蒙醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變35例臨床觀察

關(guān)鐵山劉薩仁

1.內(nèi)蒙古通遼市科左中旗代力吉中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼 029300；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

蒙醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變35例臨床觀察

關(guān)鐵山1劉薩仁2

1.內(nèi)蒙古通遼市科左中旗代力吉中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼 029300；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

目的：觀察蒙醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效和安全性。方法：70例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分治療組和對照組各35例。對照組予以常規(guī)治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上以蒙藥額爾敦烏日勒15粒，早飯后口服；嘎日迪十三味丸11粒，晚睡前口服；對照組以甲鈷胺片0.5mg，3次／d口服，療程為8周。觀察兩組患者治療后臨床總有效率、腱反射、肌電圖改善情況。結(jié)果：治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后治療組患者腱反射和肌電圖改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者在治療期內(nèi)未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論：蒙藥額爾敦烏日勒和嘎日迪十三味丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切且安全。

額日敦烏日勒；嘎日迪十三味丸；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床觀察

1.5 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病晚期致殘的主要原因之一，隨著糖尿病患病率的升高其發(fā)病率也在逐年增加，在2型糖尿病患者中的患病率高達(dá)50%以上［1］。對糖尿病周圍神經(jīng)病變采取積極有效的治療具有重要的臨床意義。筆者就使用蒙醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察情況作一報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選70例患者均為本院門診2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組35例和對照組35例。治療組中男性20例，女性15例；年齡37～65歲，平均年齡55.3歲；病程1.5年～10年，平均6.2年。對照組中男性18例，女性17例，年齡35～62歲，平均年齡53.8歲，病程1.7～9.5年。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010版中國2型糖尿病防治指南［2］：①有明確的糖尿病病史；②在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；④以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變 （溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）有2項或2項以上減慢）。⑤排除其它病變：頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等。

1.3 治療方法 糖尿病治療：兩組患者均飲食運動治療，服用二甲雙胍片和瑞格列奈片，劑量根據(jù)血糖水平調(diào)整。

神經(jīng)病變治療：治療組用蒙藥治療，早：額日敦烏日勒，15粒，飯后口服。晚：嘎日迪十三味丸，11粒，睡前口服；對照組用西藥治療，甲鈷胺片0.5mg，每日3次，飯后口服。療程8周。

1.3 療效評價

1.3.1 療效評價指標(biāo) 臨床總療效；肌電圖；腱反射。

1.3.2安全性檢查血尿便常規(guī)；肝腎功能；血糖；心電圖；不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 參照《糖尿病中醫(yī)防治指南（中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布2007）》制訂。顯效：四肢末端麻木、疼痛、溫度覺及振動覺異常等癥狀顯著好轉(zhuǎn)或消失，腱反射改善顯著或恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5m／s；有效：肢端麻

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組顯效15例，有效17例，無效3例，總有效率91.4%。對照組顯效12例，有效16例，無效7例，總有效率80%。治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床總療效比較 ［例 （%）］

2.2 腱反射變化 治療后治療組患者腱反射改善情況與治療前比較有顯著性差異 （P＜0.05），對照組治療后與治療前比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后腱反射改善情況治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。肌電圖變化：兩組患者治療后肌電圖變化與治療前比較均有改善，治療組改善優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 治療前后兩組患者腱反射改善情況對比

表3 治療前后兩組患者肌電圖情況對比 （±s）

表3 治療前后兩組患者肌電圖情況對比 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

正中神經(jīng) 腓神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓神經(jīng)治療組 治療前 40.6±3.3 41.5±2.7 42.5±3.2 41.0±3.4治療后 46.8±3.7* 44.6±3.1* 45.9±3.0* 44.5±3.6組別 運動神經(jīng)／m／s 感覺神經(jīng)／m／s *對照組 治療前43.8±2.7 43.9±2.9 42.8±3.1 42.3±3.5 41.4±3.6 40.1±3.3 41.2±2.7 41.7±3.3治療后

3 討論

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷和 （或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，是繼腫瘤、血管病變之后嚴(yán)重威脅人類健康的第三大慢性非傳染性疾病，具有高致死率、高致殘率和高治療費用等特點，現(xiàn)已成為當(dāng)前世界各國共同面對的公共健康問題［3］。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，是主要致殘原因之一，給患者的身心健康帶來巨大的痛苦。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于蒙醫(yī) “乎揚病”范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為該病主要由于長期飲食不節(jié)，如攝入過多性甘、油膩、過寒食物；起居不當(dāng)，如長期久居潮濕環(huán)境、久坐不動；情志失調(diào)，如情志過激，大喜大悲等，從而使三根七素之平衡失調(diào)，精華與糟粕分解失常，赫依、血紊亂相訌影響白脈功能，導(dǎo)致脈竅不通?；蛉胶馐д{(diào)，巴達(dá)干粘液增多，滯留于脈道，導(dǎo)致肢體赫依、血運行不暢，而誘發(fā)本?。?］。治療上以改善赫依、血運行，燥協(xié)日烏素，通暢脈道為原則。本文采用的額爾敦烏日勒和嘎日迪－13味丸是主治白脈病的傳統(tǒng)蒙醫(yī)方劑。額爾敦烏日勒以鎮(zhèn)靜及醫(yī)治白脈之良藥珍珠為主，具有殺粘、清毒熱、開竅功能的麝香，平赫依、血相訌、止痛功能的木香、土木香，燥協(xié)日烏素決明子、茴麻子，調(diào)元功能的訶子為佐使，具有愈白脈損傷，清熱，燥協(xié)日烏素功效［5］。嘎日迪－13味丸以殺粘、祛黃水、止痛之嘎日迪－5為主藥，配以除白脈疾病的磁石、珍珠，清脈熱、鎮(zhèn)靜功能的珊瑚；甘草以清脈熱；抑赫依功能的丁香、肉豆蔻、沉香等為輔佐；具有祛風(fēng)通竅，舒筋活絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神，殺粘、除黃水等功效［5］。

研究結(jié)果表明蒙藥額爾敦烏日勒和嘎日迪－13味丸對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者膝腱反射、感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)功能具有明顯改善作用，臨床療效確切且安全，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］范樂平，林靜娜.維生素D缺乏與糖尿病周圍神經(jīng)病變 ［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33（6）：412.

［2］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南2010年版［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：42.

［3］王林，董力.川芎嗪治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的觀察 ［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，23（4）：323－324.

［4］白清云，蘇榮扎布.中國醫(yī)學(xué)百科全書 （蒙醫(yī)學(xué)分卷） ［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992，12：236.

［5］奧烏力吉，布和巴特爾.傳統(tǒng)蒙藥與方劑 ［M］.赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社.2013，7：310－311.

R29

A

1007－8517（2015）20－0002－02木、疼痛、感覺異常等癥狀好轉(zhuǎn)，膝腱反射有所改善，肌電圖示神經(jīng)?傳導(dǎo)速度增加＜5m／s，≥3m／s；無效：癥狀無改善或惡化，腱反射無改善加，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增＜3m／s。

2015.08.06）