阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效觀察

薄 慧

(靜海縣醫(yī)院兒一科，天津靜海301600)

阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效觀察

薄 慧

(靜?？h醫(yī)院兒一科，天津靜海301600)

目的探討阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效。方法選取46例川崎病患兒，隨機(jī)分為兩組。對照組采用丙種球蛋白治療，觀察組采用阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療，分析比較兩組療效。結(jié)果觀察組患兒相關(guān)臨床癥狀消退的時間顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒川崎病，效果確切，安全系數(shù)高，適合兒童臨床治療，使用價值較高。

阿司匹林;丙種球蛋白;川崎病

川崎病亦被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種全身性血管炎綜合征，主要分為四大時期，即急性期、亞急性期、恢復(fù)期、慢性期，其對冠狀動脈有極大損害，是造成小兒冠狀動脈病變的主要原因，也是日后發(fā)展成為冠心病的潛在因素［1］。發(fā)病患兒常伴有皮疹、發(fā)熱、球結(jié)膜或口腔結(jié)膜充血等情況發(fā)生，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，目前臨床上對其發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。若患兒病情不能及時得到救治，可能會惡化為冠狀動脈瘤，嚴(yán)重時將對患兒生命造成嚴(yán)重威脅［2］。本文主要圍繞阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效進(jìn)行討論，為臨床合理用藥提供有力建議?，F(xiàn)將相關(guān)資料整理報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料本次觀察對象全部為2012年1月至2014年2月我院兒科門診收治的川崎病患兒46例，入院經(jīng)檢查全部患兒均滿足權(quán)威川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將本次觀察對象分成兩組進(jìn)行比較，且人數(shù)相同。對照組采用丙種球蛋白治療，男患兒12例，女患兒11例，平均年齡(5.7±2.6)歲;觀察組采用阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療，男患兒10例，女患兒13例，平均年齡(6.2±3.1)歲。本次觀察對象均滿足以下條件:患兒年齡在5個月～13歲之間;入院治療前發(fā)熱持續(xù)時間超過5小時;存在口唇潮紅及手足硬腫等癥狀。對比兩組患兒一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法兩組患兒入院后首先同意接受綜合治療，對照組患兒采用丙種球蛋白治療，劑量為400 mg/(kg·d)，一日兩次，取本品溶于50 ml注射用水中稀釋后對患兒進(jìn)行靜脈滴注給藥，起始速度為20滴/min，觀察15 min內(nèi)患兒是否有不適癥狀出現(xiàn)，若無可適當(dāng)加快給藥速度，但至多不得超過3 ml/min，持續(xù)給藥5天。觀察組除接受上述給藥治療外另加服阿司匹林，劑量維持在30～50 mg/(kg ·d)，分3次服用，至患兒退熱后3天即可適當(dāng)減少藥量。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄患兒臨床癥狀改善情況及癥狀消失時間，同時對本次療效進(jìn)行評價。本次治療效果共分為3級，即顯效、有效、無效。顯效:患兒體溫等臨床癥狀完全恢復(fù)正常;有效:患兒經(jīng)治療后相關(guān)臨床癥狀好轉(zhuǎn)趨勢明顯;無效:治療后患兒臨床癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料由百分?jǐn)?shù)表示;計量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS16.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行卡方檢驗與t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比經(jīng)治療，患兒發(fā)熱等臨床癥狀得到有效控制，大多數(shù)病情均穩(wěn)定，但聯(lián)合用藥治療的觀察組整體治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消退時間比較患兒發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜充血以及四肢變化等臨床表征經(jīng)治療都得到明顯緩解，仔細(xì)比較兩組患兒上述癥狀消失時間可以得出，觀察組遠(yuǎn)短于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對照組患兒在接受治療的過程中有2例出現(xiàn)頭痛的不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%;觀察組在治療過程中僅有1例出現(xiàn)惡心的不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%;經(jīng)比較χ2=2.06，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 療效對照表(n=23，例)

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時間比較(n=23，d)

3 討論

川崎病的病因尚不能完全確定，但大部分學(xué)者認(rèn)為其與感染及機(jī)體免疫異常有很大聯(lián)系，是兒童時期急性全身性血管炎癥，由于小兒患者機(jī)體自身發(fā)展的特殊性，該疾病患兒容易導(dǎo)致冠狀動脈擴(kuò)張甚至?xí)l(fā)冠狀動脈瘤的發(fā)生，對患兒生命健康帶來嚴(yán)重威脅，對其生長發(fā)育都有一定阻礙［3］。根據(jù)美國心臟病學(xué)會所制定的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需符合以下幾點診斷條件:持續(xù)高燒超過5天(必要條件);急性發(fā)作期患兒在手足末梢可能會出現(xiàn)紅腫情況，隨病情發(fā)展會在手掌及指尖、肛門等處出現(xiàn)脫皮;不定性出現(xiàn)多形式的紅斑;患兒結(jié)膜有充血、分泌物增多等情況發(fā)生，出現(xiàn)兩側(cè)性結(jié)膜炎;出現(xiàn)草莓舌、咽喉粘膜充血等口腔粘膜病變等癥狀。此外，川崎病還會引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如心血管系統(tǒng)損傷，這也是川崎病造成死亡的主要原因，通常會引起諸如心肌炎、心臟衰竭等癥狀;還可能會發(fā)生關(guān)節(jié)痛、膽囊水腫、腦膜炎等癥。

丙種球蛋白含有人體血清中所有的抗體，可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，注射丙種球蛋白是一種被動免疫治療的方式，其通過將免疫球蛋白中的大量抗體輸送給患者，從而迅速達(dá)到免疫保護(hù)的狀態(tài)，其中抗體與抗原間的相互作用會直接對病毒或細(xì)菌造成損害，起到抗病毒感染的效果。并且與相關(guān)抗生素聯(lián)合使用可有效提高其作用效果［4］。丙種球蛋白可以中和微生物毒素，阻斷血管表面的免疫反應(yīng)，同時可以抑制細(xì)胞毒素的分泌，減少炎癥反應(yīng)與免疫負(fù)調(diào)節(jié)作用。阿司匹林對環(huán)氧化酶的活性有很強(qiáng)的抑制作用，可有效阻斷血栓及前列腺素的生成，具備極強(qiáng)的抗炎及抗凝作用。將兩種藥物聯(lián)合使用，不但可以相互促進(jìn)治療效果的發(fā)揮，有效減少冠狀動脈疾病的發(fā)生，還可以迅速緩解患者病癥，最大化的降低損害，且治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少［5－6］。

經(jīng)上述，聯(lián)合使用阿司匹林與丙種球蛋白治療小兒川崎病比單獨使用丙種球蛋白治療有更優(yōu)治療效果(P＜0.05)，通過本文觀察，觀察組患兒相關(guān)臨床癥狀消退時間明顯低于對照組(P＜0.05)。由此可得，該兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，效果確切，安全系數(shù)高，值得臨床推廣使用。

［1］高學(xué)軍.阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，31(11):117－118，119.

［2］李渝華，郭梅.不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，35(11):1368－1369.

［3］胡淑華.丙種球蛋白輔助治療小兒川崎病的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(4):619－620.

［4］黎世坤.不同劑量丙種球蛋白方案治療小兒川崎病的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，25(10):2314－2314.

［5］莫江萍.兩種方法靜脈滴注丙種球蛋白治療小兒川崎病療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(31):7626－7626.

［6］張煜華，馬遠(yuǎn)平，古奕文，等.靜脈丙種球蛋白治療川崎病的臨床療效分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(12):1726－1728.

R725.5

B

1004-7115(2015)05-0569-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.036

2015-01-08)

薄慧(1980－)，女，天津人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。