東莞市塘廈3～6歲兒童貧血情況及貧血原因的調(diào)查分析

陳銳 ，李嘉怡 ，許瑤 ，何海洪 ，姚萬有

(1、東莞市塘廈醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞523721；2、東莞市三局醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞523710)

貧血與肺炎、腹瀉、佝僂病被稱為兒科四大基礎疾病，是兒童最常見病之一，嚴重影響兒童的生長發(fā)育。長期的貧血，對兒童的智力、性格、功能運動及免疫功能均有不同程度的損傷，并且部分損傷是永久性的。幼兒園是3～6歲兒童學習生活的主要場所，幼兒園提供的膳食及兒童的飲食狀況對兒童的身體發(fā)育有重要影響。本研究為了調(diào)查學齡前兒童入園前貧血患病率、入園后的貧血患病率及貧血類型，分析貧血原因，為幼兒機構(gòu)及家庭合理改善入園兒童的膳食提供重要的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年夏季(7、8月)幼兒入園前(3～4歲)體檢1980例，其中男性1152例，女性828例；2013年夏季(5、6月)東莞塘廈鎮(zhèn)所有幼兒園兒童(3～6歲)健康體檢7413例，其中男性4167例，女性3246例；所有兒童體檢前均無上呼吸道感染、無胃腸道感染等疾病。并對所有兒童家長及保育員進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括兒童家庭的基本情況，兒童的健康狀況、飲食習慣及嬰幼兒期的喂養(yǎng)方式，兒童來園的適應情況以及幼兒園的辦學條件等。

1.2 采樣 樣本由經(jīng)驗豐富的護士嚴格按操作規(guī)范抽取前臂肘靜脈血，標本采集使用EDTA-K2真空采血管、無抗凝劑真空采血管，立即搖勻。(采血針、EDTA-K2真空采血管、無抗凝劑真空采血管均由成都瑞琦科技提供)

1.3儀器及試劑 血常規(guī)檢測使用Sysmex XE-5000、血清鐵蛋白檢測使用Roche Elecsys 2010、所有檢測儀器均使用原廠配套試劑，按廠家要求校準，每年參加衛(wèi)生部及廣東省室間質(zhì)量評價，并按要求進行室內(nèi)質(zhì)控。

1.4 標本檢測 血常規(guī)項目在4h內(nèi)檢測，血清鐵蛋白在24h內(nèi)檢測，所有檢測項目均由主管檢驗技師主檢。

1.5 判斷標準 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標準：6個月～6歲兒童血紅蛋白 (HB)的低值為110g/L、紅細胞平均體積(MCV)80～94fl、紅細胞平均血紅蛋白(MCH)28～32pg、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)320～380g/L；血清鐵蛋白低值為 12μg/L[1]。

1.6 分組及統(tǒng)計學方法 將調(diào)查對象按性別分為男性組、女性組；按年齡分為入園前組、入園后3歲組、4歲組、5歲組、6歲組；并對所有年齡組貧血兒童進行血清鐵蛋白檢測；統(tǒng)計分析使用spss17.0統(tǒng)計軟件，對貧血患病率進行χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學齡前兒童的貧血患病情況 2012-2013年東莞塘廈鎮(zhèn)學齡前兒童(3～6歲)體檢9390例，貧血人數(shù)540例，貧血患病率5.8%；其中2012年7、8月入園前兒童(3～4歲)體檢1980例，貧血人數(shù)96例，貧血患病率4.8%；2013年5、6月全鎮(zhèn)幼兒園兒童(3～6歲)體檢7413例，貧血人數(shù)445例，貧血患病率6.0%；均為小細胞低色素性貧血 (MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<320g/L)。學齡前兒童貧血患病率按男、女分組進行χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義；各年齡段貧血患病率按男、女組進行χ2檢驗，所有P>0.05無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 各年齡段男、女組貧血患病率比較

從入園兒童各年齡組的貧血患病情況來看，年齡越小，貧血患病率越高。各年齡階段貧血患病率進行 R×C 表 χ2檢驗，χ2=17.158，P=0.001<0.05有統(tǒng)計學意義。

入園前組兒童貧血患病率與入園后3歲組(χ2=9.508，P=0.002)、4 歲組(χ2=9.360，P=0.002)貧血患病率進行比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義；兒園前組兒童貧血患病率與入園后5歲組(χ2=3.247，P=0.072)、6 歲組(χ2=0.035，P=0.851)進行比較，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 學齡前兒童缺鐵性貧血(IDA)患病情況 從各年齡組的缺鐵性貧血的患病情況來看，入園后3、4歲年齡段的缺鐵性貧血發(fā)生率明顯比其他年齡段高。入園前組與入園后3歲組進行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義；入園后3歲組與4歲組進行χ2檢驗，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義；入園后4歲組與5歲組進行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義；入園后5歲組與6歲組進行χ2檢驗，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 各年齡段缺鐵性貧血發(fā)生率

2.3 缺鐵性貧血(IDA)與相關因素 分析281份 IDA兒童家長及242份保育員問卷調(diào)查報告，發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血與父母文化水平、家庭收入及兒童的環(huán)境適應能力呈負相關，與上呼吸道、消化道等相關疾病及兒童的飲食習慣及狀況呈正相關，見表3。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展及生活水平的改善，我國兒童的生長發(fā)育有了很大的提高，但兒童貧血問題并沒有得到相應的解決，仍然是兒童重點防治的疾病。

本調(diào)查結(jié)果顯示，東莞塘廈鎮(zhèn)學齡前兒童(3～6歲)貧血患病率5.8%，明顯低于陳稀報道深圳鹽田區(qū)入托兒童貧血率9.46%[2]及林秀雯等報道的佛山市禪城區(qū)5歲以下兒童貧血率11.26%[3]；與繆丹等人報道的常德市3～6歲兒童貧血率6.01%[4]相當。廣東東莞地處珠三角腹地，毗連廣深兩地，經(jīng)濟發(fā)達，被譽為“世界工廠”，外來人口密集，流動人口多，人口素質(zhì)高低不一，但此次調(diào)查表明，東莞塘廈地區(qū)3～6歲兒童貧血患病率明顯低于周邊地區(qū)，較2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果5歲以下兒童貧血患病率18.8%已有明顯好轉(zhuǎn)，這得益于本地區(qū)各級醫(yī)療及兒童保健機構(gòu)深入社區(qū)做好衛(wèi)生宣教工作，醫(yī)療機構(gòu)每年組織全鎮(zhèn)所有幼兒機構(gòu)進行兒童健康體檢，通過長期系統(tǒng)有效的手段，使兒童貧血的防治取得了很大的成效。

表3 缺鐵性貧血的相關因素[n(%)]

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，入園后兒童的貧血患病率6.0%，高于入園前的4.8%，其中入園后3歲、4歲組的貧血患病率分別為8.8%、7.3%，之后逐年減低，入園后6歲組的貧血患病率4.7%與入園前組兒童的貧血患病率相當。其中缺鐵性貧血兒童占貧血兒童的52.0%，入園后3、4歲組缺鐵性貧血的比重分別達到78.8%、75.5%，明顯高于入園前組(3～4 歲)的 40.6%。

兒童缺鐵性貧血是多因素的，從問卷調(diào)查資料結(jié)果顯示，對新環(huán)境適應能力差、入園后多次患病及偏食是引起兒童缺鐵性貧血的主要危險因素，其比重分別達到70.9%、93.2%、68.7%。幼兒進入幼兒園，從家庭的個體活動走向集體活動，由于環(huán)境、生活方式，特別是所接觸的人的改變，幼兒感到孤單、陌生、不習慣，而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，缺乏應對陌生環(huán)境的信心。若長時間不適應容易引起胃口不好、偏食、吸收差等情況；甚至多次出現(xiàn)上呼吸道感染、腹瀉、手足口病等兒童常見性疾病，這進一步致使兒童營養(yǎng)吸收差，進而引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血。兒童天生對各種食物并不逆反，但他們會按照家庭的供給被動地接受各種食物，并在成長過程中受生理、心理、種族、家庭和社會經(jīng)濟等因素影響逐步形成自已的飲食行為[5]。因此，兒童飲食習慣的形成，家長的因素是至關重要的。我國多數(shù)家庭為獨生子女，嬌生慣養(yǎng)已成常態(tài)，過度的縱容易導致挑食、偏食等不良習慣，食物的葷素搭配不當，是兒童鐵吸收不足的重要原因。有研究表明，學齡前兒童食動物類食物及蔬菜、水果類食物與谷類和豆制品類食物的比值，蔬菜、水果類食物和谷類、豆類食物的比值最好為1.57和1.00，這可能會很好的改善兒童的膳食鐵攝入[6]。兒童家長及幼兒園保育員應積極主動地對兒童出現(xiàn)的不良習慣予以矯正，并注意保持，使兒童慢慢形成良好的飲食習慣。

父母文化程度低、低收入家庭、非母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)時間短、嬰幼兒期未及時添加輔食的兒童缺鐵性貧血的發(fā)生率也較高。美國有研究顯示，兒童低血紅蛋白與母親低下的育兒知識顯著相關，低家庭經(jīng)濟收入、母親缺乏健康營養(yǎng)的文化知識以及缺乏兒童尤其是嬰幼兒的喂養(yǎng)知識是重要的影響因素[7]。為了加強兒童缺鐵性貧血的預防和控制，兒童保健機構(gòu)應深入社區(qū)、深入兒童家庭，大力宣傳預防缺鐵性貧血的重要性，鼓勵母乳喂養(yǎng)，合理、及時添加輔食。對低收入、低文化的家庭應系統(tǒng)組織學習，提高其健康營養(yǎng)知識，通過電視、公益廣告、講座、傳單宣傳等方式進行兒童尤其是嬰幼兒喂養(yǎng)訓練，減低兒童缺鐵性貧血的發(fā)生率。

另外幼兒園的辦學條件，合理的營養(yǎng)管理制度也是引起入園兒童缺鐵性貧血的重要因素。營養(yǎng)管理是控制兒童缺鐵性貧血的有效途徑。幼兒園是學齡前兒童的主要生活場所，幼兒機構(gòu)應對幼兒教師、保育員、炊事員、采購員進行缺鐵性貧血的專項教育，及時、合理地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，特別是合理改善低年級兒童的飲食行為，提高鐵的攝入量[8]。適當加強兒童的體育鍛煉，增加戶外有氧活動，增強兒童體質(zhì)，幫助兒童更好更快地適應集體生活，減低患病機率。

在所有體檢的兒童中，早產(chǎn)出生的兒童有873例，有缺鐵性貧血的早產(chǎn)兒童149例，缺鐵性貧血發(fā)生率達到17.1%，是同齡兒童的3倍。有研究顯示，孕婦孕妊早期缺鐵性貧血發(fā)生率達到16.38%[9]，且孕婦貧血可導致早產(chǎn)、低體重兒的出生率增高及增加產(chǎn)后輸血的機率[10]。因此，為了預防和減少早產(chǎn)兒童缺鐵性貧血發(fā)生率應從初孕開始關注。建議孕婦從孕后3個月，即12周開始鐵劑補充，直到妊娠足月，以預防和避免缺鐵性貧血的發(fā)生[11]。

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應切實做好衛(wèi)生宣傳教育，以預防為基礎，通過社區(qū)醫(yī)院及幼教機構(gòu)的健康體檢，對兒童貧血的進行定期監(jiān)測，對出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀的兒童，要及時進行藥物治療及飲食營養(yǎng)干預，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，保證兒童健康成長。

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