皮硝外敷對老年炎性腸梗阻患者療效觀察及護理方法

閆瑞靜，張立軍，李靜雅，齊彩云，顧 飛

（元氏縣醫(yī)院，河北石家莊051130）

皮硝外敷對老年炎性腸梗阻患者療效觀察及護理方法

閆瑞靜，張立軍，李靜雅，齊彩云，顧 飛

（元氏縣醫(yī)院，河北石家莊051130）

目的：分析皮硝外敷對老年炎性腸梗阻患者臨床腸道功能影響以及護理方法。方法：選擇2014年2月～2015年2月河北省元氏縣醫(yī)院外科診斷老年術(shù)后炎性腸梗阻患者80例，隨機分為皮硝組與對照組各40例。對照組患者依據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育本科教材第八版 《外科學(xué)》給予禁飲食、胃腸減壓、補充水電解質(zhì)，糾正酸堿失衡等對癥處理。皮硝組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予皮硝150～250g腹部外敷12h，每日2次。利用視覺模糊法比較2組患者腹脹、腹痛程度。觀察2組患者腸鳴音恢復(fù)程度、肛門排氣時間 （h）、肛門排便時間 （h）。結(jié)果：治療前2組患者年齡、性別、手術(shù)病因等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，皮硝組與對照組比較，腹痛程度［（2.46±0.49）分比（4.91±0.38）分，t＝2.993］、腹脹程度［（2.51± 0.36）分比（4.80±0.37）分，t＝3.031］、肛門排氣時間［（27.97±8.52）h比（35.80±7.92）h，t＝3.275］、肛門排便時間［（35.80±7.94）h比（41.90±6.98）h，t＝2.861］明顯減少，腸鳴音［（4.91± 0.52）次／min比（2.01±0.36）分／min，t＝3.048］明顯增加，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：皮硝外敷可以有效改善老年術(shù)后炎性腸梗阻患者腸道功能，促進腸功能恢復(fù)。

皮硝；炎性腸梗阻；老年；腸功能

炎性腸梗阻常見腹部手術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)生腹腔內(nèi)廣泛粘連，腸蠕動功能受抑，臨床出現(xiàn)一種動力性梗阻與機械性梗阻并行的臨床腸梗阻癥狀與體征。有資料統(tǒng)計［1，2］炎性腸梗阻多見于老年患者，腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻約占術(shù)后腸梗阻發(fā)病率的90%左右。目前對于老年術(shù)后炎性腸梗阻的處理多主張非手術(shù)保守治療，但傳統(tǒng)治療措施臨床療效尚不盡如人意［3］?，F(xiàn)將本院利用皮硝外敷輔助治療老年術(shù)后炎性腸梗阻患者臨床療效以及護理措施報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2014年2月～2015年2月河北省元氏縣醫(yī)院外科診斷老年術(shù)后炎性腸梗阻患者80例，男43例，女37例；平均年齡（76.16±8.85）歲。病因分類：急性化膿性闌尾炎21例，胃癌根治術(shù)19例，結(jié)直腸癌根治術(shù)13例，小腸穿孔術(shù)5例，膽囊切除術(shù)18例，急性梗阻化膿性膽管炎4例。入組標準：①患者4周內(nèi)有腹部手術(shù)史；②患者有腹痛、腹脹臨床癥狀；③腹部影像學(xué)檢查符合腸梗阻征象；④年齡＞60歲者。排除標準：①癌性腹膜炎，腹腔粘連廣泛，腹膜明顯增厚者；②嚴重肝腎功能不全者；③行姑息治療的腹部晚期惡性腫瘤。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理委員會批準，患者自愿參與本研究，所有治療方案獲得患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。

表1 2組患者腸道功能比較

1.2 研究方法：隨機分為皮硝組與對照組各40例。對照組男21例，女19例；年齡（77.82±5.54）歲；皮硝組男20例，女20例，年齡（78.65±4.83）歲。2組患者年齡、性別、病因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患者依據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育本科教材第八版 《外科學(xué)》給予禁飲食、胃腸減壓、補充水電解質(zhì)，糾正酸堿失衡等對癥處理。皮硝組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予皮硝150～250g腹部外敷12h，每日2次。利用視覺模糊法比較2組患者腹脹、腹痛程度。觀察2組患者腸鳴音恢復(fù)程度、肛門排氣時間、肛門排便時間。

1.3 檢查標準：采用視覺模糊法判斷臨床患者腹痛、腹脹程度。以直尺0刻度表示無痛，以9刻度表示疼痛程度無法忍受。0～9之間患者選擇任一數(shù)字代表其腹脹、腹痛程度。肛門排氣時間與肛門排便時間以小時 （h）為代表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用 （±s）表示，2組比較采用t檢驗分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效比較：治療后，皮硝組與對照組比較，腹痛、腹脹程度、肛門排氣時間、肛門排便時間明顯減少，腸鳴音明顯增加，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

老年術(shù)后炎性腸梗阻多見于腹部手術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生。隨著人口老齡化，高齡腹部手術(shù)患者的增多，老年術(shù)后炎性腸梗阻患者的發(fā)病率逐漸上升［4，5］。術(shù)后炎性腸梗阻并非獨立的腸梗阻發(fā)生類型，其發(fā)病主要病理生理機制分析可能與腹膜感受器細胞在受到機械刺激或者損傷后，大量的纖維素滲出物形成有關(guān)，同時腸壁黏膜的損傷刺激以及水腫導(dǎo)致腸壁毛細血管滲漏增加也可能導(dǎo)致腸壁大量滲出性蛋白漏出，導(dǎo)致腸壁間大量纖維素滲出，形成腸粘連。目前普遍公認［6，7］對于術(shù)后炎性腸粘連我們應(yīng)該首先給予非手術(shù)保守治療，包括給予禁飲食、胃腸減壓，減輕腸壁壓力，減少腸壁水腫形成，以及糾正營養(yǎng)失衡，水電解質(zhì)紊亂，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，促進腸功能恢復(fù)以及腸壁水腫吸收。

中醫(yī)觀點認為［8-10］炎性腸梗阻屬于祖國醫(yī)學(xué)中 “腸結(jié)”、“關(guān)格”范疇，分型屬于氣滯血瘀型，給予中藥攻里通下，瀉熱通便具有一定療效。皮硝為芒硝的粗制結(jié)晶體，其化學(xué)成分為硫酸鈉，中醫(yī)以為外用具有清熱、消腫、解毒、止痛之功效。既往研究［11，12］多見于急性胰腺炎腸功能的促進恢復(fù)方面。課題研究發(fā)現(xiàn)治療后皮硝組與對照組比較，腹痛、腹脹程度、肛門排氣時間、肛門排便時間明顯減少，腸鳴音明顯增加，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。皮硝外敷可以有效改善老年術(shù)后炎性腸梗阻患者腸道功能，促進腸功能恢復(fù)。分析機制可能與皮硝外敷減輕腸壁黏膜水腫，減少腸壁間纖維素形成，減輕腸梗阻程度有關(guān)。

皮硝外敷護理特點分析：既往傳統(tǒng)皮硝外敷使用方法多用毛巾或者治療巾包裹后，膠帶固定給予腹部外敷。由于固定性差，包裹皮硝極易外露，皮硝遇熱溶解極易變硬，患者不舒適感增加。我們使用多格內(nèi)襯腹膜的醫(yī)用腹帶包裹皮硝，可以有效防治皮硝堆積，產(chǎn)生分布不均現(xiàn)象。同時內(nèi)置覆膜，粘貼封口，可以有效防治外漏，污染病服。

綜上所述，皮硝外敷可以有效改善老年術(shù)后炎性腸梗阻患者腸道功能。使用自制皮硝外敷袋可以改進既往皮硝包裹的弊端，方便實用，值得臨床推廣。

［1］但震宇，梁久銀，龔仁華，等.自擬清胰湯聯(lián)合皮硝對急性胰腺炎合并胰周液體積聚的治療作用 ［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（4）：303-304.

［2］劉衛(wèi)東，房輝.中醫(yī)治療早期炎性腸梗阻32例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（36）：148-149.

［3］張虎，曹登科，劉海威，等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（2）：162-165.

［4］李幼生，李民，李寧，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的長期隨訪分析（附121例報告）［J］.中國實用外科雜志，2010，30（40）：291-293.

［5］譚梅梅，盤雪瑩.中藥芒硝外敷對腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.護理學(xué)報，2009，16（15）：53-54.

［6］吳家余，方梅.早期護理干預(yù)在腹部手術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻中的應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（7）：780 -781.

［7］曹其靜.40例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的護理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（3）：45-46.

［8］沈春蕾，陶愛偉，姚永琴，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻保守治療的護理［J］.護理與康復(fù)，2012，11（6）：526-527.

［9］王惠兒，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療老年患者腹部術(shù)后早期腸梗阻的護理［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：108-109.

［10］王君芬.鼻飼泛影葡胺治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻34例的護理體會［J］.護理與康復(fù)，2011，10（6）：510-511.

［11］楊琴霞.提高腹部皮硝外敷患者舒適性的品管圈實踐 ［J］.護理學(xué)報，2014，21（7）：22-25.

［12］時紅云，張曉霞，陳杏梅.循證護理在胃腸外科管道護理中的應(yīng)用［J］.國際護理學(xué)雜志，2014，32（8）：2001-2003.

R473.6

B

1002-2376（2015）08-0183-02

2015-06-11