重視中老年人“H型高血壓”

呂斌

高血壓及其危害已廣泛被人們所熟知，但說起“H型高血壓”，卻知之者甚少。流行病學(xué)資料顯示，目前我國有近1.5億的H型高血壓患者，但H型高血壓卻未被廣泛認(rèn)知，出現(xiàn)了H型高血壓的高發(fā)生、高危害、低知曉、低控制的“兩高兩低”狀況。

中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）疾病分類目錄認(rèn)為，健康成人空腹血漿半胱氨酸（HCY）平均水平在5～15微摩爾/升。當(dāng)HCY水平≥10微摩爾/升時(shí)，屬于高HCY血癥；伴有高HCY的高血壓，稱為“H型高血壓”。大家知道，多數(shù)高血壓患者都會(huì)進(jìn)行降壓治療，以防止腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生。但是，臨床上很多患者雖然已經(jīng)將血壓控制在正常范圍，卻仍然發(fā)生了腦卒中，這可能是因?yàn)榇祟惢颊咄瑫r(shí)伴有高HCY血癥等所致。據(jù)研究，血液中HCY水平每升高5微摩爾/升，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就增加59%；而當(dāng)HCY水平降低3微摩爾/升，就能減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。因此，中老年高血壓朋友對(duì)H型高血壓應(yīng)當(dāng)高度重視，積極了解H型高血壓的危害和如何進(jìn)行積極的防治，有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

國人HCY水平遠(yuǎn)高于國外，北方又高于南方，原因可能與種族、遺傳、飲食習(xí)慣等多方面因素有關(guān)。首先，國人的TT基因型（亞甲基四氫葉酸還原酶）的攜帶率約為25%，遠(yuǎn)高于西方國家10%～16%的水平，此基因型易致HCY水平高、葉酸水平降低。其次，國人“食不厭精”，飲食中葉酸被破壞較多，攝入量少，導(dǎo)致HCY升高。目前，我國2億多高血壓病人中75%是H型高血壓，他們將面臨著發(fā)生腦卒中、冠心病等心腦血管疾病更高的風(fēng)險(xiǎn)。

HCY的危害性

HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它能對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增加血中血小板的粘附性，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成；它刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。HCY升高還可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促使血栓形成。

不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心肌梗死的新標(biāo)簽。

控制H型高血壓可減少3成腦卒中

國外相關(guān)資料顯示，美國和加拿大全民強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸后，腦卒中的發(fā)生率每年下降達(dá)2.9%～5.4%；我國河南林縣的臨床試驗(yàn)及隨后進(jìn)行的多項(xiàng)臨床研究也都得出了同樣的結(jié)果。因此，H型高血壓的治療策略應(yīng)當(dāng)“雙管齊下”，即在積極治療高血壓的同時(shí)強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸。

1.降低血壓：研究表明，收縮壓每降低9毫米汞柱和（或）舒張壓每降低4毫米汞柱，可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低約36%。因此，降壓治療必須強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)。

2.強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸：基于國人的遺傳和飲食習(xí)慣等因素，我國人群是藥物強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸預(yù)防腦卒中最恰當(dāng)且獲益最大的人群之一。

3.H型高血壓患者每隔3～6個(gè)月應(yīng)檢測(cè)一次血漿中HCY的水平，以了解降壓的同時(shí)降低HCY的效果，直至HCY恢復(fù)正常。

H型高血壓的飲食預(yù)防

H型高血壓與傳統(tǒng)高血壓一樣，首先提倡“合理膳食、健康生活”，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦采用“一、二、三、四、五”方案。

一是指每日一袋牛奶。重點(diǎn)是補(bǔ)鈣和蛋白質(zhì)。

二是指每日250克左右碳水化合物。此量相當(dāng)于主食6兩，調(diào)控血糖、血脂及體重。

三是指每日三份高蛋白食品。這是身體健康重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。每份高蛋白質(zhì)食品相當(dāng)于1兩瘦肉或2兩豆腐、一個(gè)雞蛋、半兩黃豆、2兩雞鴨、2兩魚蝦。

四是指粗細(xì)結(jié)合、甜咸適中，少量多餐、切忌過飽。

五是指每日500克蔬菜及水果。補(bǔ)充維生素及微量元素。

十大人群應(yīng)關(guān)注

H型高血壓檢查

1.高血壓患者；2.心臟病患者；3.腦血管病患者；4.血脂異?；颊?；5.糖尿病或糖耐量異?；颊撸?.長期抽煙、喝酒的人；7.肥胖者；8.吸煙較多者；9.親屬有上述疾病者；10.骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈硬化患者。

H型高血壓的檢查：只需空腹抽血即可化驗(yàn)。

H型高血壓的治療：葉酸片每日一次，每次0.8毫克，堅(jiān)持服用三個(gè)月后復(fù)查。endprint