彌散張量成像對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析

李清勇，吉紅月，吉吉喆，張 順，魯敏霞，吉文飛

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北邢臺(tái)054200）

彌散張量成像對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析

李清勇，吉紅月，吉吉喆，張 順，魯敏霞，吉文飛

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北邢臺(tái)054200）

目的：運(yùn)用彌散張量成像 （DTI）技術(shù)中表觀彌散系數(shù)與各向異性分?jǐn)?shù)定量分析不同程度新生兒缺氧缺血性腦病患者的腦損傷變化特點(diǎn)。方法：選擇2013年5月～2015年5月臨床診斷的新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）患者45名，依據(jù)患者病情程度分為輕度（HIE）組20例與中重度（HIE）組25例，另取同期正常足月出生，無(wú)窒息史新生兒20例，3組患兒均行DTI檢查。分析其表面彌散系數(shù) （ADC）圖及各向異性分?jǐn)?shù) （FA）圖的變化特點(diǎn)，并對(duì)各組相同部位的額葉腦灰白質(zhì)區(qū)、頂葉腦白質(zhì)及灰質(zhì)區(qū)、放射冠腦白質(zhì)區(qū)、基底節(jié)層面尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊前后肢、丘腦等腦灰質(zhì)區(qū)進(jìn)行ADC值及FA值定量分析，比較各組患者相同部位彌散系數(shù)和各向異性差異。結(jié)果：DTI可清晰顯示新生兒腦內(nèi)白質(zhì)纖維的走形及方向。同一患兒不同解剖部位，其ADC、FA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。隨著病情程度加重，患兒腦灰白質(zhì)區(qū)ADC值逐漸下降，F(xiàn)A值也逐漸下降，不同病情程度的新生兒缺氧缺血性腦病患兒相同解剖部位腦灰、白質(zhì)區(qū)ADC值及FA值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：ADC、FA值能準(zhǔn)確定量分析不同病情程度的新生兒缺氧缺血性腦病患者腦灰、白質(zhì)部位的各向異性特點(diǎn)。利用彌散張量成像可以量化分析新生兒缺氧缺血性腦病的病情程度。

彌散張量成像；缺氧缺血性腦?。篗RI

缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒急性死亡以及慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要因素之一。其臨床預(yù)后與早期正確診斷關(guān)系密切［1，2］。提高早期新生兒缺氧缺血性腦病診斷有助于提高臨床治愈率，MRI成像檢查目前已經(jīng)證明是HIE首選檢查方法，但對(duì)于早期HIE損傷評(píng)價(jià)尚不盡如人意［3］。近年來(lái)，隨著MRI功能成像技術(shù)的發(fā)展，早期診斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷成為可能。彌散張量成像是近年來(lái)發(fā)展的一種MRI功能成像技術(shù)之一［4］。課題研究是應(yīng)用表觀彌散系數(shù)與各向異性分?jǐn)?shù)定量分析不同程度新生兒缺氧缺血性腦病患者腦損傷變化特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2013年5月～2015年5月臨床診斷的新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）患者45名，男23例，女22例。入選患兒診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組制定的 “新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)”［5］。排除先天性顱腦畸形，代謝性腦病等其他疾患。

1.2 研究方法：依據(jù)患者病情程度分為輕度（HIE）組20例與中重度（HIE）組25例，另取同期正常足月出生，無(wú)窒息史新生兒20例，3組患兒均行DTI檢查。分析其表面彌散系數(shù)（ADC）圖及各向異性分?jǐn)?shù)（FA）圖的變化特點(diǎn)，并對(duì)各組相同部位的額葉腦灰白質(zhì)區(qū)、頂葉腦白質(zhì)及灰質(zhì)區(qū)、放射冠腦白質(zhì)區(qū)、基底節(jié)層面尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊前后肢、丘腦等腦灰質(zhì)區(qū)進(jìn)行ADC值及FA值定量分析，比較各組患者相同部位彌散系數(shù)和各向異性差異。

1.3 檢查方法：儀器采用GE Signa 3.0TMRI超導(dǎo)磁共振掃描儀，掃描前30min給予10%水合氯醛口服（0.5mL／kg），8通道頭部線圈，常規(guī)掃描軸位T1WI、T2WI像。DWI采用自旋回波系列，層厚3mm，層距0mm。自帶GE function Tool軟件后處理得到ADC圖，感興趣區(qū)表示測(cè)量。DTI取樣參數(shù)：表面擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）、各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)所采集的DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理，重建出ADC、FA圖，對(duì)ROI的計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者腦灰白質(zhì)不同感興趣區(qū)ADC值變化：同組患者不同部位ADC值比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。3組患者不同部位比較，ADC值逐漸降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕度組與對(duì)照組，中重度組與輕度組比較，ADC值逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組患者腦灰白質(zhì)不同感興趣區(qū)FA值變化：同組患者不同部位FA值比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。3組患者不同部位比較，F(xiàn)A值逐漸降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕度組與對(duì)照組比較FA值降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中重度組與輕度組比較，F(xiàn)A值也逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 3組患者腦部各感興趣區(qū)的ADC值

表2 3組患者腦部各感興趣區(qū)的FA值

3 討論

缺氧缺血性腦病是由于圍生期宮內(nèi)窘迫或出生時(shí)、出生后胎兒由于各種原因?qū)е轮舷?，缺氧，造成腦組織代謝失衡以及神經(jīng)病理學(xué)異常改變，以致患兒出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫、壞死及凋亡，神經(jīng)功能損傷的異常表現(xiàn)。足月兒HIE易損區(qū)改變主要位于腦內(nèi)神經(jīng)髓鞘旺盛區(qū)以及腦血管的分水嶺地帶。早產(chǎn)兒HIE好發(fā)于腦室旁白質(zhì)區(qū)，當(dāng)重度HIE發(fā)生時(shí)，腦干以及基底節(jié)區(qū)可選擇性好發(fā)受損。課題前期研究總結(jié)分析了新生兒缺氧缺血性腦病不同程度損傷時(shí)顱腦CT改變以及顱腦MRI表現(xiàn)，指出顱腦MRI檢查是HIE診斷的首選影像學(xué)檢查方法。近年來(lái)，有研究表明［6，7］在HIE發(fā)生過(guò)程中存在原發(fā)性與繼發(fā)性腦內(nèi)細(xì)胞能量耗竭期，在這兩次能量轉(zhuǎn)變中間即給予早期診斷與治療，可以明顯改善HIE患兒預(yù)后。而功能磁共振成像方法可能為這種時(shí)間窗的正確判斷提供依據(jù)。彌散張量成像通過(guò)改變彌散敏感梯度方向，測(cè)量組織細(xì)胞內(nèi)外水分子在多個(gè)方向上的離散度，在三維空間內(nèi)定量分析水分子的彌散運(yùn)動(dòng)，利用所得多種參數(shù)值進(jìn)行成像的一種方法，是一種新的功能磁共振成像技術(shù)。最常用的參數(shù)值為ADC、FA值。二者結(jié)合可以形象了解腦灰白質(zhì)的形態(tài)改變。有學(xué)者研究［8］顯示新生兒HIE早期發(fā)病過(guò)程可伴隨ADC值、FA值逐漸下降變化，其下降程度變化可定量反應(yīng)HIE損傷程度，且與臨床分度相關(guān)性好。

課題研究表明DTI可清晰顯示新生兒腦內(nèi)白質(zhì)纖維的走形及方向。同一患兒不同解剖部位，其ADC、FA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。隨著病情程度加重，患兒腦灰白質(zhì)區(qū)ADC值逐漸下降，F(xiàn)A值也逐漸下降，不同病情程度的新生兒缺氧缺血性腦病患兒相同解剖部位腦灰、白質(zhì)區(qū)ADC值及FA值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。課題研究結(jié)果顯示ADC、FA值能準(zhǔn)確定量分析不同病情程度的新生兒缺氧缺血性腦病患者腦灰、白質(zhì)部位的各向異性特點(diǎn)。利用彌散張量成像可以量化分析新生兒缺氧缺血性腦病的病情程度。課題研究結(jié)論與國(guó)外研究結(jié)果一致。由于不同程度HIE發(fā)病易損部位不同，其ADC、FA值是否可以作為HIE患兒神經(jīng)功能早期預(yù)測(cè)的敏感指標(biāo)還待研究進(jìn)一步深入。

［1］林春光，沈岳飛.急性缺血缺氧性腦病神經(jīng)保護(hù)的治療進(jìn)展［1］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（1）：96-98.

［2］何莉，黃河，熊遠(yuǎn)青，等.黃芪對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)功能保護(hù)和免疫調(diào)節(jié)作用［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，22（17）：23-25.

［3］索凌云，何寧，張靜.新生兒缺血缺氧性腦病MR功能成像的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)CT和MRI雜志.2012，44（3）：114 -116.

［4］竇俊杰，李宗賢，梁寶婷，等.168例新生兒缺氧缺血性腦病CT特點(diǎn)及病因分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2011，20（1）：43-45.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2005，7（2）：97-98.

［6］何君.新生兒缺氧缺血性腦病CT診斷［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（3）：146-148.

［7］余霖，陳均源.新生兒缺血缺氧性腦病的頭顱CT檢查的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（2）：348-349.

［8］劉祥，趙慧艷.CT在新生兒缺血缺氧性腦病診斷中的價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（4）：574-576.

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1002-2376（2015）08-0042-02

2015-07-01