貴州省兒童急性白血病初診臨床表現(xiàn)病例分析

詹曌熙

(貴陽市婦幼保健院，貴州貴陽55000)

貴州省兒童急性白血病初診臨床表現(xiàn)病例分析

詹曌熙

(貴陽市婦幼保健院，貴州貴陽55000)

目的分析貴州省兒童急性白血病患者初次就診時的臨床癥狀、特征以及治療方案。方法選擇在我院血液科就診并確診為急性白血病的50名患兒為研究對象，分析患者的性別、年齡、首發(fā)臨床癥狀及特征，分析統(tǒng)計患者的檢查結果及分型，分析癥狀體征、分型與疾病進展及疾病嚴重程度之間的關系。結果50名急性白血病患兒，首發(fā)癥狀以發(fā)熱、貧血、出血最為常見，體征以肝脾或淋巴結腫大為常見，其中41名確診為急性淋巴細胞白血病(ALL)，9名確診為急性非淋巴細胞白血病(ANLL)。41名ALL患兒中接受誘導緩解治療后達完全緩解者33例，部分緩解者2例，確診后放棄治療者6例;9名ANLL患兒中接受誘導緩解治療后達完全緩解5例，確診后放棄治療4例。結論急性白血病患兒年齡差異大、臨床癥狀復雜多樣、疾病分型多，因此臨床醫(yī)師需具有高度的警惕性，對出現(xiàn)疑似癥狀的首診患兒應盡早的完善血常規(guī)及相關影像學檢查，完善骨髓細胞形態(tài)學、組織細胞化學染色等確診檢查，在疾病發(fā)生的早期即作出正確診斷，給予相應的治療方案。

急性白血病;兒童;初診

白血病是兒童時期最常見的惡性腫瘤，起病初期臨床表現(xiàn)變化多樣，主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱等癥狀，后期器官受浸潤的體征越來越明顯［1］。兒童急性白血病患者年齡差異大，首發(fā)癥狀多而復雜，容易造成誤診。由于患兒對癥狀的描述能力有限，且在嬰兒患者臨床癥狀不典型，因此，除了依靠先進的實驗室檢測手段外，臨床醫(yī)師更應該加強對兒童白血病患者患病初期復雜多樣的臨床表現(xiàn)的鑒別診斷能力，以求在就診初期即作出準確判斷，及時給出正確有效的治療方案。本文總結了2010年12月25日至2014年8月17日在我院就診的50名兒童白血病患者的臨床首發(fā)癥狀及治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象選擇2010年12月25日至2014年8月17日在我院血液科就診并確診為急性白血病的50名患兒，所有患兒均為首次出現(xiàn)臨床癥狀后就診。男性28名，女性22名，年齡0.3～13周歲，平均(4.4±3.8)歲。其中嬰兒期患兒(～1周歲)8名，幼兒期患兒(～3周歲)16名，學齡前期患兒(～7周歲)15名，學齡期患兒(～14周歲)11例。50名患兒均經(jīng)骨髓細胞形態(tài)學及組織細胞化學染色確診［2］，其中41名確診為急性淋巴細胞白血病(ALL)，9名確診為急性非淋巴細胞白血病(ANLL)?；純杭膊》中图澳挲g性別詳見表1。

1.1.2 首發(fā)癥狀和體征50名患兒中，首發(fā)癥狀及體征包括反復發(fā)熱、出血、貧血、淋巴結腫大、肝脾腫大、消化道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、關節(jié)疼痛、浮腫。其中反復發(fā)熱者25例(50%)，出血者13例(26%)，貧血者22例(44%)，淋巴結腫大者29例(58%)，肝腫大者7例(14%)，脾腫大者3例(6%)，肝脾腫大者31例(62%)，同時存在肝脾、淋巴結腫大者21例(42%)。存在消化道癥狀者12例(24%)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者7例(14%)，關節(jié)疼痛者4例(8%)，浮腫者4例(8%)。ALL和ANLL患兒的臨床癥狀統(tǒng)計情況詳見表2。

1.1.3 輔助檢查50名患兒中血紅蛋白值為15～124 g/L，平均為(49.6±17.8)g/L;紅細胞計數(shù)為(0.37～3.79)×1012/L，平均值為(1.44±0.76)× 1012/L;白細胞計數(shù)(3.7～260)×109/L，平均為(54.1±65.8)×109/L;血小板計數(shù)為(7～36)× 106/L，平均為(19.0±10.0)×106/L。50名患兒入院后均接受心電圖檢查，其中1名提示預激綜合征，2名提示不完全右束支傳導阻滯，3名提示心動過速。所有患兒均接受胸腹部CT檢查，結果顯示18名提示肺部感染，6名提示支氣管炎，8名提示雙肺紋理增多，9名提示腋窩或縱隔多發(fā)淋巴結腫大，1名提示胸椎骨質改變;2名患兒腹部CT提示腎臟白血病浸潤改變，1名提示胸腰椎及雙側髂骨骨質改變。其中36名患兒接受頭顱CT檢查，8名提示腦萎縮，2名提示顱骨改變，考慮為白血病浸潤，1名提示頭皮血腫，1名提示前囟隆起。

1.2 治療方法包括一般對癥支持治療、并發(fā)癥防治及化療。一般治療主要為心理治療、加強營養(yǎng)、感染的防治、成分輸血支持，高尿酸血癥的防治等［4］。41名ALL患兒中，35名接受誘導緩解治療，其中33名按2010年衛(wèi)生部臨床路徑化療方案行VDLD方案治療，2名按CCLG2008-ALL方案化療，6名確診后放棄治療。9名ANLL患兒中，5名接受誘導緩解治療，其中按2010年衛(wèi)生部臨床路徑化療方案行ARTA+ATO方案化療2名，行ARTA方案化療1名，按BCH05方案化療2名，4名確診后放棄治療。

1.3 結果50名急性白血病患兒，首發(fā)癥狀以發(fā)熱、貧血、出血最為常見，體征以肝脾或淋巴結腫大為常見，其中41名確診為ALL，9名確診為ANLL。41名ALL患兒中接受誘導緩解治療后達完全緩解者33例，部分緩解者2例，確診后放棄治療者6例; 9名ANLL患兒中接受誘導緩解治療后達完全緩解5例，確診后放棄治療4例。

表1 患兒疾病分型及年齡性別

表2 患兒首發(fā)癥狀及體征(例)

2 討論

急性白血病是小兒時期最常見的惡性腫瘤，15歲以下兒童白血病發(fā)病率為4/10萬左右，約占該時期所有惡性腫瘤的35%，我國每年約有15000左右15歲以下的兒童發(fā)生白血病。其特點是白血病細胞在骨髓中惡性增生，并浸潤至其他組織與器官，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀［5］?？蓮V泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器，表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象。該病嚴重威脅患兒健康及生命，其病因尚未完全明了，以往研究認為，病毒感染、免疫功能異常、接觸放射性物質、化學藥品等與該病的發(fā)生有密切聯(lián)系。在兒童患者中，最常見的白血病類型為ALL，占總急性白血病病例75%左右［6］，ANLL在小兒白血病中發(fā)病率較低。通過回顧我院收治最近4年的兒童急性白血病病例，發(fā)現(xiàn)50名患兒中，41名確診為ALL，9名確診為ANLL，與上述文獻報道基本一致。而且，ALL患者年齡集中于幼兒期及學齡前期，這一階段正是淋巴系統(tǒng)快速發(fā)育的時期。ALL患兒的性別比較無明顯差異，即可認為此病的男女患病率基本相等?；純旱氖装l(fā)癥狀及體征中最為常見的為發(fā)熱(50%)、淋巴結腫大(58%)、肝脾腫大(62%);接近半數(shù)的患兒就診時即已存在嚴重的貧血癥狀(44%)，部分患兒合并較嚴重的出現(xiàn)傾向(26%)。上述癥狀相對明顯，易引起家長重視，臨床診斷也相對較易。除此以外，消化道癥狀(24%)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(14%)、關節(jié)疼痛(8%)在患兒群體中也有體現(xiàn)。消化系統(tǒng)癥狀在嬰幼兒主要體現(xiàn)為納差，部分幼兒患者可自訴腹部不適，嘔吐則主要見于ALL引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，部分患兒以此為首發(fā)且不合并其他癥狀時，極易誤診為消化系統(tǒng)疾病。年齡較大的患兒可自述關節(jié)疼痛癥狀，但在嬰幼兒患者，因無法用語言表達或語言表達能力有限，可僅僅體現(xiàn)為睡姿、步態(tài)異常，如其他癥狀較之關節(jié)疼痛出現(xiàn)晚，則往往被家長忽視，貽誤治療。由此可見，由于疾病本身存在多種復雜的臨床表現(xiàn)，而嬰幼兒患者由于其自身的特殊性往往無法準確描述病痛或不適，兒童玩耍時易于跌傷碰傷，抵抗力較成年人差，因此，發(fā)熱、皮膚瘀斑、步態(tài)異常、納差、嘔吐、腹部不適、浮腫、浮腫等，都極易被診斷為普通的呼吸道感染、外傷、腸胃炎、腎臟疾病等。因此，臨床醫(yī)師需具有高度的警惕性，對出現(xiàn)疑似癥狀的首診患兒應盡早的完善血常規(guī)及相關影像學檢查，完善骨髓細胞形態(tài)學、組織細胞化學染色等確診檢查，在疾病發(fā)生的早期即作出正確診斷，給予相應的治療方案。在急性白血病早期提供適合的治療方案對于緩解病情、改善預后意義重大。

［1］廖清奎，小兒血液病基礎與臨床［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:4960.

［2］張之南，郝玉書，趙永強，等.血液病學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:719－729.

［3］張之南.血液病診斷與療效標準［M］.第1版.北京:科學出版社，1998:168.

［4］黃紹良，周敦華.小兒血液病臨場手冊.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:359.

［5］胡亞美，姜載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2199.

［6］鐘亞平，許春玲.兒童白血病72例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(29):139.

R733.71

B

1004-7115(2015)05-0556-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.029

2014-12-11)

詹曌熙，貴州貴陽人，主要從事血液科工作。