腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石56例臨床觀察

陳詩軍

江蘇省靖江市東興鎮(zhèn)東興衛(wèi)生院，江蘇 靖江 214500

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石56例臨床觀察

陳詩軍

江蘇省靖江市東興鎮(zhèn)東興衛(wèi)生院，江蘇 靖江 214500

目的：觀察膽囊結(jié)石行腹腔鏡切除的臨床效果。方法：以接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的56例膽囊結(jié)石患者為觀察組，以同時期接受小切口手術(shù)的54例膽囊結(jié)石患者為對照組，比較兩組患者治療的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、總住院時間方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛時間短、胃腸道功能恢復(fù)快、患者住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，值得臨床推廣。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡；開腹手術(shù)

膽囊結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，近年來隨著人們生活水平的提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［1］。患者常常表現(xiàn)為左肩部、右腹部疼痛、厭油膩等癥狀。手術(shù)治療為膽囊結(jié)石治療的主要方法，但并非所有的膽囊結(jié)石均需手術(shù)治療。對于較小的結(jié)石，多采用內(nèi)科保守治療，而結(jié)石較大或者存在阻塞時，往往需要手術(shù)治療。膽囊結(jié)石的術(shù)式有多種，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膽囊結(jié)石的腹腔鏡切除術(shù)得到了越來越多的重視［2］。筆者對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的56例膽囊結(jié)石患者的臨床效果進行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年2月至2014年2月間我院收治的110例膽囊結(jié)石患者為研究對象，患者均經(jīng)B超或CT檢查確診，且臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、伴或不伴左肩部疼痛及厭油膩等臨床表現(xiàn)。排除膽囊、肝臟、胰腺等消化系統(tǒng)腫瘤及肝內(nèi)膽管結(jié)石者；排除合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病及妊娠哺乳期患者；排除有嚴(yán)重精神障礙不能配合者。將患者采用拋硬幣法分為觀察組56例，對照組54例，觀察組年齡范圍36～77歲，平均（64.2±11.8）歲，男30例，女26例；多發(fā)結(jié)石25例，單發(fā)結(jié)石29例；病程4～25個月，平均（7.7±3.6）個月。對照組年齡范圍37～80歲，平均（63.1±11.1）歲，男32例，女22例；多發(fā)結(jié)石22例，單發(fā)結(jié)石32例；病程3～24個月，平均（7.2±3.3）個月。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石數(shù)目方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)，患者平臥，采用臀部抬高15°～30°、身體左傾20°～30°體位。氣管插管全麻后，建立人工氣腹，分別與臍下1cm及劍突下1cm穿刺，分別作為觀察孔及主操作孔。于右鎖骨中線肋緣下0.5cm及右側(cè)腋前線0.5cm穿刺做輔助操作孔。分離并切斷膽囊動脈，將膽囊逆行剝離、電凝止血。將膽總管縱行剪開，用取石籃取出結(jié)石或?qū)⑤斈蚬軐?dǎo)管插入膽總管遠端，用生理鹽水沖洗，取出小結(jié)石。證實結(jié)石切取徹底后，置入T管［3］。對照組采用小切口手術(shù)方式?；颊咝杏材ね饴樽恚谟覀?cè)肋緣下做一4～6 cm切口，將皮膚至腹外斜肌腱膜依次切開，將腹直肌鈍性分離并拉開后，切開腹膜及腹直肌后鞘。分離膽囊動脈并結(jié)扎切斷。將膽囊管分離，于膽總管上0.5 cm處結(jié)扎，并切除膽囊［4］。

1.3 評估指標(biāo) 觀察并記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間、總住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、總住院時間方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 （±s）

表1 兩組患者治療效果比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05.

組別 例數(shù) 手術(shù)時間／min術(shù)中出血量／ml術(shù)后疼痛時間／h肛門排氣時間／h住院時間／d觀察組56 44±14*41±11* 35±7* 25±6*5.5±2*對照組54 79±12 90±18 70±11 41±7 12.5±4

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，血管并發(fā)癥1例總共發(fā)生2例（3.6%）；對照組發(fā)生發(fā)熱4例，切口感染2例，總共發(fā)生6例（11.1%）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石的發(fā)生與肝硬化、飲食等多種因素有關(guān)，并且隨著年齡的增長發(fā)病率有增加的趨勢；其結(jié)石成分大多為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或者混合性結(jié)石。開腹后切開膽總管取石是傳統(tǒng)的膽囊結(jié)石的治療方法［5］。近年來發(fā)展的小切口手術(shù)具有傷害少、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后腸粘連發(fā)生率低等特點。但同時也存在術(shù)野較小、難以觸及膽總管和其他臟器、極易造成膽總管的損傷等缺點。

與小切口手術(shù)相比，腹腔鏡具有視野范圍大、分離、解剖、止血、切割等操作方便、對正常組織損傷輕、胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點［6］。本研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣、總住院時間均顯著小于對照組（P＜0.05）。

胡榮生［7］等通過對600例接受腹腔鏡膽囊結(jié)石切除術(shù)的患者進行分析后認(rèn)為，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與膽囊和周圍臟器存在粘連、膽囊壁較厚、Calot三角粘連有關(guān)。但術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%。本研究中，56例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，與上述文獻報道類似［7］，均顯著低于小切口膽囊結(jié)石切除術(shù)。

總之，腹腔鏡膽囊結(jié)石切除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛時間短、胃腸道功能恢復(fù)快、患者住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，值得臨床推廣。

［1］駱助林，田伏洲，陳理國，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石對比分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（6）：639－641.

［2］王福榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果分析 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：3－4.

［3］俞幼林，興亮，朱錦龍，等.小切口膽囊切除與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石療效分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014（5）：234－221.

［4］成建，徐曉民.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，12（6）：131－132.

［5］武洪友，張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：83－84.

［6］茍維杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：175－176.

［7］胡榮生，于偉，李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險因素的回歸分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（1）：77－79.

Effect Analysis of 56 Gallstone Patients received Laparoscopic Cholecystectomy

CHEN Shijun
Dongxing Township Health Center，Jingjiang 214500，China

Objective To observe the therapeutic effect of laparoscopic resection on gallbladder stones.Methods Select56 cases of gallstone patients receiving laparoscopic cholecystectomy operation as the observation group.54 cases of gallstone patients underwent small incision operation in the same period as the control group.The clinical effect and adverse reaction were compared between the two groups.Results The operation time，amount of bleeding，postoperative pain duration，recovery of postoperative anus exhaust and the total length of hospital stay of the observation groupwere allbetter than the controlgroup while the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The postoperative complication rate of observation group is lower than the control group while the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic operation has the characteristics of shorter operation time，less bleeding during the operation，shorter postoperative pain time，faster recovery of gastrointestinal function，short hospital stay，lower incidence of complications that deserves promotion in clinical.

Gallbladder Stones；Laparoscopy；Open Operation

R575.6＋2

A

1007－8517（2015）20－0041－02

2015.08.08）

陳詩軍 （1978－），男，本科，主治醫(yī)師，從事臨床外科工作。