“5E”康復(fù)干預(yù)對(duì)老年卒中患者照料者生活質(zhì)量的影響

蔡桂蘭 陶志芳

·護(hù)理園地·

“5E”康復(fù)干預(yù)對(duì)老年卒中患者照料者生活質(zhì)量的影響

蔡桂蘭 陶志芳

目的 探討“5E”康復(fù)干預(yù)對(duì)老年卒中患者照料者生活質(zhì)量的影響。 方法 收集2012年6月至2013年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中患者，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的主要照料者100名，將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組照料者及被照顧的患者均采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)及教育，試驗(yàn)組照料者及被照顧的患者采用“5E”康復(fù)干預(yù)，以SF?36中文版生活質(zhì)量量表作為健康狀況調(diào)查問(wèn)卷，焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）作為照料者焦慮和抑郁癥狀評(píng)估。 結(jié)果 病程3月時(shí)2組照料者SF?36中文版生活質(zhì)量8個(gè)維度中生理功能得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他各項(xiàng)因子的得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者病程1月和3月時(shí)，2組照料者SAS、SDS評(píng)分比較，試驗(yàn)組較對(duì)照組有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論“5E”康復(fù)干預(yù)能明顯緩解照料者的壓力，提高照料者的生活質(zhì)量。

“5E”康復(fù)干預(yù)；卒中；照料者；生活質(zhì)量；老年人

目前我國(guó)腦卒中年發(fā)病率為120／10萬(wàn)～180／10萬(wàn)，死亡率為60／10萬(wàn)～120／10萬(wàn)，而在病后存活的600萬(wàn)患者中，殘障率高達(dá)75%［1］?；颊叩母咧職埪屎吐圆〕?，給其家庭和照顧者帶來(lái)了嚴(yán)重的精神心理和體力壓力。照顧者長(zhǎng)期過(guò)重的負(fù)擔(dān)不僅直接影響患者的康復(fù)效果，而且影響照顧者的生活質(zhì)量［2］。因此為老年腦卒中患者尋求一種科學(xué)有效的康復(fù)模式干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者疾病的全面康復(fù)和提高照料者生活質(zhì)量具有重要意義。本研究將100例老年卒中患者照料者隨機(jī)分為“5E”康復(fù)干預(yù)組（以下稱試驗(yàn)組）和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理及教育，試驗(yàn)組采用“5E”康復(fù)干預(yù)，以SF?36中文版生活質(zhì)量量表作為照料者健康狀況調(diào)查問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）作為照料者焦慮和抑郁癥狀評(píng)估。在干預(yù)1月、3月后評(píng)估2組照料者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況，以了解“5E”康復(fù)干預(yù)對(duì)老年卒中患者照料者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年6月至2013年10月期間入住我科接受治療的所有符合研究的老年腦卒中患者照料者100例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；（2）患者年齡＞65歲；（3）發(fā)病前日常生活活動(dòng)完全獨(dú)立；（4）患者目前存在生活自理能力降低，失語(yǔ)，肢體癱瘓等表現(xiàn)；（5）無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。排除各種嚴(yán)重臟器疾病、外傷、腫瘤等。照料者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意；（2）年齡18～70歲；（3）照顧時(shí)間≥4 h／d，持續(xù)照顧時(shí)間≥3月。排除有聽(tīng)力、智力缺陷、精神病史、患各種嚴(yán)重疾病及拿薪酬的護(hù)工。本研究干預(yù)前2組照料者照顧的患者年齡、性別、病情、病程等基本資料及運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組照料者年齡、性別、職業(yè)、收入以及家庭生活條件、學(xué)歷層次等基本資料均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者除常規(guī)藥物治療外，對(duì)照組照料者及被照顧的患者采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)及教育，護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)指導(dǎo)，患者出院后自行康復(fù)，醫(yī)務(wù)人員不再干預(yù)。試驗(yàn)組照料者及被照顧的患者在康復(fù)治療中引入5個(gè)E的康復(fù)理念，采用“5E”康復(fù)干預(yù)?！?E”是由國(guó)際康復(fù)協(xié)會(huì)（life options rehabilitation advisory council，LORAC）于1994年提出的，其內(nèi)容包括如下5個(gè)部分，即鼓勵(lì)（encouragement）、教育（education）、運(yùn)動(dòng)（exercise）、工作（employment）、評(píng)估（evaluation），簡(jiǎn)稱“5E”［4］?；颊叱鲈汉罂祻?fù)師的訓(xùn)練采取患者復(fù)診的形式，患者康復(fù)干預(yù)＜1月就出院的，責(zé)任護(hù)士對(duì)照料者進(jìn)行的相關(guān)監(jiān)督與指導(dǎo)，采取隔日1次電話指導(dǎo)，每周上門指導(dǎo)1次；1月后每周2次電話指導(dǎo)，每月上門指導(dǎo)1次。

1.3 “5E”康復(fù)模式干預(yù)

1.3.1 鼓勵(lì)和心理支持：護(hù)理人員及時(shí)關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，了解其來(lái)源，有針對(duì)性地進(jìn)行合適的疏導(dǎo)，同時(shí)告知家屬自身的不良情緒可能會(huì)影響患者［5］，幫助家屬提高心理防御能力、認(rèn)識(shí)到患者將接受其長(zhǎng)期照料的現(xiàn)實(shí)，以患者為中心調(diào)整自己的作息時(shí)間和培養(yǎng)新的興趣愛(ài)好，如養(yǎng)花、喂魚(yú)等；幫助家屬堅(jiān)定患者功能障礙可通過(guò)訓(xùn)練得到康復(fù)和功能重建的信念，多舉一些臨床治愈的實(shí)例，增強(qiáng)康復(fù)信心；教會(huì)家庭照料者心理宣泄和疏導(dǎo)的技巧，自我調(diào)整和放松方法，例如傾訴不良情緒、臥床休息、肌肉放松等［5］；協(xié)助家屬獲得來(lái)自家庭其他成員、親戚、朋友、同事和鄰居的社會(huì)支持。

1.3.2 教育：了解照料者對(duì)疾病的認(rèn)知，盡可能告知患者家屬有關(guān)腦卒中的相關(guān)知識(shí)和治療方案、預(yù)期療效、預(yù)后結(jié)果以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，使家屬對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有所了解。根據(jù)患者家屬掌握護(hù)理知識(shí)的程度進(jìn)行評(píng)估，確定患者家屬照顧病人的能力，文化水平及學(xué)習(xí)能力，根據(jù)以上情況因人而宜制定健康教育計(jì)劃。健康教育的內(nèi)容包括：病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、清潔知識(shí)、排泄知識(shí)、活動(dòng)知識(shí)等。其中對(duì)病情觀察、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、清潔知識(shí)、排泄知識(shí)等方面的內(nèi)容以講解為主，康復(fù)指導(dǎo)、活動(dòng)知識(shí)以示范為主。開(kāi)始每周進(jìn)行3次個(gè)別健康教育，30 min／次，1月后組織入組照料者交流感受與技巧，并利用多媒體視頻解難釋疑。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)：由責(zé)任護(hù)士和康復(fù)師結(jié)合患者的病情、功能障礙，會(huì)同患者、照料者共同制訂盡可能減輕照料者護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度的康復(fù)方案，本研究患者在發(fā)病48～72 h即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。（1）臥位和坐位抗痙攣?zhàn)宋坏臄[放；患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；床邊坐位平衡訓(xùn)練；坐站行訓(xùn)練等［6］。（2）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：指導(dǎo)照料者協(xié)助患者翻身、坐起、移動(dòng)及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；協(xié)助患者洗手和臉、擰毛巾、梳頭、洗澡、如廁、穿衣、穿鞋襪的訓(xùn)練和刮胡子、修剪指甲等。

1.3.4 工作：指導(dǎo)照料者讓患者嘗試自主完成某些動(dòng)作或日?；顒?dòng)，必要時(shí)對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行改造以適應(yīng)康復(fù)和日?；顒?dòng)的需要［7］；告知患者及照料者應(yīng)堅(jiān)持不懈地努力，患者在照料者視線之內(nèi)協(xié)助家人完成一些力所能及的家務(wù)，包括做飯及清洗餐具、洗衣物、照顧嬰兒、打掃衛(wèi)生等，使患者對(duì)自己目前的生活和工作有一定的使命感和價(jià)值感，感覺(jué)到生活的意義，從而減輕照料者的負(fù)擔(dān)。

1.3.5 評(píng)估：評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能、功能缺損程度、肌力、日常生活活動(dòng)能力，生活質(zhì)量、心理評(píng)估及精神狀況等，每個(gè)月根據(jù)評(píng)估情況，及時(shí)調(diào)整、修訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.4 評(píng)價(jià)工具

1.4.1 SF?36中文版生活質(zhì)量健康狀況調(diào)查問(wèn)卷：在患者病程3月后評(píng)估2組照料者相關(guān)指標(biāo)評(píng)分情況。SF?36中文版生活質(zhì)量量表由中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)教研室教授方積乾在權(quán)威機(jī)構(gòu)授權(quán)下負(fù)責(zé)研制編寫(xiě)［8］，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等8個(gè)維度，全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。在這8個(gè)維度中，除生理職能和情感職能2個(gè)維度的問(wèn)題的回答為“是”與“否”外，其余問(wèn)題的回答分4～5個(gè)等級(jí)，每個(gè)問(wèn)題根據(jù)其代表功能損害的嚴(yán)重程度，賦予了相應(yīng)的權(quán)重，最后將各個(gè)維度的得分轉(zhuǎn)化為百分制。一個(gè)維度最大得分為100分，最小為0分，得分越高，生命質(zhì)量就越高。

1.4.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）：在干預(yù)1月、3月后評(píng)估2組照料者相關(guān)指標(biāo)評(píng)分情況。SAS和SDS用以測(cè)評(píng)照料者心理狀況，按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法評(píng)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕微至輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、＞70分為重度焦慮。SDS得分＜50分為無(wú)抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁［8］。1.5 評(píng)價(jià)方法 所有照料者在專職人員的指導(dǎo)下，在人院后2 d內(nèi)完成干預(yù)前的測(cè)評(píng)，干預(yù)1月、3月后再測(cè)評(píng)1次，測(cè)評(píng)表由患者相應(yīng)照料者親自填寫(xiě)，有填寫(xiě)困難者由測(cè)試人員按導(dǎo)語(yǔ)逐條講明題意，在征得同意后代為填寫(xiě)，30 min后收回。出院病人采用上門測(cè)評(píng)的方式，發(fā)放問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 本研究共選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的照料者100例，對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組平均年齡（60.5±7.9）歲；其中男19例，女31例；初中及以下文化23例，高中及以上27例；工作者10例，不需工作40例，全天照顧37例，部分時(shí)間段照顧13例；家庭收入≤5000元18例，≥6000元32例。試驗(yàn)組平均年齡（59.8±8.4）歲，男21例，女29例；初中及以下21例，高中及以上29例；工作11例，不需工作39例，全天照顧36例，部分時(shí)間段照顧14例；家庭收入≤5000元16例，≥6000元34例；2組照料者年齡、性別、工作情況、照顧時(shí)間分配、家庭收入、學(xué)歷層次等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 干預(yù)3月后采用SF?36中文版生活質(zhì)量健康狀況調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估2組照料者各項(xiàng)因子情況。SF?36得分比較除了生理功能得分差異無(wú)顯著性（P＞0.05），其他各項(xiàng)因子的得分差異均具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)3月后2組SF?36評(píng)分比較（ˉx±s，分，n＝50）

2.3 2組SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)1月后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），3月后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較評(píng)分降低更加顯著（P＜0.01），見(jiàn)表2。結(jié)果表明采用“5E”康復(fù)干預(yù)能明顯緩解照料者的壓力，提高照料者的生活質(zhì)量。

表2 2組干預(yù)1月和3月后SAS、SDS評(píng)分比較（ˉx±s，分，n＝50）

3 討論

3.1 老年卒中患者照料者生活質(zhì)量不容忽視 腦卒中后的康復(fù)是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者多伴有偏癱、語(yǔ)言障礙等終身殘疾，生活自理能力明顯下降，病人照顧者在照顧病人的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一系列生活質(zhì)量指標(biāo)的降低［9］，他們常常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食差、睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量下降、白天精力差、精神過(guò)度緊張、婚姻質(zhì)量下降、娛樂(lè)與學(xué)習(xí)時(shí)間減少、社交活動(dòng)不能正常進(jìn)行、焦慮及抑郁等負(fù)性情感增加，這些癥狀長(zhǎng)期持續(xù)會(huì)直接影響照料者的身心健康和生命質(zhì)量。而如若忽視了照料者生理、心理和社會(huì)方面健康狀況，對(duì)患者和照料者生活質(zhì)量影響都將形成一個(gè)惡性循環(huán)。本研究臨床證明有效的康復(fù)模式——“5E”康復(fù)模式實(shí)施能降低患者的致殘率，促使患者重返社會(huì)，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，對(duì)照料者產(chǎn)生積極影響，增強(qiáng)信心，從而提高患者照料者生活質(zhì)量。

3.2 “5E”康復(fù)干預(yù)能有效提高老年卒中患者照料者的生活質(zhì)量 LORAC于1994年出版的白皮書(shū)《Renalrehabilitation：Bridgingthebarrier》中提出5個(gè)E，并廣泛推廣使用［4］。我院近幾年在腦卒中康復(fù)治療中引入“5E”康復(fù)理念，把5個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)地結(jié)合在一起，為了提高照料者的生活質(zhì)量，除了給患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)以外，同時(shí)對(duì)照料者進(jìn)行“5E”康復(fù)模式干預(yù)，加強(qiáng)健康知識(shí)介紹、心理健康教育、情感支持，教會(huì)其照料患者的方法，遇到問(wèn)題及時(shí)與指導(dǎo)護(hù)士電話聯(lián)系以獲得具體指導(dǎo)，照顧者將獲得的康復(fù)知識(shí)有效地運(yùn)用到患者的日常生活訓(xùn)練中，鼓勵(lì)患者和照顧者共同參與，家屬不要事事都親力親為，鼓勵(lì)患者自己動(dòng)手，使其參與其中，可以提高患者對(duì)自身價(jià)值的評(píng)價(jià)，更可以減輕照料者身心壓力，恢復(fù)照料者對(duì)生活的信心，減輕其經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，從而改善其生活質(zhì)量。本研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要采用SF?36、SAS、SDS評(píng)價(jià)老年卒中病人照顧者的生活質(zhì)量。SF?36得分比較除了生理功能得分差異無(wú)顯著性（P＞0.05），其他各項(xiàng)因子的得分差異均具有顯著性（P＜0.05）。患者康復(fù)干預(yù)1月后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照（P＜0.01），3月后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較評(píng)分降低更加顯著（P＜0.01）。本研究表明，采用“5E”康復(fù)干預(yù)能明顯緩解照料者的壓力，提高照料者的生活質(zhì)量。

“5E”康復(fù)模式對(duì)患者全面康復(fù)和照料者起到一個(gè)良性循環(huán)作用，在臨床中可以積極推廣應(yīng)用。同時(shí)我們也希望照料者的生活質(zhì)量狀況能引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，能夠通過(guò)社區(qū)保健醫(yī)療或志愿者等方式來(lái)支持他們。

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Effects of 5E rehabilitation intervention on the quality of life of the caregivers for the elderly patients with stroke

CAI Gui?lan，TAO Zhi?Fang．
Department of Internal Medicine，Subei People's Hospital，Yangzhou 225001，China

Objective To explore the effects of 5E rehabilitation intervention on the quality of life of the caregivers for the elderly patients with storke. Methods One hundred patients with stroke and their caregivers from June 2012 to October 2013 admitted to our hospital were selected.They were randomly divided into control group and experimental group. The patients and caregivers in control group received the conventional rehabilitation guidance，and the experimental group received“5E”rehabilitation intervention.The quality of life was evaluated by Chinese version of SF?36 scale，self?rating anxiety scale（SAS）and self?rating depression scale（SDS）. Results The physical function dimension of SF?36 showed no significant difference between the two groups three months after rehabilitation.And the other seven dimensions were sig?nificantly different between the two groups（P＜0.05）.The SAS and SDS scores of the experimental group were lower than those of control group one or three months after rehabilitation（P＜0.05）. Conclusions “5E”rehabilitation intervention can alleviate the pressure of caregivers and improve the quality of life.

“5E”rehabilitation intervention；stroke；caregivers；quality of life；aged

R 493

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.03.027

2014?05?27）

225001江蘇省揚(yáng)州市，蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

陶志芳，Email：subeitzf＠163.com