合理應(yīng)用降糖老藥消渴丸

陸基宗

降糖老藥“消渴丸”是我國(guó)首次入選國(guó)家863計(jì)劃的中成藥，由中藥地黃、黃芪、天花粉、葛根、五味子、山藥、玉米須，及西藥格列本脲（優(yōu)降糖，為第二代磺脲類(lèi)降糖藥）組成。多用于小于65歲的2型輕、中度且病情穩(wěn)定、胰島功能尚未完全喪失的糖尿病人。不適于較嚴(yán)重的糖尿病人，尤其是2型糖尿病晚期及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、肝腎功能受損者。

許多糖友反映，使用消渴丸的降糖效果時(shí)好時(shí)壞，副作用較大，其實(shí)這是不合理用藥所致。在此介紹消渴丸的合理應(yīng)用、注意事項(xiàng)及用藥經(jīng)驗(yàn)，希望能對(duì)患者有所助益。

消渴丸每丸含有0.25毫克的優(yōu)降糖，一次口服5～10丸，每日2或3次，總服用量不能超過(guò)30丸/日。血糖達(dá)標(biāo)后可逐漸減少服用次數(shù)和每次用量。每日服用2次時(shí)，應(yīng)在早餐及午餐前30分鐘各服用1次，晚餐前盡量不用。餐前服的目的，是使此類(lèi)降糖藥的血藥濃度與餐后血糖升高的時(shí)間同步，使降糖效果最大，并可減輕胃腸道反應(yīng)。

服用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，即每日5粒，逐漸緩慢加量，不要一開(kāi)始就給予最大劑量；優(yōu)降糖的血藥半衰期為10～12小時(shí)，應(yīng)盡量避免晚間服藥。因睡眠后低血糖反應(yīng)不易發(fā)現(xiàn)和治療，更有危險(xiǎn)性。

實(shí)際應(yīng)用原則是多觀(guān)察、多體會(huì)、多實(shí)踐、多總結(jié)。當(dāng)血糖控制良好后，按血糖測(cè)定結(jié)果來(lái)調(diào)整劑量。先由每日3次減為2次，服用幾天后若血糖仍然控制良好，可再減些劑量，少服幾粒，幾天后再查血糖。如此反復(fù)實(shí)踐，反復(fù)調(diào)整，直到找到最佳劑量（即維持量）。

用藥中的注意事項(xiàng)及用藥經(jīng)驗(yàn)

1.患者應(yīng)先去大醫(yī)院進(jìn)行糖尿病的“分型分級(jí)檢查”，明確糖尿病的診斷型別、疾病程度及胰島功能。如果胰島功能衰竭，胰島素促泌劑（消渴丸）使用無(wú)效，必須用胰島素。

2.磺脲類(lèi)藥已用了近半個(gè)世紀(jì)，有較好的降糖作用，但該藥在首次使用時(shí)就有5%～10%的病人“原發(fā)性”失效，約50%的病人服藥8～10年后出現(xiàn)“繼發(fā)性”失效，因此通常消渴丸使用不應(yīng)多于10年。

3.用消渴丸者，家中應(yīng)備有家用血糖儀，定期自測(cè)血糖，以有效防治低血糖反應(yīng)。優(yōu)降糖為磺脲類(lèi)中作用最強(qiáng)者，稍有過(guò)量，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的“低血糖反應(yīng)”，嚴(yán)重者可致死。如治療中患者出現(xiàn)心慌、乏力、手抖和出汗等癥狀，此為低血糖反應(yīng)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地給予救治（如口服糖水），否則將致昏迷、休克等。許多農(nóng)村和老年患者誤以為消渴丸是“無(wú)副作用的中藥”而超劑量服用，有的甚至再加服其他磺脲類(lèi)降糖藥（如格列齊特），進(jìn)行所謂的“中西醫(yī)結(jié)合治療”，極易造成磺脲類(lèi)口服降糖藥過(guò)量而導(dǎo)致可怕的“低血糖反應(yīng)”。

4.使用消渴丸時(shí)要慎用其他藥物，特別是能“升高血糖”的藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)、多種抗生素、降壓藥、避孕藥、麻黃堿、利尿劑、抗精神病藥物、平喘藥物、左旋多巴、甲狀腺激素、中藥甘草等，以免導(dǎo)致惱人的藥源性糖尿病，加重原有的病情。

5.長(zhǎng)期應(yīng)用消渴丸者易致肝腎功能損害和低血糖反應(yīng)，特別是老年人。此時(shí)應(yīng)改用糖適平，并聯(lián)用胰島素治療。

6.多年使用消渴丸的較重癥糖尿病患者，應(yīng)及早用胰島素。消渴丸中的磺脲藥作用原理為刺激胰島β細(xì)胞分泌更多的胰島素。如此長(zhǎng)期刺激帶病工作的胰島細(xì)胞，將致胰島功能過(guò)早衰竭，并發(fā)癥提前出現(xiàn)，惡化病情。補(bǔ)充外源性胰島素既可保護(hù)胰島β細(xì)胞，又可減少消渴丸的用量和毒副作用，可謂一舉兩得。

消渴丸所含優(yōu)降糖，其代謝產(chǎn)物有很強(qiáng)的活性和降糖作用，在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出。故肝腎功能不全者應(yīng)禁用消渴丸。老年患者（特別是65歲以上患者）肝腎功能較年輕者衰退，藥物代謝減慢，成年患者服用的一般劑量對(duì)年老、體弱者即可導(dǎo)致過(guò)量，故老年糖尿病人發(fā)生低血糖通常較嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。endprint