健康教育聯(lián)合營養(yǎng)干預對妊娠糖尿病病人認知和血糖控制的影響

童小蘭

(惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州516001)

健康教育聯(lián)合營養(yǎng)干預對妊娠糖尿病病人認知和血糖控制的影響

童小蘭

(惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州516001)

目的探討妊娠糖尿病健康教育聯(lián)合營養(yǎng)干預對糖尿病病人認知和血糖控制的影響。方法對100例妊娠糖尿病病人給予健康教育和營養(yǎng)干預，觀察病人的血糖控制情況。結(jié)果干預后病人對糖尿病知識的知曉率明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);空腹血糖、餐后2 h血糖較干預前明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論妊娠糖尿病加強健康教育聯(lián)合營養(yǎng)干預，可顯著提高糖尿病知識知曉率，維持血糖水平穩(wěn)定。

健康教育;營養(yǎng)干預;妊娠糖尿病;影響

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，糖尿病病發(fā)人群明顯增多，妊娠糖尿病(GDM)屬其特殊類型，為孕期常見并發(fā)癥，誘導自然流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓綜合征率增加，也可增加死胎、死產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒率;新生兒有較高呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低血糖癥風險，嚴重威脅到母嬰健康，影響程度與妊娠期血糖控制情況及糖尿病病情程度有密切相關(guān)性［1］。妊娠過程中，將妊娠糖尿病患者血糖于正常范圍內(nèi)控制，加強健康教育和營養(yǎng)干預，對減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局有非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取妊娠糖尿病患者100例，年齡20～40歲，平均(28.9±2.8)歲，初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。孕周24～28周，平均(25.6±2.7)周。均與下列診斷標準符合:空腹血糖≥5.8 mmol/L;葡萄糖耐量試驗:囑患者空腹12 h后，對空腹血糖進行檢測，取葡萄糖75g口服，測1 h血糖，正常值為5.6 mmol/L;2 h血糖，正常值為10.3 mmol/L;3 h血糖，正常值為8.6 mmol/L;4 h血糖，正常值為6.7 mmol/L。若≥2項超過正常值，可對妊娠期糖尿病診斷。其中一項異常，可按妊娠期糖耐量減低診斷。患者對本次實驗均知情同意，并排除機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者。

1.2 方法采用健康教育、營養(yǎng)干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 健康教育(1)心理指導:妊娠糖尿病為負性事件，患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，影響病情控制，并對孕婦圍生期及產(chǎn)后造成不良影響，威脅嬰兒生命安全。故需加強個性化心理疏導，如向患者講解妊娠糖尿病危害，基本常識，食物熱卡計算，運動治療和飲食調(diào)整重要性，胰島素使用價值及注意事項等?；颊咴谡莆杖焉锾悄虿≈R后，對疾病控制重要性有所認識，利于負性情緒的解除，可使心理狀況改善，發(fā)揮主觀能動性，主動參與到診治中來，對保障胎兒正常發(fā)育，順利渡過孕產(chǎn)期意義重大。(2)運動指導:運動除益于母嬰健康，且利于控制糖尿病病情。適當運動可減少患者對胰島素要求，改善葡萄糖耐受，另外，運動可使胰島素抵抗減輕，從病因上對問題予以解決，故運動在治療和預防上，均對糖尿病意義重大。護理人員需鼓勵妊娠期婦女參與適當?shù)膽敉膺\動，并在開展運動前完善體格檢查，以對身體狀況進行確定，患有前置胎盤、心臟病、妊娠高血壓、雙胎妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、子宮頸閉鎖不全等嚴重疾病者，運動需禁止。依據(jù)患者個體情況，對運動方案進行制定，需做必要的準備，如確定運動場地，選擇合適鞋襪，準備適量糖果等。注意控制運動量，通常心率在120次/min內(nèi)保持;時間不宜過長，通常20～30 min為宜?？蓪τ泄?jié)奏、舒緩的運動項目進行選擇，如打太極、散步等。避免跑步等劇烈刺激運動。(3)用藥指導:采用運動、飲食療法后，血糖不能達標的妊娠期糖尿病患者，通過在妊娠及哺乳期對胰島素注射，達到控制血糖的目的?？诜堤撬幍陌踩阅壳耙灿邢嚓P(guān)研究，但意見尚不統(tǒng)一，故口服降糖藥方案孕婦需禁用，因磺脲類藥物經(jīng)胎盤，可對胰島素過度分泌和增生產(chǎn)生刺激，誘發(fā)新生兒低血糖和巨大兒。醫(yī)護人員需就胰島素的藥物作用高峰、劑量、種類、注射部位向患者告知，使患者對胰島素的正常注射加以掌握，并酮體正確測定和自我監(jiān)測血糖方法［2］。就胰島素注射的必要性和安全性進行強調(diào)，劑量不可隨意更改，藥物不可擅自停用，對醫(yī)囑嚴格遵守，在發(fā)生異常情況時，與醫(yī)生及時聯(lián)系，以及時處理。向患者告知，胰島素在打開后，需于冰箱內(nèi)冷藏，靜滴有效時間在24 h內(nèi)，皮下注射保存時間為30 d。臨床所用的胰島素有超長效、短效、長效、中效，起效和維持時間存在差異，應用混合胰島素時，先將短效抽出，再抽長效，搖勻［3］。大腿前外側(cè)、上臂外側(cè)、腹部均為胰島素注射部位，應用皮下注射法。運用1 ml針筒，在餐前30 min注射，準確選取劑量，以對低血糖反應進行預防。若患者有手抖、出汗、心悸等癥狀，需警惕低血糖，對血糖即刻檢測，協(xié)助患者進食或喝糖水，嚴重時取50%葡萄糖液40～60 ml靜脈注射。(4)孕期監(jiān)測:對患者初診時，需對病史進行了解，就妊娠期糖尿病級別進行確定，將畸形排除，加強胎心、胎動監(jiān)護。妊娠糖尿病有復雜的臨床經(jīng)過，有較高的母兒并發(fā)癥率，圍生期需對母兒的安全嚴密監(jiān)測，妊娠28～32周，產(chǎn)前檢查每2周1次，妊娠32周后，產(chǎn)前檢查每周1次，有異常情況時，需住院觀察。指導患者做好血糖監(jiān)測記錄，對低血糖反應及時發(fā)現(xiàn)，進餐前避免劇烈運動，活動時間相對固定，全面保障預后。

1.2.2 營養(yǎng)干預(1)健康指導:對患者及家屬測試營養(yǎng)知識掌握情況，依據(jù)結(jié)果個體化健康教育，就膳食指南進行發(fā)放，強調(diào)營養(yǎng)干預及測血糖重要性。(2)膳食管理:制訂個體化營養(yǎng)食譜，依據(jù)患者病情和飲食習慣妥善調(diào)整。另外，指導妊娠期糖尿病患者通過食物交換，獲取攝入食物的多樣性，進而增強飲食治療的實用性和依從性。就食譜進行制訂:理想體重(kg)×30+200=每日總熱量(kcal)。即身高(cm)－105=理想體重，200屬妊娠中后期需增的熱量，30為供給的熱量/理想體重(kg)。糖類占50%～60%，蛋白質(zhì)占12%～20%，脂肪占25%。5～6餐每日，以對血糖波動進行控制。飲食中總蛋白質(zhì)量中，動物蛋白質(zhì)＞1/3;糖類主要為淀粉多糖，并取適量的膳食纖維攝入;膽固醇＜300 mg/d，必需脂肪酸≥5%。同時，必需礦物質(zhì)、維生素C、B族維生素攝入需充足［4］。

1.3 指標觀察(1)知識知曉率:對發(fā)生妊娠期糖尿病外在因素、孕期每日進食量、孕期每日運動量等知識掌握情況進行評估，總分100分，＞80為及格。(2)血糖情況比較:記錄干預后空腹血糖、早餐后血糖、午餐后血糖、晚餐后血糖。

1.4 統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學軟件采用SPSS17.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用ˉx±s表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后妊娠糖尿病相關(guān)知識認知水平的比較絕大部分妊娠糖尿病病人在經(jīng)過健康教育后，對該病的認知明顯提高，見表1。

2.2 干預對血糖的影響干預后，病人的血糖控制良好，見表2。

表1 干預前后對妊娠糖尿病相關(guān)知識認知水平的影響

表2 兩組干預后血糖水平比較(ˉx±s，mmol/L)

3 討論

妊娠期糖尿病在妊娠中晚期發(fā)生，如病情控制不理想或未有效控制，患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等，甚至引發(fā)胎兒呼吸窘迫，誘導胎死宮內(nèi)的風險增加，為高危妊娠。護理人員重視健康教育的開展，使患者對妊娠糖尿病知識科學有效掌握，促使緊張、恐懼情緒減輕，對治療積極主動配合。通過實施全程系統(tǒng)的健康教育，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦運動、營養(yǎng)、用藥、血糖監(jiān)測進行規(guī)范，可使產(chǎn)婦保持良好的飲食、生活習慣，血糖于穩(wěn)定的水平內(nèi)維持，并防控不良妊娠結(jié)局，保障母嬰健康。臨床護理工作中，需重視護理人員專業(yè)知識培訓，增強理論水平，注意和諧醫(yī)護關(guān)系的建立，促使護理人員服務意識增強，進而提高護理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，干預后病人對糖尿病知識的知曉率明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);空腹血糖、餐后2 h血糖較干預前明顯降低(P＜0.05)。

綜上，妊娠糖尿病加強健康教育聯(lián)合營養(yǎng)干預，可顯著提高知識知曉率，維持血糖水平穩(wěn)定，具有非常積極的臨床意義。

［1］梁成強，潘妹霞，王鴻.生活方式干預對妊娠糖尿病病人認知、血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響［J］.腸外腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18 (2):91－93.

［2］Asslamira Ferrara，Tiffany Peng MA，Monique M，et al.A pregnancy and postpartum lifestyle intervention in woment with gestational diabetes mellitus reduces diabetes risk factors［J］.Diabetes Care，2011，34:1519－1525.

［3］金霞，班玲，張燕，等.個體化飲食治療對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響［J］.中國醫(yī)藥導刊，2010，12(9):1475－1476.

［4］Assiamira Ferrara，Samantha FE.Strategies for diabetes prevention before and after pregnancy in women with GDM［J］.Current Diabetes Reviews，2011，7:75－83.

R473.5

B

1004-7115(2015)05-0583-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.044

2015-01-16)

童小蘭(1972－)，女，廣東博羅人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。