社區(qū)醫(yī)院兒童肺炎支原體感染狀況及檢測結(jié)果分析

楊波，劉金國，王曉紅

(1、東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，廣東 東莞523500；2、東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞523500)

肺炎支原體(Mp)體積小，傳染性強(qiáng)，主要病癥是咳嗽和發(fā)熱。據(jù)報(bào)道[1]世界各地Mp感染率差異較大，這可能與各地衛(wèi)生習(xí)慣、防治措施有關(guān)，但總體呈上升趨勢。為了解本地區(qū)MP感染的流行狀況，筆者對(duì)2013年至2014年間本社區(qū)懷疑MP感染患者M(jìn)p-IgM抗體檢測的628份結(jié)果進(jìn)行分析，探討Mp感染與患者的年齡、咳嗽時(shí)長及季節(jié)的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月-2014年7月，以本社區(qū)臨床懷疑MP感染兒童作為研究對(duì)象，共628例，年齡分布于5月~14歲，男性326例，女性302例。

1.2 操作方法 Mp-IgM抗體檢測試劑盒由日本富士瑞必歐提供，嚴(yán)格按試劑盒操作說明進(jìn)行，以明膠凝集程度(+)以上為陽性反應(yīng)[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 對(duì)病例按年齡段、咳嗽時(shí)長及季節(jié)進(jìn)行分組，記錄各組陽性結(jié)果，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 628例患者按年齡分為 0~3、4~6、7~12及 12歲以上共四組，4～6歲年齡組的陽性率最高為50.5%，各組間陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，結(jié)果見表 1。

2.2 628例患者按咳嗽時(shí)長分為1~3、4~7、8~15及15d以上共四組，Mp-IgM抗體檢出陽性率與咳嗽天數(shù)呈正相關(guān)，超過15d的患者陽性率最高為58.3%，各組間陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，結(jié)果見表 2。

2.3 628例患者按咳嗽時(shí)長分為春、夏、秋、冬四組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，各組陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表 3。

表1 不同年齡段患者肺炎支原體感染結(jié)果

表2 咳嗽時(shí)長各組患者M(jìn)p-IgM抗體檢測結(jié)果

表3 各年齡組患者M(jìn)p-IgM抗體檢測結(jié)果

3 討論

肺炎支原體(Mp)是一種比病毒大，比細(xì)菌小的原核生物。目前Mp檢測有體外培養(yǎng)、核酸檢測和IgM抗體檢測等方法，各種方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，培養(yǎng)法結(jié)果準(zhǔn)確，但靈敏度低，檢測周期長，且操作繁瑣，不適合在基層醫(yī)院應(yīng)用；核酸法檢測具有成本高，易污染及需要特殊設(shè)備等特點(diǎn)，也較少在基層醫(yī)院開展[3]；Mp-IgM抗體檢測是基層醫(yī)院常用的一種方法，其操作簡單，結(jié)果可靠，但是抗體產(chǎn)生常在感染后一段時(shí)間才能產(chǎn)生，容易漏診。

通過對(duì)628例血清標(biāo)本進(jìn)行Mp抗體血清學(xué)檢測的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)肺炎支原體感染檢測陽性率較高，為36.1%。據(jù)國內(nèi)各文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]，各地肺炎支原體IgM抗體陽性率差異較大。表1的結(jié)果表明，4~6歲幼兒園小朋友和7~12歲小學(xué)生的陽性率高于其他年齡組，這與文獻(xiàn)報(bào)道相吻合[7，8]。這與這兩個(gè)年齡段的小朋友抵抗力弱，而又常處于人群密集的地方有關(guān)，Liu FC[9]等研究認(rèn)為學(xué)校、幼兒園等場所通風(fēng)差，且小朋友防范意識(shí)差，密切接觸程度高，常導(dǎo)致爆發(fā)流行。Mp感染常以咳嗽、發(fā)熱為臨床特征，痰液少而粘稠，從表2可以看出Mp-IgM抗體檢出陽性率與咳嗽天數(shù)呈正相關(guān)，超過15d的患者陽性率最高為58.3%。分析原因可能為在發(fā)病初期采集標(biāo)本，此時(shí)抗體尚未完全產(chǎn)生。普通感冒咳嗽常有自愈性，一般7d左右好轉(zhuǎn)，而Mp感染若未治療或未獲得正確治療，其病程多大于7d，甚至達(dá)數(shù)月。因此，長時(shí)間咳嗽的患兒因進(jìn)行Mp抗體檢測，以便獲得正確的治療。在表3結(jié)果表明各季節(jié)肺炎支原體血清抗體陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[10]的發(fā)病季節(jié)以寒冷的秋冬季或者冬春季較高不同。原因可能是北方冬天天氣寒冷，供暖后室內(nèi)空氣流通不暢，為飛沫傳播提供了條件。而東莞地區(qū)秋、冬季氣溫相對(duì)偏高，氣候無明顯的季節(jié)性有關(guān)，這與吳起武等[11]結(jié)果一致。

綜上所述，兒童咳嗽應(yīng)引起重視，特別是長時(shí)間咳嗽的患兒。懷疑Mp感染的患者因及時(shí)進(jìn)行Mp抗體檢測，及時(shí)找出病因進(jìn)行治療，以免誤診延長病程。學(xué)齡段兒童應(yīng)特別注意個(gè)人衛(wèi)生，有咳嗽或發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，必要時(shí)停課隔離，切斷傳播途徑，避免小規(guī)模傳染。

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