重癥急性胰腺炎患者手術(shù)治療的效果分析

胡曉群

（湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖北荊州434020）

重癥急性胰腺炎患者手術(shù)治療的效果分析

胡曉群

（湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北荊州434020）

目的：研究和觀察治療重癥急性胰腺炎患者時(shí)使用手術(shù)治療的效果。方法：回顧性分析2012年1月～2014年12月醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者共73例，根據(jù)患者的治療方式分為32例對照組和41例觀察組，對照組患者接受保守治療，觀察組接受手術(shù)治療，將兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，觀察組患者的死亡率顯著高于對照組，P均＜0.05。結(jié)論：在重癥急性胰腺炎患者的治療過程中，采用手術(shù)治療的方式能夠有效提高治療的效果，降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；手術(shù)治療；治療效果

重癥急性胰腺炎屬于外科急腹癥，具有病勢兇險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高等特點(diǎn)［1］。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎患者在發(fā)病后容易合并出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、腹腔室隔綜合征、全身炎癥反應(yīng)綜合征、繼發(fā)性感染等，因此病死率非常高［2］。在本次研究中，對2012年1月～2014年12月醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討有效的臨床治療措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月～2014年12月期間，醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者共73例，根據(jù)患者的治療方式分為32例對照組和41例觀察組，其中，對照組男21例，女11例；年齡在38～71歲，平均年齡為（45.2±10.5）歲。觀察組男25例，女16例；年齡在37～74歲，平均年齡為（44.9±10.8）歲。發(fā)病原因：30例酒精性，24例膽源性，11例高脂血癥，8例暴飲暴食。73例患者中有62例出現(xiàn)了休克，經(jīng)CT檢查顯示上腹部胰腺出現(xiàn)廣泛水腫，且大量腹水，并出現(xiàn)壞死灶。44例患者的胰管壓力和膽總管壓力升高。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受保守治療，包括抗休克治療、吸氧治療、保肝護(hù)肝治療、鎮(zhèn)痛解痙治療，并維持患者體內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定，對水、電解質(zhì)和酸堿紊亂進(jìn)行積極糾正，保護(hù)臟器的功能。應(yīng)用制酸劑和奧曲肽等抑制胰腺分泌的藥物，行胃腸減壓，并使用抗菌藥物以減少患者腸內(nèi)毒素和細(xì)菌的吸收。使用白蛋白、低分子右旋糖酐和等量全血對患者出現(xiàn)的血液流變學(xué)異常進(jìn)行糾正，并對血液進(jìn)行稀釋，從而改善胰腺的微循環(huán)。觀察組接受手術(shù)治療，如果患者腹壓明顯增高或者腹腔出現(xiàn)大量積液，應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)治療，解除梗阻并行膽囊造瘺，經(jīng)膽總管切開將結(jié)石取出，并放置T管引流，對腹膜后間隙、胰周、網(wǎng)膜囊進(jìn)行減壓，并灌洗引流。部分膽源性胰腺炎患者在經(jīng)過內(nèi)科治療后胰腺炎癥得到了有效緩解，均在3～4周后接受膽道手術(shù)。如果患者的病程較長，應(yīng)做營養(yǎng)性的空腸造口，從而幫助患者術(shù)后康復(fù)，并進(jìn)行營養(yǎng)支持。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：將對照組和觀察組患者的治愈率和死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用卡方和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性用p值進(jìn)行判定，P＜0.05表示本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P＞0.05代表無統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

通過對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，觀察組患者的死亡率顯著高于對照組，P均＜0.05，見表1。

表1 對照組和觀察組患者治愈率和死亡率對比［n（%）］

3 討論

重癥急性胰腺炎的起病急、病勢兇險(xiǎn)，而且病情進(jìn)展很快，患者在發(fā)病后可能出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此給治療帶來更大的難度［3］。大部分研究者認(rèn)為，如果重癥急性胰腺炎患者在接受了保守治療72h后癥狀還沒有得到顯著改善，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療［4］。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，對于沒有出現(xiàn)感染的重癥急性胰腺炎患者，可以進(jìn)行保守治療；而如果患者出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。如果患者為暴發(fā)性重癥胰腺炎，那么即使患者的胰腺?zèng)]有出現(xiàn)感染，也應(yīng)該進(jìn)行積極的手術(shù)治療，從而阻止病情的迅速惡化。而在手術(shù)治療中，必須對手術(shù)的時(shí)機(jī)和手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格把握，并選擇針對性的治療方式。應(yīng)根據(jù)患者的病情變化，并結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)或CT檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合的分析和評估，及時(shí)做出正確的判斷，不要等患者出現(xiàn)器官功能障礙或感染失控時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，否則將會(huì)提高手術(shù)治療的難度，也無法保證治療的效果。手術(shù)的方法主要是對胰腺感染、壞死的組織進(jìn)行清除，并行局部灌洗引流，如果患者的感染較為嚴(yán)重且病程較長，那么應(yīng)做營養(yǎng)性的空腸造口。對于出現(xiàn)了胰腺膿腫、膽瘺、胰瘺等并發(fā)癥的患者，應(yīng)加強(qiáng)全身支持治療，并行殘腔擴(kuò)創(chuàng)引流。值得注意的是，在手術(shù)的過程中，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)將胰腺周圍以及腹膜后的組織進(jìn)行廣泛切除，避免造成臟器損傷，引發(fā)低血容量休克、低蛋白血癥或者急性腎缺血等并發(fā)癥的出現(xiàn)［5］。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者的治療過程中，采用手術(shù)治療的方式能夠有效提高治療的效果，降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

［1］朱惠明，廖秀敏，熊高飛，等.經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征 ［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（10）：1093-1097.

［2］郭少卿，朱惠明，廖秀敏，等.經(jīng)胚胎性自然腔道軟式內(nèi)鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎12例［J］.山東醫(yī)藥，2015，11（3）：36-38.

［3］劉續(xù)寶，蔣俊明，黃宗文，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究（附1376例報(bào)告）［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（2）：204-208.

［4］劇永樂，封靜，朱達(dá)堅(jiān)，等.腹腔鏡更早期手術(shù)治療重癥急性胰腺炎29例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（19）：3259-3261.

［5］徐大勇，陳健，胡憲明，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期膽源性重癥急性胰腺炎的對比性研究 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（19）：2312-2315，2318.

R576

B

1002-2376（2015）08-0139-02

2015-06-11