改良式清潔灌腸在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的效果

謝向紅

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

改良式清潔灌腸在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的效果

謝向紅

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

目的探討改良式清潔灌腸在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法96例婦科病房收治的惡性腫瘤擇期進(jìn)行手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各48例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的肥皂水清潔灌腸，觀察組采用聚乙二醇電解質(zhì)散溶水口服，比較兩組患者的腸道清潔效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者腸道清潔優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(91.7%vs 72.9%);觀察組與對(duì)照組在腹痛(14.6%vs 16.7%)、惡心(12.5%vs12.5%)與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);觀察組患者的腹脹(10.4%vs 29.2%)、里急后重(10.4%vs 27.1%)及睡眠欠佳(18.8%vs 64.6%)的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論改良式清潔灌腸與傳統(tǒng)的肥皂水清潔灌腸比較具有更高的腸道清潔度，可有效減少腹脹、里急后重及睡眠欠佳等并發(fā)癥情況。

改良式;清潔灌腸;婦科手術(shù);效果

為獲得良好的手術(shù)視野及手術(shù)操作范圍，利于手術(shù)操作，減少對(duì)腸管的損傷，婦科惡性腫瘤手術(shù)術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸已成為重要的術(shù)前內(nèi)容［1］。傳統(tǒng)的肥皂水清潔灌腸存在著腸道清潔度低、患者耐受性差、心理壓力大等缺點(diǎn)［2－3］，因而尋找一種有效的腸道清潔方法對(duì)于術(shù)前需清潔灌腸的患者而言十分重要。本文回顧性分析了我院采用改良式清潔灌腸有效提升了患者術(shù)前腸道清潔度，減少了不良反應(yīng)發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院于2012年9月至2014年6月婦科病房收治的婦科惡性腫瘤擇期進(jìn)行手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，患者年齡29～67歲，平均年齡(41.9±19.9)歲，均無(wú)腹水，為子宮廣泛切除聯(lián)合雙附件切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各48例。兩組患者在年齡、手術(shù)類型相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)清潔灌腸方法，于術(shù)前晚20:00及術(shù)晨5:00采用0.1%的肥皂水800～1000 ml液體進(jìn)行清潔灌腸。

1.2.2 觀察組觀察組患者于前晚20:00口服聚乙二醇電解質(zhì)散137.15 g，共同溶于1000 ml的溫開(kāi)水中進(jìn)行口服，10～15 min口服一次，服用后囑咐病人不斷走動(dòng)，直至有清水樣便排除，通常需再服用1000 ml溫開(kāi)水，2 h內(nèi)服完后完成清潔灌腸過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)①腸道清潔度評(píng)價(jià)，1級(jí):腸道未見(jiàn)有糞渣，伴有少量清澈積液;2級(jí):腸壁附著少量糞便或積液中伴有少量糞渣;3級(jí):腸壁附著較多的糞便或積液中混有較多的糞渣;4級(jí):腸壁附有大量的糞便或積液中混有大量的糞渣;優(yōu)良=1級(jí)+2級(jí)。②比較兩組患者腸道清潔過(guò)程中所出現(xiàn)的睡眠欠佳、腹脹、腹痛、惡心、里急后重感及睡眠欠佳等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度評(píng)價(jià)對(duì)照組腸道清潔優(yōu)良率為72.9%，觀察組腸道清潔優(yōu)良率為91.7%，觀察組腸道清潔優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)觀察組患者在腹痛、惡心與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);觀察組患者的腹脹、里急后重及睡眠欠佳的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者腸道清潔程度評(píng)價(jià)(n，%)

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

婦科術(shù)前清潔灌腸的目的是清潔腸道，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性因素［4］。其在婦科腔鏡、陰式手術(shù)中獲得了廣泛的應(yīng)用。術(shù)前通過(guò)消除乙狀結(jié)腸及直腸的內(nèi)容物，術(shù)中可獲得良好的手術(shù)視野及手術(shù)操作范圍，便于術(shù)中靈活操作，且可避免由于術(shù)中不自主排便所引發(fā)的術(shù)后感染，預(yù)防便秘、腹脹等并發(fā)癥。

本文的研究通過(guò)對(duì)96例行子宮廣泛切除聯(lián)合雙附件切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)的患者分別采用傳統(tǒng)的肥皂水、改良式清潔灌腸進(jìn)行術(shù)前處理，觀察組患者的腸道清潔度評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這與聚乙二醇電解質(zhì)的清潔能力更強(qiáng)有關(guān)。聚乙二醇電解質(zhì)是20世界80年代所推出的等滲腸道灌洗液，其主要成分為非吸收性滲透劑聚乙二醇4000、無(wú)水硫酸鈉、碳酸氫鈉、氯化鈉、氯化鉀，聚乙二醇4000是一種長(zhǎng)鏈形高分子聚合物，其在消化道內(nèi)不被吸收及代謝，分子結(jié)構(gòu)中的氫鍵與腸腔內(nèi)水分子形成良好固定，增加了糞便的水含量，增加了糞便的體重和及體積，有效刺激腸道蠕動(dòng)，引發(fā)水樣腹瀉，最終實(shí)現(xiàn)清潔腸道的目的，聚乙二醇4000在消化道內(nèi)并不被吸收及代謝，患者的耐受程度相對(duì)更高，有利于婦科手術(shù)中伴有心血管慢性疾病患者進(jìn)行手術(shù)。聚乙二醇電解質(zhì)服用方法為與水互溶后口服，臨床操作相對(duì)簡(jiǎn)便，易于被多數(shù)患者所接受。本研究還發(fā)現(xiàn)兩種清潔灌腸下觀察組患者的腹痛、里急后重及睡眠欠佳的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，盡管觀察組患者的不良反應(yīng)率要顯著低于對(duì)照組，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍舊有部分患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑后出現(xiàn)惡心、腹痛及里急后等嚴(yán)重并發(fā)癥，這與婦科手術(shù)患者身體狀況、心理狀況及清潔灌腸液產(chǎn)生一定刺激有關(guān)。對(duì)照組患者中采用傳統(tǒng)的肥皂水清潔灌腸不良反應(yīng)更高的原因?yàn)?傳統(tǒng)的肥皂水清潔灌腸，由于需進(jìn)行肛門(mén)插管，必然暴露患者的隱私，且反復(fù)多次的插管將增加肛門(mén)及直腸損傷，增加患者的身體及心理痛苦［5－6］，而在實(shí)際操作過(guò)程中，有部分患者由于無(wú)法忍受反復(fù)的腸道刺激及腹脹帶來(lái)的痛苦，過(guò)早的將灌腸液排出而未能實(shí)現(xiàn)清潔灌腸的目的，且傳統(tǒng)的肥皂水清潔灌腸還存在明顯的弊端:無(wú)法清除直腸上端及乙狀結(jié)腸，手術(shù)操作受到影響，術(shù)前的反復(fù)插管清腸增加患者腹脹、腹痛等副反應(yīng)情況，影響患者睡眠，且反復(fù)的插管灌腸將嚴(yán)重刺激直腸，尤其是對(duì)于痔瘡的患者［7］，增加里急后重的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，傳統(tǒng)的肥皂水清潔灌腸，由于術(shù)前的反復(fù)肛門(mén)插管，容易增加腹脹、里急后重、睡眠欠佳等并發(fā)癥，效果較差，采用聚乙二醇電解質(zhì)散可有效提升腸道的清潔度，減少不良反應(yīng)，且具有操作方便、患者耐受性高、接受程度高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

［1］格日樂(lè).清潔灌腸操作護(hù)理技術(shù)進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2009，7(3):140－141.

［2］黃淑文王曉飛.婦科術(shù)前清潔灌腸的改良方法研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(7):167－168.

［3］許亭亭.改良式清潔灌腸法在婦科的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(1):144－145.

［4］趙艷.改良清潔灌腸用于婦科腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備的效果觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(4):508－509.

［5］楊青，郭紅葉.婦科術(shù)前口服恒康正清與肥皂水灌腸的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.職業(yè)與健康，2011，27(22):2659－2661.

［6］彭光憲，劉心蓮.口服低濃度、不同劑量甘露醇與肥皂水清潔灌腸用于泌尿系腸道準(zhǔn)備效果比較觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(24):41－42.

［7］金宗蘭，馮光.甘露醇與慶大霉素、甲硝唑在腸道準(zhǔn)備中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(13):234.

R473.71

B

1004-7115(2015)05-0589-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.047

2014-12-28)

謝向紅(1969－)，女，副主任護(hù)師，主要從事婦科護(hù)理工作。