橈骨頭骨折內(nèi)固定治療與橈骨頭切除的療效分析

楊繼森 林浙龍 蔡榮輝 陳淼儉

(中山市港口醫(yī)院骨科，廣東中山528427)

橈骨頭骨折內(nèi)固定治療與橈骨頭切除的療效分析

楊繼森 林浙龍 蔡榮輝 陳淼儉

(中山市港口醫(yī)院骨科，廣東中山528427)

目的探討比較內(nèi)固定治療與橈骨頭切除治療橈骨頭骨折的臨床效果。方法選取2005年1月到2014年6月在我院救治的橈骨頭骨折患者48例，分為研究組和對照組，研究組采用微型鈦板內(nèi)固定的手術(shù)方法治療，對照組的患者則給與橈骨頭切除治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果我院的隨訪時間為13.8個月(7～29個月)，研究組在肘關(guān)節(jié)活動范圍(屈伸、前臂旋前、前臂旋后)和肌力(握力、伸肘力量、屈肘力量、旋前力量、旋后力量)兩個方面的恢復(fù)情況都要優(yōu)于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的Broberg評分、肘關(guān)節(jié)功能評分均明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微型鈦板內(nèi)固定治療橈骨頭骨折療效明顯優(yōu)于橈骨頭切除。

橈骨頭;微型鈦板;內(nèi)固定治療;橈骨頭切除

人在跌倒時最易引起橈骨頭骨折，原因是在跌倒時人由于習(xí)慣的不自覺因素會外展上肢，強(qiáng)力的縱向傳導(dǎo)極大可能會引起橈骨頭骨折。臨床癥狀和肘關(guān)節(jié)X線片是判斷骨折的主要根據(jù)，特殊情況下還可以借助于CT檢查。橈骨頭骨折有4種類型，I型患者的橈骨頸或頭骨折，但是沒有或者只有稍微的移位(不大于2厘米);若移位大于2厘米的則為II型;III型患者的橈骨頸或橈骨頭發(fā)生粉碎性骨折，且骨折的程度較深，不可修復(fù);IV型在III型的基礎(chǔ)上伴有前臂骨間膜損傷或肘關(guān)節(jié)脫位［1］。我院對48例橈骨頭骨折患者采用微型鈦板內(nèi)固定和橈骨頭切除進(jìn)行治療，比較兩種方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2005年1月到2014年6月在我院救治的橈骨頭骨折患者48例，其中2005年 1月－2010年1月的24例患者為對照組，男女比例為13:11，年齡18～68歲，中位年齡39.0歲，III型和IV型骨折的比例為3:5;2010年2月－2014年6月的24例患者為研究組，男女比例為11:13，年齡18～56歲，中位年齡38.2歲，III型和IV型骨折的比例為3:5。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):橈骨頭骨折類型為III型和IV型。排除標(biāo)準(zhǔn):精神病患者，伴有重要器官原發(fā)性疾病患者，病理性骨折患者不能參與本次臨床研究實(shí)驗(yàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組的治療麻醉位置為臂叢，上氣囊止血。若入院患者伴有肘關(guān)節(jié)脫位須立即采取手法使其復(fù)位，患者若伴有尺骨鷹嘴骨折則優(yōu)選肘關(guān)節(jié)后方正中入路，使骨折的復(fù)位及固定完成。為暴露橈骨頭及橈骨頸，采用的入路部位為肘關(guān)節(jié)后外側(cè)，用手術(shù)剪切開環(huán)狀的韌帶，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘留的淤血，盡量保留粘連于軟組織的碎骨片。使骨折碎片復(fù)位，復(fù)位過程中為保持關(guān)節(jié)面的平整，采用細(xì)克氏針臨時固定;選用塑形后的L型或T型鈦板，使鈦板完全貼服于骨接觸面，采用螺釘固定貼服好的鈦板，螺釘?shù)奈恢靡欢ㄒ陉P(guān)節(jié)面的下方。上述操作完成后，檢查患者肘關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)功能，確定正常以后，修復(fù)剪開的環(huán)狀韌帶，閉合創(chuàng)面。最后采用C臂機(jī)患者檢查復(fù)位和內(nèi)固定情況，屈肘90度前臂中立位，采取外部加石膏固定［2］。

1.3.2 對照組的治療對照組患者采取橈骨頭切除術(shù)，切口位置是肘關(guān)節(jié)外側(cè)或后外側(cè)，環(huán)狀韌帶水平行橈骨頭切除。

1.4 療效評定參照美國肩肘外科醫(yī)師肘關(guān)節(jié)評價(jià)表測量患者的屈伸、前臂旋前、前臂旋后、握力、伸肘力量、屈肘力量、旋前力量、旋后力量等方面的能力。采取Broberg評價(jià)患者的治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行計(jì)算，兩組間的差異比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肘關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的比較研究組的肘關(guān)節(jié)活動范圍和肌力兩個方面多個指標(biāo)上的恢復(fù)都要好于對照組，詳見表1。

2.2 研究組和對照組的Broberg評分結(jié)果研究組的Broberg評分為(91.2±6.9)分，肘關(guān)節(jié)功能評分為(95.2±7.5)分。對照組的Broberg評分為(82.3 ±7.4)分，肘關(guān)節(jié)功能評分為(83.2±7.9)分，(其中橈骨頭切除術(shù)有1例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn))。兩組在兩個方面的評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 肘關(guān)節(jié)活動范圍和肌力兩個方面的比較

3 討論

橈骨頭骨折在青壯年人群中比較常發(fā)，其在肘關(guān)節(jié)骨折疾病的發(fā)生率高達(dá)30%。橈骨頭為橢圓型結(jié)構(gòu)，其長軸約24 mm，短軸約21 mm。保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要因素之一是橈骨頭是否正常，特別是冠狀突骨折，內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)遭受到損傷時，橈骨頭在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面起到舉足輕重的作用［3］。橈骨頭的生理作用主要體現(xiàn)在傳導(dǎo)應(yīng)力和維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定兩個重要的方面。若臨床上對橈骨頭骨折的治療不當(dāng)，極易造成肘關(guān)節(jié)功能活動障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4－5］。

對于橈骨頭骨折的治療，傳統(tǒng)的方法是行橈骨頭切除術(shù)，但隨著人們對橈骨頭的重要作用的認(rèn)知以及內(nèi)固定手術(shù)方法的逐漸成熟，越來越多的人會選擇采取內(nèi)固定的方法治療。結(jié)合本次臨床研究的結(jié)果，可知采用內(nèi)固定治療的手術(shù)效果要好過橈骨頭切除術(shù)的治療效果。其中本次臨床研究我院采取的為微型鈦板內(nèi)固定，結(jié)合筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為微型鈦板內(nèi)固定治療較其他方式治療有很多優(yōu)勢。具體如下:一方面對治療后的功能鍛煉并不會產(chǎn)生任何負(fù)面影響。鈦制指骨接骨板切跡低，且有很好的延展性，可根據(jù)手術(shù)需要采取任何方式的塑形，且在“安全區(qū)”放置的微型鈦板對治療后肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)及伸屈運(yùn)動不會產(chǎn)生任何負(fù)面影響，為患者進(jìn)行早期功能煉創(chuàng)造了十分有利條件。另一方面，微型鈦板的固定可靠。據(jù)相關(guān)研究證明，釘板結(jié)構(gòu)固定的固定強(qiáng)度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于單獨(dú)的螺釘固定。通過鈦板骨折塊與正常的骨能夠?qū)崿F(xiàn)很好的連接，對應(yīng)力產(chǎn)生分散作用，骨折塊移位發(fā)生的可能性幾乎為零，且螺釘脫出的可能性也大大降低。另外，鈦板放置于橈骨頭與橈骨頸交界處的外側(cè)，恰好跨過力學(xué)上的薄弱點(diǎn)，起到了支撐力作用，同時也可阻擋連接尚不良好的碎骨塊向外移動。

綜上所述，微型鈦板內(nèi)固定治療橈骨頭骨折的臨床效果要優(yōu)于橈骨頭切除術(shù)，值得在臨床工作中推廣使用。

［1］古子文.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與橈骨頭切除治療撓骨頭骨折的療效對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，17(11):104－105.

［2］王強(qiáng)，羅為民，汪學(xué)徽，等.微型鈦板內(nèi)固定治療復(fù)雜橈骨頭骨折［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，02(15):117－119.

［3］王華松，黃繼峰，吳剛，等.解剖形鎖定鈦板內(nèi)固定治療Mason II型和III型橈骨頭骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，11(28):1035－1037.

［4］王振堂，吳艷剛，劉艷梅，等.移位橈骨頭骨折的內(nèi)固定治療［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2011，09(25):1078－1081.

［5］Kunisawa T，Hanada S，Kurosawa A，et al.Dexmedetomidine was safely used for sedation during spinal anesthesia in a very elderly patient［J］.J Anesth，2010，24(6):938－941.

R683.41

B

1004-7115(2015)05-0543-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.022

2014-12-08)

楊繼森(1980－)，男，廣東陽春人，本科，主要從事臨床骨科工作。