延伸護理在心力衰竭合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用

王 菲

·護理論著·

延伸護理在心力衰竭合并心律失常患者中的應(yīng)用

王 菲

目的：延伸護理；心力衰竭；心律失常探討延伸護理在心力衰竭合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用。方法：選取2011年1月～2014年12月收治入院的心力衰竭合并心律失常的患者200例作為研究對象，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延伸護理干預(yù)措施。對兩組患者胸痛緩解時間、機械通氣時間、臥床時間、住院時間、知識掌握情況、滿意度評分、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表比較兩組患者護理干預(yù)前后的心理狀況。結(jié)果：觀察組患者胸痛緩解時間、機械通氣時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者臥床時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，患者滿意度評分、疾病相關(guān)知識掌握情況及療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后焦慮抑郁評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：心力衰竭合并心律失?；颊呓?jīng)有效的治療后再配合延伸護理干預(yù)措施，能明顯改善患者的心理狀況，提高患者滿意度及療效，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，最終達到提高臨床護理質(zhì)量的目的。

延伸護理；心力衰竭；心律失常

心力衰竭是各種心臟病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。心力衰竭患者常常會伴有陣發(fā)性室上性心動過速、心室顫動、心房纖顫等主要心律失常類型，器質(zhì)性心臟病患者因各種心律失常引發(fā)并發(fā)癥，甚至造成死亡[1]。心律失常主要指源于心室的心率紊亂，是現(xiàn)今臨床中心血管內(nèi)科最常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為室性早搏、室性心律失常以及心室顫動等癥狀，是心源性猝死的重要高危因素，也是導(dǎo)致器質(zhì)性心臟病患者發(fā)病及死亡的重要原因之一[2]。心力衰竭合并心律失常屬于心內(nèi)科急癥，患者病情緊急，嚴重影響患者生存質(zhì)量，并危及患者生命，科學(xué)合理的護理能有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者病情，提高患者生命質(zhì)量。有研究表明[3]，延伸護理對規(guī)范診療護理，促進醫(yī)護合作，提高患者護理滿意度具有重要的作用。為此，筆者將對我院收治的心力衰竭合并心律失?；颊邞?yīng)用延伸護理，患者預(yù)后效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月收治入院的心力衰竭合并心律失常的患者200例，納入標準：(1)患者心力衰竭病程均>6個月。(2)患者均簽署知情同意書。排除標準：急性心功能不全者、嚴重心律失常者、心源性休克者、血壓沒得以控制者、全身性感染者、血液疾病者、惡性腫瘤者、肝腎功能異常者、腫瘤患者。其中男126例，女74例。年齡29～78歲，平均(56.92±7.36)歲。病程2～4年，平均(5.14±2.14)年。冠心病并發(fā)心力衰竭70例，占35%；風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭50例，占25%；高血壓性心臟病并發(fā)心力衰竭62例，占31%；其他并發(fā)心力衰竭18例，占9%。根據(jù)NYHA心力衰竭診斷標準進行分級，其中Ⅱ級123例，Ⅲ級51例，Ⅳ級26例。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、NYHA分級方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療方法，靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液，輸液量為5%葡萄糖50 ml+胺碘酮150 mg，根據(jù)患者實際情況選擇合適的輸入速度，一般選擇靜脈微量泵，泵入速度為2 ml/h。在患者用藥期間，持續(xù)嚴密監(jiān)測心電圖變化，觀察其生命體征有無改變，血壓變化情況，定時記錄血壓、心率、心律、呼吸等指標，做好護理文書的書寫工作，將準確的信息傳遞給醫(yī)師[4]。詳細記錄給藥前后患者的心律失常變化以及患者血壓、脈搏、呼吸頻率等基本情況。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 實施常規(guī)護理措施?；颊呷“肱P位，給予氧氣療法，根據(jù)患者病情選擇合適的用氧裝置，可采用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，同時依據(jù)患者缺氧程度適當調(diào)節(jié)氧流量，注意一般氧流量為2～4 L/min，且要保持一定濕度。調(diào)節(jié)肺心病患者的氧流量，進行1～2 L/min 持續(xù)給氧，告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)氧流量，嚴格遵醫(yī)囑治療[5]。合并急性左心力衰竭的患者及時給予高流量吸氧(4～6 L/min)，用30%的酒精濕化氧流量瓶，通過搖高床頭和下垂雙下肢減少回心血量，部分患者給予適量嗎啡治療。密切觀察患者生命體征，若發(fā)生異常情況及時通知醫(yī)師。注意調(diào)節(jié)飲食，少量多餐，多食新鮮蔬菜及富含纖維的食物，低鹽低脂飲食，保持患者大便通暢。老年患者的腸生理功能相對減退，加之長期臥床休息缺少活動，導(dǎo)致腸蠕動緩慢，指導(dǎo)患者大便干燥時勿屏氣用力，可按摩腹部，促進排便，避免病情加重。進行藥物治療后注意觀察患者的病情變化，與用藥前進行對比，觀察心電監(jiān)護所示室性早搏頻率、頻發(fā)多源性室性早搏、室性心動過速是否得到控制。

1.2.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延伸護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：(1)成立護理延伸服務(wù)小組，由5名經(jīng)過培訓(xùn)的經(jīng)驗豐富、?？浦R強、交流技術(shù)熟悉的醫(yī)護專職人員組成課題小組,其中醫(yī)師1名、護士4名,統(tǒng)一進行技能培訓(xùn),均熟練掌握技能訓(xùn)練規(guī)范操作并通過考核。(2)技能訓(xùn)練。護理延伸服務(wù)小組為觀察組患者安排2次心力衰竭合并心律失常健康教育講座，為患者免費發(fā)放相關(guān)疾病健康手冊,并對患者進行強化培訓(xùn)[6]，主要內(nèi)容包括心力衰竭合并心律失常的基本知識、注意事項、功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練等。定期召開心力衰竭合并心律失常患者體驗會,進行經(jīng)驗分享及總結(jié)分析。鼓勵患者提出問題并邀請控制良好的患者分享經(jīng)驗,達到共同提高的目的。(3)心理干預(yù)?；颊咝牧λソ吆喜⑿穆墒С０l(fā)作時，常常會給患者帶來一定的痛苦，心室顫動的患者甚至?xí)袨l死的感覺，每位患者都會有不同程度的焦慮、恐懼、緊張等心理變化。醫(yī)護人員應(yīng)及時與患者進行有效溝通，掌握患者的全面情況，進行針對性地心理護理，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極的心態(tài)，主動配合醫(yī)師治療。(4)用藥干預(yù)。患者發(fā)病時，根據(jù)患者的生命體征等進行監(jiān)測，依據(jù)實際病情合理用藥，準備好除顫器等相關(guān)的搶救藥品，防止意外情況發(fā)生。①由于胺碘酮對血管有較強的刺激性，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，因此使用胺碘酮治療后應(yīng)嚴密觀察患者的情況，護士應(yīng)隨叫隨到，并且盡量避免因護理操作失誤而導(dǎo)致的并發(fā)癥。②地高辛使用之前應(yīng)測量患者的脈搏，若低于60次/min應(yīng)禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相差不大，容易導(dǎo)致用藥過度，易產(chǎn)生中毒癥狀，用藥后應(yīng)密切觀察有無胃腸道反應(yīng)、視物模糊、出現(xiàn)心電圖ST 段魚鉤樣改變等地高辛中毒癥狀，若出現(xiàn)應(yīng)及時處理地高辛的中毒癥狀[7]。③使用利尿劑后觀察患者有無低血鉀癥狀，如皮膚彈性減弱或消失、口干、腹脹、全身疲乏無力、皮膚干燥等情況。同時使用利尿劑后密切觀察患者尿的顏色及出入量，準確記錄在護理文書中，預(yù)防低鉀血癥和改善缺鉀癥狀。(5)出院指導(dǎo)。在患者出院前1 d需要由護理延伸服務(wù)小組成員對患者的出院注意事項進行指導(dǎo),鞏固患者在醫(yī)院所接受的健康教育內(nèi)容[8]。(6)隨訪。護理延伸服務(wù)小組成員一般在患者出院第4天開始進行電話回訪,以后每10 d回訪1次,以便及時了解患者的具體情況?；卦L內(nèi)容主要有提醒和督促患者按時、按量服藥,了解患者的相關(guān)疾病情況,囑咐患者及時來院就診。如果患者病情保持穩(wěn)定,可以每30 d電話隨訪1次?；颊呒凹覍偃缬幸蓡?可隨時電話和來訪咨詢負責(zé)的護理延伸服務(wù)小組成員。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者胸痛緩解時間、機械通氣時間、臥床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、知識掌握情況、心理狀態(tài)、療效及滿意度評分。(1)知識掌握情況包括誘發(fā)因素、癥狀、飲食、運動、治療情況，共計20題，答對1題計1分，答錯和不答計0分，總分20分，0～8分為未掌握，9～15分為部分掌握，16～20分為掌握。(2)滿意度評分采用滿意度評分表進行評分，滿分100 分，分值越高，滿意度越好。(3)應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)評價兩組患者護理干預(yù)前后的焦慮抑郁評分，該量表由14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。0～7分屬無癥狀，8～10分屬可疑存在，11～21分屬肯定存在。在評分時，以8分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。(4)評定兩組患者治療及護理干預(yù)后的療效。評定標準:治愈，患者臨床癥狀、心前區(qū)不適以及心悸等癥狀消失，心律恢復(fù)至正常，心率頻率為60～100次/min；有效，患者臨床癥狀、乏力、視野模糊、心前區(qū)不適以及心悸等得到明顯改善，心率搏動平均心室率大于50次/min；無效，患者臨床癥狀、心前區(qū)不適以及心悸等癥狀無明顯改善，心電圖異常，心律搏動異常[9]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理效果比較(表1)

表1 兩組患者護理效果比較

注：1)為t′值，2)為t值，3)為u值

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后HAD評分比較(表2)

表2 兩組患者護理干預(yù)前后HAD評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理干預(yù)前后HAD評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2.3 兩組患者知識掌握情況及療效比較(表3)

表3 兩組患者知識掌握情況及療效比較(例)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展與進步，現(xiàn)代護理模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的向生物-心理-社會的新型護理模式轉(zhuǎn)變，在患者整個治療中，護理是治療中的重要組成部分，其在整個臨床治療過程中發(fā)揮著不可估量的重要作用[10]。護理工作的好壞與否，不僅關(guān)系著護理質(zhì)量相關(guān)情況，還對患者的臨床治療效果及患者的康復(fù)情況有著重要的影響[11]。心力衰竭合并心律失?；颊卟〕涕L，病情復(fù)雜，護理風(fēng)險大，甚至危及生命，因此該類患者護理難度較大，容易引發(fā)護患糾紛[12]。延伸護理是近年來提倡的一種人性化服務(wù)模式，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，在疾病防治中有著重要作用，其本質(zhì)實際上是一種健康管理。對心力衰竭合并心律失?；颊邔嵤┭由熳o理可充分了解患者病情改善程度，從而為臨床護理及用藥治療提供指導(dǎo)。延伸護理以患者為護理中心，有利于患者預(yù)后[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臥床時間、住院時間短于對照組，滿意度評分高于對照組，焦慮抑郁評分低于對照組，疾病知識掌握情況及療效優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，說明延伸護理能有效緩解患者臨床癥狀，縮短患者臥床時間及住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善護理質(zhì)量，提高患者滿意度。

綜上所述，對心力衰竭合并心律失常的患者采取有效的延伸護理干預(yù)，不僅有助于護理工作質(zhì)量的提高，更加有助于提高臨床治療效果，值得在現(xiàn)代的臨床中進行大力的推廣與應(yīng)用。

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(本文編輯 白晶晶)

Application of extended nursing in heart failure patients combined with arrhythmia

WANG Fei

(Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100029)

Objective:To investigate the effect of extended care in heart failure combined with arrhythmia patients.Methods:From January 2011-December 2014 chose 200 patients with heart failure and arrhythmia as the research object,and they were randomly divided into observation group and control group.The patients in the control group were given routine nursing measures,while the observation group patients received extended nursing intervention based on routine nursing care.On two groups of patients with nursing effect,general knowledge,satisfaction score,the cure rate and the incidence of complications were analyzed.The application of the hospital anxiety and depression scale as the evaluation index were compared between the two groups before and after nursing intervention.Results:Chest pain patients in the observation group remission time,duration of mechanical ventilation compared with control group the difference was not statistically significant (P>0.05).The observation group were bed time,shorter hospital stay than the control group (P<0.05),patient satisfaction scores,disease-related knowledge to grasp the situation and efficacy than the control group (P<0.05),complications were lower than the control group (P<0.05).After the intervention of the observation group were anxiety and depression scores than the control group (P<0.05).Conclusion:Heart failure combined with arrhythmia after effective treatment, with the extension of nursing intervention measures,can significantly improve the patient′s satisfaction and heart failure combined with arrhythmia corrected,and ultimately achieve the purpose of improving the quality of clinical nursing.

Extended care;Heart failure;Cardiac arrhythmia

100029 北京市 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

王菲：女，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.09.001

2015-04-27)