左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)

劉延慶

（山東省海陽市疾病預(yù)防控制中心，山東海陽265100）

左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)

劉延慶

（山東省海陽市疾病預(yù)防控制中心，山東海陽265100）

目的：觀察和分析左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果及安全性。方法：選取我院2013年5月～2014年5月收治的92例耐多藥肺結(jié)核患者，通過拋硬幣隨機(jī)分組法分為對照組（n＝46）及觀察組（n＝46），兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組患者采用氧氟沙星治療，觀察組患者采用左氧氟沙星治療，對兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率93.48%，高于對照組治療有效率82.61%（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%，低于對照組21.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：采用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核患者療效確切，有利于緩解臨床癥狀，減輕患者身心痛苦，不良反應(yīng)少，安全系數(shù)高，療效安全顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

肺結(jié)核；耐多藥；左氧氟沙星；不良反應(yīng)

近年來，我國社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，結(jié)核病在全世界范圍內(nèi)流行，是一種由于結(jié)核桿菌引起的臨床常見慢性傳染病，其發(fā)生、蔓延等直接關(guān)系到人們生命健康，同時也給家庭、社會造成嚴(yán)重的影響，帶來嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［1］。肺結(jié)核是常見結(jié)核病類型，可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，大大降低患者生活質(zhì)量。隨著臨床抗生素廣泛應(yīng)用，結(jié)核菌對藥物的耐藥性不斷增加，進(jìn)而增加了治療難度，使肺結(jié)核控制和管理工作面臨著較大的挑戰(zhàn)。耐多藥肺結(jié)核是結(jié)核菌同時耐兩種以上藥物，治療難度較大。我院針對92例耐多藥肺結(jié)核患者，探討左氧氟沙星的臨床有效性和安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組92例耐多藥肺結(jié)核患者均為2013年5月～2014年5月期間所收治，納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：≥1年正規(guī)抗結(jié)核治療，痰液檢測結(jié)核菌呈陽性，或復(fù)陽性；痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)表明，結(jié)核菌對利福平、鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇等兩種及以上藥物存在耐藥性；對所用藥物無過敏史；未采用過氟諾喹酮類藥物治療；治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心、脾臟器功能嚴(yán)重障礙者，細(xì)菌感染性疾病者，精神類疾病者，對所用藥物過敏者，治療依從性較差者。本組研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。本組92例患者應(yīng)用拋硬幣隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組各46例，對照組男性30例，女性16例，年齡24～72歲，平均年齡（45.98±8.34）歲；病程2～18年，平均病程（13.21±3.56）年；觀察組男性29例，女性17例，年齡23～70歲，平均年齡（46.01±8.33）歲；病程2～19年，平均病程（13.28±3.58）年。2組患者基線資料分析（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，0.75g乙胺丁醇，每日1次；0.3g異煙肼，每日1次；0.5g吡嗪酰胺，每日1次；2粒丁胺卡那霉素B6片，每日3次。對照組患者給予0.3g氧氟沙星 （浙江東亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044800）口服治療，每日1次。觀察組患者給予0.3g左氧氟沙星 （陜西津華暉星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20065115）口服治療，每日1次。3個月為一個療程，全部患者均持續(xù)治療2個療程。

1.3 評價指標(biāo)：觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；耐多藥肺結(jié)核療效標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定顯效：患者接受治療后，痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶空洞閉合，吸收量＞2／3；好轉(zhuǎn)：痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶顯著減少，吸收量＜2／3；無效 （惡化）：痰菌結(jié)果為陽性，病灶空洞無明顯變化，或增大。治療有效率＝（顯效＋好轉(zhuǎn)）／92×100%。痰菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)：患者每月1次痰檢，持續(xù)2次陰性且不復(fù)陽［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集整理建立數(shù)據(jù)庫，所用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（n，%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，如果差異為P＜0.05，則代表其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率比較：觀察組患者治療總有效率較對照組明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例，%）

2.2 不良反應(yīng)：對照組患者出現(xiàn)10例不良反應(yīng)，其中1例腎損害，2例皮疹，3例惡心，4例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%。觀察組患者發(fā)生2例不良反應(yīng)，惡心、頭暈各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，差異顯著（χ2＝13.3300，P＝0.0002）。

3 討論

隨著肺結(jié)核耐藥菌株數(shù)量日益增多，耐藥性不斷增強(qiáng)，耐多藥肺結(jié)核患者越來越多，逐漸成為了重要的公共衛(wèi)生問題。多數(shù)耐多藥肺結(jié)核發(fā)生因素為藥物使用不恰當(dāng)，如聯(lián)合用藥方案、化療、用藥劑量、用藥時間、給藥方式等不合理［4］，殺滅了患者體內(nèi)敏感性菌，為耐藥性菌的生長繁殖創(chuàng)造條件，使多數(shù)抗結(jié)核藥物治療失敗，直接影響臨床治療效果，增大了結(jié)核病治療難度。因此臨床需探尋一種安全有效的治療藥物，以此實(shí)現(xiàn)滿意的治療效果。

左氧氟沙星是一種常見的廣譜抗菌藥物，在腸桿菌、革蘭氏陰性菌、肺炎鏈球菌等治療中具有較高的抗菌作用，可用于支氣管感染、尿路感染、肺部感染、肺結(jié)核治療中，臨床療效顯著。本組結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高達(dá)93.48%，較對照組82.61%明顯提高（P＜0.05），說明左氧氟沙星治療效果優(yōu)于氧氟沙星，主要是由于左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，對細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性具有抑制作用，可阻斷細(xì)菌DNA合成與復(fù)制過程，從而促進(jìn)細(xì)菌死亡。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%低于對照組21.74%，提示左氧氟沙星臨床安全性高，進(jìn)一步體現(xiàn)了此藥物的優(yōu)勢。

近年來，左氧氟沙星在臨床廣泛應(yīng)用，藥物不良反應(yīng)不斷增加，尤其是老年肺結(jié)核患者機(jī)體抵抗力低下，伴有多種疾病，治療中需聯(lián)合多種藥物治療，增大了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為確保最佳的治療效果，應(yīng)結(jié)合患者病情、體質(zhì)、年齡等，嚴(yán)格控制藥物劑量用藥時間，掌握各藥物之間的相互作用等，及時處理不良反應(yīng)，確?；颊呱踩?。

綜上所述，采用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效安全顯著，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］朱航.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效與安全性的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）：201-208.

［2］王永波，那志敏.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效及不良反應(yīng)分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，18（5）：255-256.

［3］周華偉.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，26（19）：92-93.

［4］夏瑞瓊.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效及不良反應(yīng)分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，22（15）：15-16.

R521

B

1002-2376（2015）08-0104-02

2015-06-05