腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理

王正燕

（四川廣元市中醫(yī)院 內(nèi)二科，四川廣元628000）

腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理

王正燕

（四川廣元市中醫(yī)院 內(nèi)二科，四川廣元628000）

目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者對肢體功能恢復(fù)及日常生活能力的影響。方法：將50例腦卒中患者按照抽簽法將其分為治療組與對照組，各25例，治療組在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)護(hù)理，對照組患者予以常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理措施，運(yùn)用Fuel-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）和改良巴氏指數(shù)（MBI）分別對運(yùn)動功能和日常生活能力進(jìn)行評定；8周后，比較兩組療效。結(jié)果：治療8周后，治療組的FMA和MBI明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的盡早介入，可降低患者的病殘率，提高患者的生活質(zhì)量，使患者盡早恢復(fù)生活自理能力，回歸社會。

腦卒中；早期康復(fù)；護(hù)理

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和復(fù)發(fā)病，具有起病急、恢復(fù)慢、后遺癥多等特點(diǎn)。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，使腦卒中患者最大限度地恢復(fù)肢體功能是治療的關(guān)鍵［1］。據(jù)報(bào)道，早期康復(fù)護(hù)理對患者肢體功能的恢復(fù)，生活能力的提高以及并發(fā)癥的減少等方面有良好的效果。我科開展對腦卒中患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2013年5月～2014年12月收治的腦卒中患者50例，男29例，女21例，年齡48～76歲，將50例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各25例，兩組患者性別、年齡、腦卒中的類型和病變部位等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均按醫(yī)囑接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1.1 良肢位擺放：早期良肢位擺放是指早期肢體保持良好的功能位置，是急性期護(hù)理的重要內(nèi)容，對患者預(yù)后有著重大的影響［2］，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行良肢位的擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位，患側(cè)臥位，每2h翻身一次，（1）仰臥位患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，下墊一小枕抬高肩部，肘、腕、指關(guān)節(jié)自然伸展，掌心向上，手心可握一毛巾卷以防止手指屈曲，在患側(cè)和大腿下面放一棉枕，其長度要足以支撐整個大腿外側(cè)，寬度放置不能超過大腿中間線，以免造成內(nèi)旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足趾垂直向上，足底抵住足板，足跟懸空，這樣可防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋，及足下垂和足外翻［3］。（2）健側(cè)臥位是最舒適的體位，患肩前伸肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂上方舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻，軀干應(yīng)垂直于床面。（3）患側(cè)臥位，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后伸，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。

1.2.1.2 被動運(yùn)動：是增加癱瘓肢體本體感覺，刺激屈伸反射，放松痙攣肌肉，促發(fā)主動運(yùn)動如前臂對外旋轉(zhuǎn)，腕及手部關(guān)節(jié)的伸展，拇指的外展，髖部的伸展及內(nèi)旋等。從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，上肢多進(jìn)行伸肌鍛煉，下肢多進(jìn)行屈肌鍛煉。時(shí)間從短到長。活動幅度從小到大，循序漸進(jìn)。

1.2.1.3 主動運(yùn)動：待癱瘓肌體肌力有所恢復(fù)，可逐漸減少被動運(yùn)動，向完全主動運(yùn)動過渡，訓(xùn)練動作由簡單到復(fù)雜，活動度應(yīng)從小到大，以不引起患者疼痛為原則。如屈肘關(guān)節(jié)、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)、反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動足趾關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體等［4］。

1.2.1.4 語言功能的康復(fù)護(hù)理：要保持安靜的環(huán)境，利用聽覺和語言刺激進(jìn)行訓(xùn)練［5］，應(yīng)盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡單到復(fù)雜。如 “e” “啊” “歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈，要注意在練習(xí)中對患者及時(shí)予以鼓勵，以增強(qiáng)信心。

1.2.1.5 日常生活能力訓(xùn)練：患者平衡訓(xùn)練時(shí)，要求患者軀干盡量向患側(cè)移動，以誘發(fā)平衡反應(yīng)，每天要按時(shí)耐心和詳細(xì)地進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，坐位、立位平衡訓(xùn)練、步行上下樓梯的訓(xùn)練等，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性，然后進(jìn)行日常生活訓(xùn)練如四肢協(xié)調(diào)性及精細(xì)協(xié)調(diào)動作的訓(xùn)練如自己梳頭、握筆、洗臉、刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服、如廁等自理活動。

1.2.1.6 心理護(hù)理：心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個治療過程的始終。大部分腦卒中患者生活不能自理，社交功能受損，可能會感到無望，不幸，自卑，導(dǎo)致抑郁狀態(tài)［6］。護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，減少患者的應(yīng)激，抑郁，焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 評價(jià)方法：兩組患者連續(xù)8周，對其肢體運(yùn)動功能評定（Fuel-Meyer，F(xiàn)MA）、ADL能力進(jìn)行評定（改良巴氏指數(shù)MBI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療8周后FMA、MBI評分比較見表1。

表1 兩組患者治療后FMA、MBI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療后FMA、MBI評分比較（±s，分）

注：P＜0.05

組別 n FMA評分 MBI評分治療組25 41.76±12.27 42.35±12.01 25 64.55±19.56 53.80±17.18對照組

3 討論

腦卒中又稱中風(fēng)，常由腦血管破裂或阻塞引起，多以偏癱形式出現(xiàn)，俗稱半身不遂，我國每年新發(fā)腦卒中約150萬人，幸存者中約70%～80%遺留有不同程度的殘疾，因此，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理是腦卒中治療的重要組成部分，可在患者發(fā)病早期對神經(jīng)損失進(jìn)行修復(fù)，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，并能明顯促進(jìn)患者肢體的恢復(fù)和日常生活能力的提高，充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重建，且訓(xùn)練越早患者功能恢復(fù)越好，就能明顯減少運(yùn)動功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動功能障礙的程度，本文在50例腦卒中患者的臨床觀察中，早期康復(fù)護(hù)理組（FMA和MBI）評分明顯優(yōu)于對照組，兩組療療效差異有顯著性，這說明腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理越早越好，只要病人生命體征平穩(wěn)，無進(jìn)行性腦卒中的表現(xiàn)，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對患者的運(yùn)動功能和日常生活活動能力的恢復(fù)，減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

［1］王智琴.早期康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)對中風(fēng)偏癱患者肢體功能狀況的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，22（4）：14-15.

［2］何成奇.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民出版社，2010.199 -200.

［3］史長青，沈曉蓮.腦卒中偏癱的早期康復(fù)護(hù)理 ［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（2）：79

［4］王娟.116例腦梗塞患者早期康復(fù)治療的護(hù)理體會［J］.中外文摘，2013，10（21）：307-308.

［5］張春霞.腦卒中致失語癥患者的語言康復(fù)護(hù)理體會 ［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（13）：120.

［6］李亞華，胡桂玲.腦梗塞恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理體會 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（35）：190.

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2015-05-11