特殊護(hù)理干預(yù)對(duì)急性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)后生活質(zhì)量的影響

河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（471002）方博

急性膽囊炎為臨床常見(jiàn)多發(fā)膽道系統(tǒng)疾患，腹腔鏡手術(shù)以其切口小、創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為目前臨床治療急性膽囊炎首選手術(shù)術(shù)式。楊丹華[1]指出腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)效果易受患者所處環(huán)境、對(duì)疾病的認(rèn)知及心理等因素影響。本研究將其應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)的急性膽囊炎患者，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年11月～2018年2月收治的83例急性膽囊炎患者，均行腹腔鏡手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組41例，女17例，男24例；年齡30～60歲，平均（47.10±5.40）歲。觀察組42例，女17例，男25例；年齡31～59歲，平均（46.50±5.70）歲。對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理。保持病房干凈、整潔，每天消毒1次，維持50%～60%濕度、24℃～26℃。②健康宣教。告知患者急性膽囊炎病因、病情進(jìn)展及腹腔鏡治療意義、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)。③病情觀察及用藥指導(dǎo)。觀察組于以上基礎(chǔ)上進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)：①胃腸道護(hù)理。術(shù)前48h叮囑患者禁止食用豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前8～12h禁食禁水，采用甘油栓劑灌腸；術(shù)中置入胃管，以排空胃內(nèi)容物。②切口護(hù)理。術(shù)中麻醉誘導(dǎo)期給予患者單一抗生素，預(yù)防切口感染；術(shù)后密切關(guān)注患者切口有無(wú)滲血滲液、紅腫、發(fā)熱等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理，以碘仿紗條或凡士林引流，1次/d換藥。③人工氣腹護(hù)理。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，輔助患者行半臥位；若患者出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐等癥狀則及時(shí)告知醫(yī)生處理。④引流管護(hù)理。妥善固定引流管，告知患者及家屬留置引流管的意義及重要性，幫助患者更換體位或其活動(dòng)時(shí)，保證引流管高度不超過(guò)腹部切口；每天更換1次外接引流瓶、引流管；關(guān)注并記錄引流液顏色、引流量及性質(zhì)變化情況，撤出引流管后觀察患者有無(wú)黃疸、腹痛等癥狀。⑤飲食護(hù)理。麻醉蘇醒后咳嗽有力者可指導(dǎo)其飲水?dāng)z食，術(shù)后第1d可給予少量流食，術(shù)后第4d恢復(fù)普食，飲食以高熱量、高蛋白、富含維生素且易消化食物為主，叮囑患者多食新鮮時(shí)令蔬果，嚴(yán)禁食用生冷辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)情況。②采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）評(píng)估比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后生活質(zhì)量，總分144分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，差異顯著為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況 觀察組腸鳴音復(fù)常時(shí)間為（19.5 1±4.72）h、肛門排氣時(shí)間（26.9 0±3.51）h，較對(duì)照組的（35.40±3.81）h、（50.80±5.28）h短（P＜0.05）。

2.2 GLQI評(píng)分 干預(yù)后，觀察組GLQI評(píng)分為（106.22±20.50）分，高于對(duì)照組的（93.70±17.16）分，兩組比較，P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)術(shù)中需建立人工氣腹以擴(kuò)大手術(shù)視野，增加術(shù)者手術(shù)操作空間，有助于提高手術(shù)成功率；但術(shù)后CO2易殘留于患者疏松組織，引發(fā)胸腹脹痛、皮下氣腫、高碳酸血癥、惡心嘔吐等并發(fā)癥[2]。而特殊護(hù)理干預(yù)通過(guò)輔助患者更換體位、給予低流量吸氧等人工氣腹干預(yù)，可規(guī)避人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。而禁食禁水、置入胃管等胃腸道護(hù)理，不僅可排空胃內(nèi)容物，避免麻醉引起嘔吐所致誤吸的發(fā)生；且可規(guī)避胃脹氣影響手術(shù)視野，避免胃被穿破；此外通過(guò)引流管干預(yù)不僅能確保規(guī)范、清潔引流，降低感染發(fā)生幾率，同時(shí)可規(guī)避引流液反流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，減少不良事件的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組肛門排氣、腸鳴音復(fù)常時(shí)間小于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)特殊護(hù)理干預(yù)可降低急性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其康復(fù)進(jìn)程；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后GLQI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明特殊護(hù)理干預(yù)能夠提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生活質(zhì)量。

總之，特殊護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)的急性膽囊炎患者，效果顯著，主要體現(xiàn)在患者術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)進(jìn)程縮短及生活質(zhì)量提高方面，值得推廣應(yīng)用。