基于俯臥位探究舒適護理輔助咖啡因治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床價值

申 遠，蘇清芳，韓小梅，王素敏，許紅娟

（1.邢臺市內丘縣人民醫(yī)院，河北省邢臺054000；2.邢臺市內丘縣中醫(yī)院，河北省邢臺054000；3.邢臺市人民醫(yī)院，河北省邢臺054000）

基于俯臥位探究舒適護理輔助咖啡因治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床價值

申 遠1，蘇清芳2，韓小梅2，王素敏3，許紅娟3

（1.邢臺市內丘縣人民醫(yī)院，河北省邢臺054000；2.邢臺市內丘縣中醫(yī)院，河北省邢臺054000；3.邢臺市人民醫(yī)院，河北省邢臺054000）

目的：探討基于俯臥位的舒適護理輔助咖啡因治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床價值。方法：將244例在新生兒重癥監(jiān)護室住院的患有原發(fā)性呼吸暫停的早產兒患者隨機分為兩組，兩組患者均行咖啡因治療，其中研究組A采用基于俯臥位的舒適護理；對照組B采用常規(guī)護理。比較兩組不同的護理方式治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床有效率和該癥狀的發(fā)作時間、次數(shù)及呼吸暫停消失時間。結果：研究組A治療早產兒呼吸暫停的有效率明顯優(yōu)于對照組B（χ2＝4.47，P＜0.05）；同時研究組A治療早產兒呼吸暫停的發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)以及消失時間均明顯小于對照組B（P＜0.05）且兩組數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學意義。結論：基于俯臥位的舒適護理能夠明顯提高治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床有效率，同時減少患兒的發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)及癥狀消失時間，可在臨床中推廣應用。

俯臥位；舒適護理；早產兒；原發(fā)性呼吸暫停

呼吸暫停是新生兒常見的急危重癥之一。新生兒原發(fā)性呼吸暫停指的是胎兒或新生兒缺氧的早期，呼吸代償性加深加快，如缺氧未及時糾正，隨后立即轉為呼吸停止、心率減慢，引起新生兒的原發(fā)性呼吸暫停。有關研究資料表明，心率減慢與患兒發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停的持續(xù)時間關系較明顯，當呼吸暫停的持續(xù)時間在15～20s時，呼吸暫停的發(fā)病率約為34%，呼吸暫停的持續(xù)時間＞20s時，呼吸暫停的發(fā)生率瞬間驟增至75%以上［1］。近期的科學研究表明，呼吸暫停有遺傳傾向［2］。因此，新生兒病房需對早產兒呼吸暫停做好相關評估工作?；純旱陌l(fā)病率與患兒的出生質量有明顯的關系，新生兒的體重越小胎齡越小發(fā)生呼吸暫停的概率越高，因此新生兒科對早產兒呼吸暫停越來越重視。目前臨床上常用的治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的藥物有氨茶堿類及咖啡因等，其中咖啡因由于半衰期長、毒副作用少、易于給藥等優(yōu)勢而廣受歡迎［3］。護理干預是治療早產兒呼吸暫停的重要環(huán)節(jié)。本研究旨在通過在治療方式方法一致 （咖啡因治療）的情況下，對比基于俯臥位的舒適護理與普通護理對早產兒呼吸暫停的臨床療效，探討基于俯臥位的舒適護理輔助咖啡因治療早產兒呼吸暫停的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取自2012年2月～2015年1月于我院新生兒重癥監(jiān)護室住院的患有原發(fā)性呼吸暫停的早產兒244例，隨機分為兩組，其中研究組A共122例，男60例，女62例；胎齡最大者為35周，胎齡最小者為28周，平均胎齡為（32.8±0.4）周；出生體重最大者為1990g，出生體重最小者為1400g，平均出生體重為（1730±330）g。對照組B共122例，其中男58例，女64例；胎齡最大者為34周，胎齡最小者為28周，平均胎齡為（31.7±0.6）周；出生體重最大者為2000g，出生體重最小者為1280g，平均出生體重為（1765±420）g。

納入標準：（1）患兒出現(xiàn)呼吸暫停癥狀＞20s，心率＜100次／分，并且有皮膚青紫、血氧飽和度明顯降低及肌張力減弱等臨床表現(xiàn)；（2）患兒無嚴重的感染性疾病以及其他的免疫系統(tǒng)疾病；（3）患兒無先天性心臟疾病；（4）患兒無嚴重的肝腎功能障礙性疾病；（5）確認患兒母親在分娩時未使用麻醉藥物；（6）患兒父母及其他家屬均同意參與研究并簽署了同意合同書［4］。

排除標準：（1）正常足月產的胎兒；（2）早產兒未出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停的臨床癥狀者；（3）患兒患有先天性心臟病者； （4）患兒患有感染性疾病及免疫功能缺陷者；（5）患兒母親分娩時使用麻醉藥物及剖宮產者；（6）患兒患有嚴重的肝腎功能障礙性疾病者；（7）患兒家屬不同意參加研究者。

1.2 治療方法：嚴密檢測觀察患兒的生命體征，給予相應的常規(guī)治療措施，隨后兩組患兒均給予咖啡因 （商品名倍優(yōu)諾，生產廠家AlfaWassermann SpA）注射液治療，給藥方式為：首次給藥20mg／kg，30min內靜注，12h后5mg／kg維持，日一次，連續(xù)7d。

對照組B給予常規(guī)護理，主要護理內容有：（1）治療前護理：將患兒放于恒溫箱中并調節(jié)恒溫箱溫度；選擇合適的體位以保持患兒呼吸順暢，避免患兒頭頸部扭曲；嚴密觀察患兒的進食反流情況，防止進食時阻塞患兒呼吸道而引起患兒的呼吸暫停；時刻檢測患兒的體溫、心率、血氧飽和度、皮膚顏色、呼吸、肌張力等，如有異常及時處理。（2）用藥時護理：嚴格按照醫(yī)囑給藥，及時清除患兒呼吸道內分泌物，注意操作過程應在無菌條件下進行，靜注時應注意緩慢推進防止二次呼吸暫停的發(fā)生；治療過程時刻觀察患兒的反應及其生命體征，出現(xiàn)異常后要及時上報并處理。（3）用藥后護理：患兒治療后取頭高足低體位；給予適當?shù)母共堪茨σ源龠M奶汁的消化吸收并減少反流；注意日常生活環(huán)境及生活用品的清潔，時刻觀察患兒生命體征，如有異常及時處理［5］。

研究組B采取基于俯臥位的舒適護理，包括以下幾個方面：（1）體位選擇：患兒選取俯臥位護理，除常規(guī)治療、生活護理及進食后半小時內取仰臥位外，均取俯臥位；（2）環(huán)境溫度：早產兒容易發(fā)生體溫降低，體溫易隨著周圍環(huán)境溫度的變化而變化，因此適宜的環(huán)境溫度能夠促使患兒維持理想的體溫；（3）聲音環(huán)境：各種噪音對正處于發(fā)育中的早產兒來說會造成很多的副作用，非早產兒腦部發(fā)育的影響尤其大，可引起患兒出現(xiàn)呼吸暫停、心率減慢，呼吸、血壓等的急劇波動，還可以形成后遺癥給患兒造成長期甚至終生的影響；（4）光照環(huán)境：光照同樣會對早產患兒的腦部產生嚴重影響，持續(xù)的強光照射會使早產兒視網膜破壞造成早產兒視力下降，同時還會影響早產兒生物鐘的變化；（5）護理操作：早產兒出生后即可感受疼痛，因此疼痛對于新生兒尤其對已經接受過大量導致疼痛的操作的新生早產兒會造成一系列嚴重的不良后果［6］。

記錄兩組患兒的呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間、癥狀消失時間，以及兩組患兒的顯效人數(shù)、有效人數(shù)及有效率。1.3 療效評判標準：根據(jù)新生兒呼吸暫停標準進行本研究的評價：（1）顯效：給藥24h后患兒呼吸暫停癥狀明顯減少，48h內癥狀完全消失，停藥后無復發(fā)；（2）有效：給藥72h后患兒呼吸暫停癥狀基本消失，停藥后無復發(fā)；（3）無效：患兒給藥后超過5d病情無好轉或惡化，嚴重者甚至死亡。患兒的有效率為顯效人數(shù)與有效人數(shù)之和占總治療人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料以 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒有效率的比較：經過治療后，采用基于俯臥位舒適護理的研究組A的有效率明顯高于采用常規(guī)護理的對照組B的有效率（P＜0.05）數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患兒療效比較［n（%）］

2.2 兩組患兒呼吸驟停發(fā)作時間、次數(shù)及癥狀消失時間的比較：通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采取基于俯臥位的舒適護理的研究組A與采取常規(guī)護理的對照組B的患有呼吸暫停的早產兒的發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)、呼吸暫停癥狀消失的時間相比較有明顯差異（P＜0.05）數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患兒呼吸驟停發(fā)作時間、次數(shù)及癥狀消失時間的比較

3 討論

新生兒尤其是早產兒易發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停，并且患兒的個體質量越小、胎齡越小，其發(fā)病率越高，早產兒還容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況，嚴重的影響了早產兒的生長和發(fā)育。早產兒易發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停的主要原因與早產兒的腦干的神經細胞功能發(fā)育不成熟、肋間肌抑制潮氣量下降，動脈血氧分壓降低，胎齡小對CO2的敏感性較低，呼吸肌的肌張力降低，早產兒的神經系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不成熟等有關系，頻繁發(fā)生的呼吸暫停常常伴有心率的下降，可能導致血壓降低、腦循環(huán)的灌注不足甚至可引起不可逆性的缺氧性腦損傷，因此積極防治早產兒的呼吸暫停更加顯得及其重要［7］?，F(xiàn)在臨床上最常用的治療早產兒呼吸暫停的藥物是咖啡因，該藥物具有療效較好，作用時間較長，副作用較少等優(yōu)點。此外護理干預的選擇對早產兒呼吸暫停癥狀的臨床發(fā)生發(fā)展亦具有較大的影響，近些年來發(fā)展起來的基于俯臥位的舒適護理是來源于常規(guī)護理又高于常規(guī)護理方式的新型護理方式，是常規(guī)護理干預方式的升級版。近些年來大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)早產兒的體位的選擇有助于改善患兒的呼吸及喂養(yǎng)的不耐受的癥狀，早在20世紀就已經有專家學者提出俯臥位能夠改善早產兒的氧分壓及肺的順應性，增加早產兒的潮氣量與有效呼吸量，降低早產兒的機體消耗，近些年也有很多的專家學者通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)俯臥位具有改善早產兒的肺部功能、輔助治療早產兒呼吸暫停的作用。本研究通過對比對患有呼吸暫停的早產兒進行常規(guī)藥物治療后的不同護理干預方式 （研究組A采用基于俯臥位的舒適護理干預，相應的對照組B采用常規(guī)護理干預），觀察研究基于俯臥位的舒適護理對患有呼吸暫停的早產兒的臨床治療效果，并得出如下結論，基于俯臥位的舒適護理輔助咖啡因治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停與常規(guī)護理輔助治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停相比患兒的顯效率、有效率均有較大程度的提升，同時明顯縮短了原發(fā)性呼吸暫停患兒的發(fā)病時間、減少了患兒的發(fā)作次數(shù)，使患兒癥狀消失的時間大大減少，從而提升了患有原發(fā)性呼吸暫停的早產兒的臨床治療效果，降低了早產兒由于患有呼吸暫停而導致死亡的死亡率，提升了早產兒的存活率，因此基于俯臥位的舒適護理輔助咖啡因治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護理輔助咖啡因治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床療效，值得在新生兒科治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停中推廣應用。

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［6］王雪松，潘家華，俯臥位對早產兒呼吸喂養(yǎng)的影響 ［J］.安徽醫(yī)學，2012，33（6）：712-713.

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1002-2376（2015）08-0169-02

2015-05-16