新醫(yī)科卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)研究

葉 孟，劉 昱

新醫(yī)科卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)研究

葉 孟1,2，劉 昱1

（1. 寧波大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 寧波 315211；2. 寧波大學(xué) 醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315020）

為加快建設(shè)高水平醫(yī)學(xué)本科教育、全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)能力，2018年教育部印發(fā)《教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》文件，決定實施“六卓越一拔尖”計劃2.0，重點強調(diào)“四新”即新工科、新醫(yī)科、新文科、新農(nóng)科建設(shè)。作為培養(yǎng)滿足健康中國需要的多層次衛(wèi)生健康人才的必要手段，醫(yī)學(xué)教育從根本上決定著健康中國事業(yè)發(fā)展的高度、深度和廣度。新醫(yī)科建設(shè)是重新構(gòu)建醫(yī)學(xué)教育新體系、新模式，是醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新的發(fā)展方向，更是健康中國的重要戰(zhàn)略基礎(chǔ)。

一、新醫(yī)科建設(shè)的時代背景

（一）新醫(yī)科建設(shè)是大數(shù)據(jù)時代背景下產(chǎn)業(yè)與技術(shù)革命的必然要求

隨著人機交換、腦機接口等新一代技術(shù)的蓬勃發(fā)展，新科技革命和新產(chǎn)業(yè)革命的時代浪潮迎面而來，人類的生活方式、價值理念、生產(chǎn)模式等隨之發(fā)生了全方位、前所未有的變革。以新材料、新能源、航天、航空、海洋、信息、生物等新一代技術(shù)為核心、以數(shù)字化、智能化、融合化為發(fā)展方向的新技術(shù)革命，使得在臨床診療技術(shù)應(yīng)用、診療決策選擇、醫(yī)療器械裝備開發(fā)、新藥研發(fā)、臨床試驗、慢病管理和健康管理等各方面均呈現(xiàn)出基于大數(shù)據(jù)背景下的智能化、精準化、個性化等特征，材料醫(yī)學(xué)、智慧醫(yī)學(xué)、精準醫(yī)學(xué)、分子醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等層出迭現(xiàn)的新興專業(yè)、新興學(xué)科將會爆發(fā)式呈現(xiàn)在醫(yī)療業(yè)界和大眾面前，必然引發(fā)醫(yī)療意識、醫(yī)療方式、醫(yī)療習慣、醫(yī)療行為、醫(yī)療保險支付的改變。面臨面日新月異的大數(shù)據(jù)背景下科技和產(chǎn)業(yè)革命的發(fā)展，面對新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命帶來的新趨勢、新方向、新知識、新空間、新理念，作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)院校，有必要積極應(yīng)對、主動求變，學(xué)校內(nèi)部和外部改革協(xié)同發(fā)力，加快實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育變革的步伐。

（二）新醫(yī)科建設(shè)是健康中國戰(zhàn)略的重要基礎(chǔ)

習近平總書記指出“現(xiàn)代化最重要的指標還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。把這件事抓牢，人民至上、生命至上應(yīng)該是全黨全社會必須牢牢樹立的一個理念”。[1]人民健康是民族興旺、國家富強、百姓幸福的重要標志。健康中國戰(zhàn)略是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生事業(yè)的重要基礎(chǔ)，實施基于新科技革命和新產(chǎn)業(yè)革命的新醫(yī)科建設(shè)是實現(xiàn)健康中國這一系統(tǒng)工程最重要的革命基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育理應(yīng)要順應(yīng)新時代新形勢發(fā)展，抓住重大歷史發(fā)展機遇，既有新作為、又有新發(fā)展，夯實基礎(chǔ)、展望未來，描繪實施健康中國建設(shè)藍圖。

（三）新醫(yī)科建設(shè)是大健康時代下醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量多元化發(fā)展的需要

培養(yǎng)有道德、有理想、有信念、有本領(lǐng)、有擔當、有作為的卓越醫(yī)學(xué)人才，是新時代醫(yī)學(xué)教育提出的要求。特別是從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)到實驗醫(yī)學(xué)再發(fā)展到現(xiàn)在的整體醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了根本變化，由單純的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量提出了新要求。既往醫(yī)學(xué)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)相對單一，融合創(chuàng)新能力相對缺乏以及重治輕防的現(xiàn)象較為普遍，需要在醫(yī)學(xué)教育理念、卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量體系管理等方面進行探索改革；傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)“2.5+2.5兩階段”醫(yī)學(xué)教育模式，人為割裂了基礎(chǔ)和臨床之間的聯(lián)系。基礎(chǔ)與臨床的課程整合、醫(yī)學(xué)與理科、工科、文科的融合，既是新醫(yī)科內(nèi)在的要求，也是中國醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)實需求。

二、新醫(yī)科建設(shè)的內(nèi)涵

2018年教育部高等教育司司長吳巖指出：“新醫(yī)科具有理念新、背景新和專業(yè)新三大特點，新醫(yī)科是在人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革基礎(chǔ)上產(chǎn)生，涵蓋生命全周期、健康全過程，通過醫(yī)工理文融通，涌現(xiàn)出精準醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)新專業(yè)”。[2]也有專家指出，新醫(yī)科是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)生重大變革背景下提出的，是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體系改革的升級版，是醫(yī)學(xué)教育新理念、新結(jié)構(gòu)、新模式、新質(zhì)量和新體系的探索。[3]新醫(yī)科是“新的醫(yī)科”，即醫(yī)學(xué)新的領(lǐng)域和新的專業(yè)，同時也具有“醫(yī)科的新要求”，即新理念、新結(jié)構(gòu)、新模式、新質(zhì)量、新體系、新方法、新技術(shù)，等。[4]在教師需要做到的方面，新醫(yī)科建設(shè)要求教師肩負起推動創(chuàng)新發(fā)展的責任和義務(wù)，要主動適應(yīng)新時代的新需求。[5]新醫(yī)科建設(shè)順應(yīng)時代發(fā)展要求而提出，是實現(xiàn)健康中國的保障。

基于上述界定，我們認為新醫(yī)科是通過結(jié)合以人工智能為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命，整合智慧醫(yī)學(xué)、材料醫(yī)學(xué)、精準醫(yī)學(xué)等層出不窮的醫(yī)學(xué)新興領(lǐng)域，進行醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)與大數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)與人工智能之間的交叉融合，強調(diào)廣度和深度有機結(jié)合，廣度上衍生出醫(yī)學(xué)+新興專業(yè)、深度上注重培養(yǎng)質(zhì)量，強調(diào)繼承和創(chuàng)新有機統(tǒng)一，立足于繼承、著力于創(chuàng)新，其根本目的和內(nèi)涵是順應(yīng)新形勢、新發(fā)展、新理念，確保培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。

三、新醫(yī)科建設(shè)的困境

世界醫(yī)學(xué)教育改革已經(jīng)經(jīng)歷了三代，現(xiàn)已從問題為導(dǎo)向的第二代進入了以病人為中心、系統(tǒng)為基礎(chǔ)的崗位勝任力為導(dǎo)向的培養(yǎng)階段。全球醫(yī)學(xué)教育變革的內(nèi)在和外部邏輯要求我們開展新醫(yī)科建設(shè)來迎接挑戰(zhàn)，然而新醫(yī)科面臨新機遇的同時，也面臨許多現(xiàn)實困境。

（一）醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量同質(zhì)化問題

近年來，開設(shè)本科醫(yī)學(xué)教育的比例不斷提升，招生規(guī)模逐年遞增，近30年來年均增長率達到8.04%。[6]招生人數(shù)的增加，一定程度上滿足了國家衛(wèi)生事業(yè)的需求，但也帶來了一系列問題，如一些學(xué)校尤其是民辦學(xué)校擴招過快過度，極大影響了醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。

就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，目前的醫(yī)學(xué)院校，校均招生規(guī)模為392人，單點招生規(guī)模最大為1350人，其中，重點高校和中央部屬高校招生規(guī)模相對較小，而地方和民辦高校的招生數(shù)較大。[7]從國際醫(yī)學(xué)教育看，每年的招生規(guī)模一般不超過200人，實行的是典型的“精英化”教育。臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率是反映醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的一個標準，近9年國家醫(yī)學(xué)考試中心臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績分析報告（寧波大學(xué)版）顯示，全國平均通過率為67.36%，近一半的醫(yī)學(xué)院校通過率低于平均數(shù)。2019年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試平均通過率為67.82%，其中最高為93.01%，最低為18.48%。雖然高水平醫(yī)學(xué)院校仍然維持著較高水平的人才培養(yǎng)質(zhì)量，但低層次辦學(xué)的醫(yī)科院?；鶖?shù)較大，也大大降低了醫(yī)學(xué)人才整體培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量差異巨大，水平參差不齊，醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量是影響新醫(yī)科建設(shè)的重要因素。

（二）醫(yī)學(xué)教育模式滯后性問題

100多年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育歷經(jīng)三代改革。第一代改革是以Flexner報告為標志，以教師為中心、學(xué)科為基礎(chǔ)，建立醫(yī)學(xué)教育的課程體系改革為代表，把現(xiàn)代科學(xué)引入到醫(yī)學(xué)教育中，開啟和規(guī)范了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育。

20世紀60年代開始的以問題導(dǎo)向式的教學(xué)和器官系統(tǒng)為中心的課程整合的課程體系建設(shè)是第二代醫(yī)學(xué)教育改革標志。最新提出的以病人為中心、系統(tǒng)為基礎(chǔ)、勝任力為導(dǎo)向的培養(yǎng)改革則為第三代改革。[8]

從教育理念、管理制度、教學(xué)體系、評價體系這四個領(lǐng)域看，很多學(xué)校的老師沒有接受過系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)和理念更新，尤其是實踐階段的師資以教學(xué)基地的人員為主，多以“經(jīng)驗型”教學(xué)為主，大量采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，強調(diào)的是學(xué)科為主的專業(yè)教育。我國的醫(yī)學(xué)設(shè)置因多種因素相對強調(diào)學(xué)科的獨立性，除臨床醫(yī)學(xué)外還設(shè)置了精神醫(yī)學(xué)、眼視光醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，缺少國外醫(yī)生培養(yǎng)體系中的“通識化”和“基礎(chǔ)化”教育。事實上，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)內(nèi)部學(xué)科之間以及醫(yī)學(xué)與理科、文科、工科等外部學(xué)科之間均存在學(xué)科專業(yè)壁壘，不同學(xué)科之間的融合性不強、交叉性不夠，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力達不到要求。

（三）醫(yī)教協(xié)同機制完善性問題

醫(yī)學(xué)教育涉及教育和醫(yī)療兩個最為關(guān)鍵的民生問題，院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育是組成醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的完整鏈條，醫(yī)教協(xié)同是推動醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必由之路。醫(yī)學(xué)院校招生、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院進行見習、實習、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及工作，學(xué)校和醫(yī)院共同組成一個完整的培養(yǎng)體系，培養(yǎng)與使用能否緊密銜接，體現(xiàn)在醫(yī)教兩個系統(tǒng)的協(xié)同配合上。醫(yī)教協(xié)同涉及多角度多方面的配合，醫(yī)學(xué)院校既要和附屬醫(yī)院協(xié)同配合，還要與衛(wèi)生行政管理部門之間如發(fā)改委、人社局、財政局、編辦等多個部門配合。然而，附屬醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校之間有著不同的行政隸屬、人事編制和財政渠道等，很多醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院之間的醫(yī)教協(xié)同仍存在著或多或少的問題，很多直屬附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并不由學(xué)校管理而是由衛(wèi)生管理部門任命，常常難以做到醫(yī)學(xué)教育管理一體化，教學(xué)與管理之間脫節(jié)，獎懲措施沒有約束力，醫(yī)學(xué)院校對臨床教學(xué)的管理缺乏好的抓手，臨床師資容易出現(xiàn)純粹“憑興趣”，不承擔“責任”的教學(xué)。

四、新醫(yī)科建設(shè)的策略

（一）構(gòu)建以大健康為中心的醫(yī)學(xué)教育新理念

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》確立了“以促進健康為中心”的大健康觀和大衛(wèi)生觀，明確“共建共享、全民健康”是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題，全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的。[9]新醫(yī)科建設(shè)要樹立以促進健康為中心的大健康理念，改變以疾病為中心理念，將大健康理念融入醫(yī)學(xué)教育各個環(huán)節(jié)、各個階段和整個全過程，探索面向卓越的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式，構(gòu)建起三全育人立體場域，培養(yǎng)不僅具有治病救人的能力，具有大健康的理念、肩負促進預(yù)防疾病、促進公眾健康的使命和責任、“眼中有光、胸中有志、腹中有才、心中有愛”的卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。

（二）構(gòu)建以學(xué)科交叉融合的醫(yī)學(xué)教育新結(jié)構(gòu)

多學(xué)科交叉融合是創(chuàng)新的源泉。面臨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命的挑戰(zhàn)，對醫(yī)務(wù)工作人員的知識結(jié)構(gòu)和能力提出了新的要求，需要轉(zhuǎn)變思想觀念，培育多學(xué)科交叉融合的意識，開設(shè)多學(xué)科交叉課程，設(shè)置和發(fā)展新興醫(yī)學(xué)專業(yè)，以優(yōu)勢學(xué)科為軸心進行相應(yīng)的交叉滲透，凝練出新的增長點，探索多學(xué)科交叉融合的有效途徑。通過醫(yī)學(xué)與生物、化學(xué)、物理、材料、機械、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等領(lǐng)域的交叉融通，培養(yǎng)具有醫(yī)理、醫(yī)工等交叉學(xué)科背景的“醫(yī)學(xué)+”的復(fù)合型人才，滿足醫(yī)學(xué)學(xué)科不斷前進對交叉人才的需求。

（三）構(gòu)建以培養(yǎng)卓越人才的醫(yī)學(xué)教育新模式

大健康是新時代新醫(yī)科創(chuàng)新的發(fā)展理念，時代發(fā)展要求醫(yī)學(xué)教育進行變革。加快醫(yī)理、醫(yī)工等交叉學(xué)科背景的“醫(yī)學(xué)+”的復(fù)合型人才培養(yǎng)是未來的發(fā)展方向，探索和實踐臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”及“5+3+X”改革，整體設(shè)計本科教育、專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案并進行系統(tǒng)優(yōu)化，構(gòu)建“5+3一體化培養(yǎng)、本碩住培融通”的人才培養(yǎng)模式。[10]以“八年一體化培養(yǎng)，本碩住培融通；注重綜合素質(zhì)，夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，強化臨床能力”為原則，通過課程整合，形成“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的培養(yǎng)方案。

各培養(yǎng)機構(gòu)應(yīng)將思想政治教育和職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿醫(yī)學(xué)教育教學(xué)全過程，立德樹人，實現(xiàn)專業(yè)教育與素質(zhì)教育的有機結(jié)合，通過在崗位勝任力、交流溝通能力、邏輯辯證能力、科學(xué)思維能力及人文素養(yǎng)的訓(xùn)練，培養(yǎng)具有扎實的理論基礎(chǔ)、過硬的實踐技能、濃厚的人文情懷、良好的溝通技能、完善的科研經(jīng)歷和終身的學(xué)習能力的卓越醫(yī)學(xué)人才。

（四）構(gòu)建人民滿意的醫(yī)學(xué)教育新質(zhì)量

醫(yī)學(xué)院校的根本任務(wù)是培養(yǎng)具有道術(shù)、仁術(shù)、藝術(shù)、技術(shù)、學(xué)術(shù)的醫(yī)學(xué)人才，培養(yǎng)能滿足健康中國戰(zhàn)略需要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，是高等醫(yī)學(xué)院校義不容辭的責任和擔當。醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)特征決定醫(yī)學(xué)教育是精英教育，要堅持醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標準，制定吸引優(yōu)質(zhì)生源報考醫(yī)學(xué)專業(yè)的政策，確保更多優(yōu)秀人才從事醫(yī)學(xué)事業(yè)，從源頭上為醫(yī)學(xué)精英教育提供有效保證，同時建立有效的淘汰制度和分層分類培養(yǎng)制度，發(fā)展醫(yī)學(xué)教育發(fā)展理念，建立教學(xué)質(zhì)量保障體系，開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證，有效促進院校在招生規(guī)模、課程改革、考核評價、教師成長、質(zhì)量保障、教學(xué)管理等方面的發(fā)展，促進先進理念的推廣與傳播，根本上保障醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量。

（五）構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育新體系

健康服務(wù)體系的完善需要醫(yī)教協(xié)同、醫(yī)研協(xié)同、科教協(xié)同和醫(yī)管協(xié)同等多部門全方位的協(xié)同參與。醫(yī)教協(xié)同既是健康中國戰(zhàn)略的必然要求，也是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量、保障人民健康、深化醫(yī)改的治本之策。

完善大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制機制，加強大學(xué)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，保持醫(yī)學(xué)教育完整性和特殊性。同時，充分利用綜合性大學(xué)學(xué)科門類齊全的獨有優(yōu)勢，高度優(yōu)化整合資源，以人才質(zhì)量為核心，社會需求為導(dǎo)向，完善投入保障機制、人才培養(yǎng)制度、行業(yè)準入制度和人事薪酬制度，創(chuàng)新人才使用激勵機制，爭取優(yōu)質(zhì)學(xué)子報考醫(yī)學(xué)專業(yè)，提高醫(yī)學(xué)教育對優(yōu)質(zhì)生源的吸引力，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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教育部產(chǎn)學(xué)合作協(xié)同育人項目“地方綜合性高校醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育實踐培養(yǎng)路徑研究”（202101018059）；寧波市教育科學(xué)規(guī)劃研究課題“本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行早臨床實踐的探索”（2021YGH010）；寧波大學(xué)人才培養(yǎng)綜合改革專項“醫(yī)教協(xié)同背景下多層次卓越臨床師資隊伍建設(shè)”（JYXMRCZX202017）

葉孟（1967-），男，浙江慈溪人，教授/主任醫(yī)師/博士，研究方向：腫瘤學(xué)、醫(yī)學(xué)教育。E-mail：yemeng@nbu.edu.cn