他汀類藥物能夠降低hs－CRP水平，從而減少發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件［8］。

瑞舒伐他汀與羥基甲基戊二酰輔酶還原酶親和力較高，很少通過(guò)細(xì)胞色素P450酶代謝，基本與其他藥物不相影響，其可降低靶向器官低膽固醇，能增加肝LDL細(xì)胞面受體數(shù)目，加速LDL的吸收及分解，由此降低LDL微粒的總數(shù)。它通過(guò)抑制膽固醇限速酶生成，進(jìn)一步抑制膽固醇生物生成，從而加速清除血漿LDL。除此之外它還能降低血液粘度和血小板的聚集，使血栓形成、動(dòng)脈粥樣氧化形成減少。由于瑞舒伐他汀半衰期較長(zhǎng)，相比于阿托伐他汀的生物利用率高，所有降脂作用更加持久，能更明顯的改善血清TC、LDL－C、HDL－C的水平，增強(qiáng)免疫功能，對(duì)炎癥抑制有顯著作用。

本研究表明冠心病患者經(jīng)瑞舒伐他汀或阿托伐他汀治療后，患者的TC、TG、LDL－C、HDL－C等指標(biāo)都優(yōu)于治療前（P＜0.05），經(jīng)過(guò)瑞舒伐他汀治療之后患者的TG、TC、LDL－C、HDL－C等血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)瑞舒伐他汀治療的總有效率為94.2%，服用阿托伐他汀治療的總有效率為70.8%，瑞舒伐他汀比阿托伐他汀有著明顯的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀都能夠有效地改善冠心病患者的血脂水平、降低血脂TG、TC、LDL－C水平，從而有利于動(dòng)脈粥樣硬化的延遲或逆轉(zhuǎn)進(jìn)程，但瑞舒伐他汀的作用與阿托伐他汀相比，有著更好的臨床效果。

［1］吳丁燁，馮健，尤華彥，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)冠心病患者Rho激酶活性和內(nèi)皮功能影響的比較［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2013，21（1）：52－56.

［2］陳翀昊，王廣燕，蘇衡.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（2）：126－128.

［3］王羅卿，孫黎明，王怡練，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血清脂肪因子Vaspin的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（2）：289－291.

［4］付長(zhǎng)庚，高鑄燁，王培利，等.冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究 ［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（9）：1285－1286.

［5］楊文，劉潔云，秦雷，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：621－623.

［6］陳懿，徐世鄂.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)冠心病患者的調(diào)脂作用和安全性比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（9）：2389－2390.

［7］冀元元，李綱，劉志遠(yuǎn)，等.阿托伐他汀對(duì)冠心病炎癥因子hs－CRP、TNF－α和IL－6水平的干預(yù)作用［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2014，（7）：147－149.

［8］楊全坤.阿托伐他汀對(duì)比辛伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，（10）：6－7.

Analysis of curative effect of coronary heart disease patientsw ith rosuvastatin and atorvastatin therapy

WEN Jianwei
The Chinese Medicine hospital of Neijiang City，Sichuan Province，Neijiang205681，China

Objective To study the efficacy of coronary heart disease patientswith rosuvastatin and atorvastatin therapy.M ethods Select 240 cases of coronary heart disease patients，and they were divided into experimental group and control group.The experimental group in patientswith coronary heart disease use rosuvastatin and the controlgroup use simvastatin.Measurementof serum total cholesterol in vivo respectively before and after treatment Total cholesterol（TC），three glycerol（TG）phthalate，low density lipoprotein cholesterol（LDL－C），high density lipoprotein cholesterol（HDL－C）and blood lipid levels，and record adverse events during treatment，liver and kidney function.Results Two groups of patients after treatment，the serum levels of total cholesterol（TC），after three glycerol phthalate（TG），low density lipoprotein cholesterol（LDL－C）and other indicators were lower than before treatment. After treatment of patients in the experimental group compared with the TG，TC，LDL－C，HDL－C and blood lipid levels in the control group were better.The experimental group total effective rate was 94.2%，higher than the control group of patientswith total effective rate was 70.8%（P＜0.05）.Conclusion The two kinds of drug can effectively improve the blood lipid levels in patients with coronary heart disease，reduce blood TG，TC，LDL－C level，which is beneficial to delay or reverse the process of atherosclerosis，but the effect of rosuvastatin have a better clinical effect.

Coronary heart disease；Rosuvastatin；Atorvastatin；Lipid lowering drugs

R541.4

A

1007－8517（2015）20－0053－02

2015.08.21）

溫建偉 （1986－），男，四川威遠(yuǎn)人，本科，醫(yī)師。