超聲聯(lián)合腹腔鏡與腹腔鏡下松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床價值比較

馮雪亮，付臣迎，王俊磊，孫立堯，丁曉英

（1.河北省邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫(yī)院，河北邯鄲056000；2.河北省邯鄲市人民醫(yī)院，河北邯鄲056000；3.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056000）

超聲聯(lián)合腹腔鏡與腹腔鏡下松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床價值比較

馮雪亮1，付臣迎2，王俊磊3，孫立堯1，丁曉英1

（1.河北省邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫(yī)院，河北邯鄲056000；2.河北省邯鄲市人民醫(yī)院，河北邯鄲056000；3.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056000）

目的：比較超聲聯(lián)合腹腔鏡與腹腔鏡下松解術(shù)兩種治療方案在治療粘連性腸梗阻的臨床價值。方法：選取我院2012年2月～2014年12月收治的200例粘連性腸梗阻患者進行分組治療，每組各100例，研究組患者采用超聲聯(lián)合腹腔鏡治療，對照組患者采用腹腔鏡下松解術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)時間 （手術(shù)開始到腹腔探查的時間）、觀察孔的長度以及出血量與并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計學比較分析。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時間、觀察孔長度均明顯短于對照組，研究組患者出血量也顯著少于對照組，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥無顯著差異。結(jié)論：超聲聯(lián)合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻療效確切，可有效降低腹腔鏡下松解術(shù)的治療時間，減少術(shù)中損傷，具有安全可靠、創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點，是一種值得在臨床應用與推廣的治療方案。

超聲；腹腔鏡；粘連性腸梗阻；臨床價值

粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction）指的是腸內(nèi)容物無法順利通過腸道，多是由于腹腔內(nèi)腸粘連引起的。當腸內(nèi)容物受阻后患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便障礙及惡心嘔吐等臨床癥狀。粘連性腸梗阻屬于機械性腸梗阻范疇，根據(jù)起病的急緩分為急性與慢性，梗阻程度的不同可分為完全性與不完全性，梗阻部位的不同分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻以及結(jié)腸梗阻，根據(jù)腸管血供的情況分為絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻。對于該病的治療經(jīng)非手術(shù)治療可得到緩解，但是大多數(shù)患者在治療后易反復發(fā)作或治療無效，因而在臨床中對于該病的治療應用手術(shù)治療較為普遍［1］。腹腔鏡手術(shù)是治療粘連性腸梗阻較為有效的方法之一，本研究對我院2012年2月～2014年12月收治的200例粘連性腸梗阻患者進行治療，分別采取超聲聯(lián)合腹腔鏡與腹腔鏡下松解術(shù)進行治療，療效確切，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究200例所有患者均為我院2012年2月～2014年12月收治，患者均表現(xiàn)出不同程度的腹肌緊張、腹脹、腹痛、排便障礙、排氣、腹部有鼓音及惡心嘔吐，經(jīng)腹部CT或B超檢查后確診，患者均有腹部手術(shù)史，手術(shù)類型包括結(jié)腸癌手術(shù)、胃大切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、闌尾切除術(shù)等。將患者按照隨機分配的原則分為兩組，每組各100例，其中研究組患者男53例，女47例，年齡在27～54歲，平均年齡為（42.1±3.5）歲，根據(jù)粘連程度不同包括Ⅰ級34例，Ⅱ級47例，Ⅲ級19例。對照組患者男54例，女46例，年齡在28～53歲，平均年齡為（42.3±3.1）歲，根據(jù)粘連程度不同包括Ⅰ級35例，Ⅱ級45例，Ⅲ級20例。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，結(jié)果顯示研究組與對照組在性別、年齡、病情狀況、手術(shù)史等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法：兩組患者采用不同的手術(shù)方案進行治療，其中對照組采用腹腔鏡下松解術(shù)，首先進行全身麻醉，在臍部的周圍與原切口保持6cm距離，根據(jù)術(shù)前拍片結(jié)果選取觀察孔，觀察孔選擇無明顯擴張的區(qū)域，根據(jù)粘連程度選擇2～4個操作孔，構(gòu)建氣腹，置入腹腔鏡，腸管與原手術(shù)切口有粘連現(xiàn)象的患者直接進行松解術(shù)，束帶粘連的患者首先將束帶切除再進行松解，小腸、網(wǎng)膜與腹壁粘連的患者，將其分離后進行松解，手術(shù)治療中盡量避免對腸管與腹壁的損傷，手術(shù)結(jié)束后立即進行止血清洗，最后進行縫合，手術(shù)創(chuàng)面使用生物蛋白膠涂抹。研究組采用超聲聯(lián)合腹腔鏡，在術(shù)前對患者腸腔大小、腔內(nèi)積液、腸管形狀、腸管血供、腸壁厚度、腫塊特征等進行超聲定期觀察，由患者腹腔右上部開始，順時針檢查腹部，然后順著腸管擴張方向進行追蹤，明確梗阻位置，在手術(shù)前再次由醫(yī)生進行超聲檢查，充分了解擴張腸管在腹部的主要部位以及腸管粘連腹壁的具體位置，初步確定穿刺孔的位置，在超聲診斷儀的引導下對腹腔進行掃查并建立氣腹，實施腹腔鏡下腸粘連分解術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析：比較兩組患者治療手術(shù)時間 （手術(shù)開始到腹腔探查的時間）、觀察孔的長度以及出血量與并發(fā)癥的發(fā)生情況。所有數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，計數(shù)資料采用百分比表示，組間差異性比較采用χ2檢驗，計量資料采用平均值±標準差表示，組間差異性比較采用t檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學檢驗差異顯著，具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、觀察孔長度及出血量的比較經(jīng)治療后兩組患者手術(shù)時間具有顯著差異，研究組從手術(shù)開始到腹腔探查時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察孔的長度研究組明顯短于對照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)中出血量比較具顯著差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、觀察孔長度及出血量的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較：經(jīng)治療后研究組患者共有3例 （3%）并發(fā)癥出現(xiàn)，主要為小腸損傷2例，肺部感染1例，對照組患者中共有5例 （5%）并發(fā)癥出現(xiàn)，主要為小腸損傷2例，術(shù)后腸漏2例，尿路感染1例。經(jīng)統(tǒng)計學比較，兩組患者卡方檢驗差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

腸梗阻是一種常見的外科疾病，粘連性腸梗阻在腸梗阻中具有較高的發(fā)病率，臨床中手術(shù)常見并發(fā)癥之一，對該病多采用藥物以及生物屏障技術(shù)進行預防，然而預防并不能達到完全防止粘連性腸梗阻的發(fā)生。腸粘連是腹部常見疾病，多由于創(chuàng)傷、出血等引起腸壁粘連。傳統(tǒng)治療粘連性腸梗阻方法較多，保守治療方法可以在一定程度的緩解或解除粘連，然而保守治療無法達到理想的治療效果，且這種方法治療后復發(fā)率較高，在粘連緩解后易再次產(chǎn)生粘連，甚至加重病情。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然可以達到解除粘連的目的，然而其治療方案可能會造成較大的損傷，增大腹膜面積的破壞，造成腹腔內(nèi)環(huán)境的嚴重感染，大大增加腔內(nèi)感染發(fā)生率，術(shù)后再粘連發(fā)生率較高［2，3］，因而在臨床中尋找切實有效的方法對粘連性腸梗阻具有重要的意義。

隨著腹腔鏡技術(shù)的應用，腹腔鏡下進行松解術(shù)越來越得到人們的重視，腹腔鏡下具有廣闊的術(shù)野，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量低，在手術(shù)方面可以有效的降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。同時，腹腔鏡治療可以避免腹內(nèi)滑液的快速蒸發(fā)。以往研究證實腹腔鏡下松解術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，腹腔鏡下松解術(shù)操作簡便，手術(shù)時間較短，患者恢復較好，住院時間也明顯要短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。在術(shù)后隨訪的結(jié)果中也表明腹腔鏡下松解術(shù)可顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效優(yōu)于開腹手術(shù)治療［4，5］，但腹腔鏡下進行松解手術(shù)難點在于氣腹以及觀察孔的確定，手術(shù)不當可能導致腸穿孔的出現(xiàn)，在進行腸梗阻確診時，明確腸梗阻的程度與位置也是手術(shù)進行的關(guān)鍵，臨床資料表明手術(shù)治療必須在腸絞窄發(fā)生時進行，CT掃描可以達到較高的診斷率，超聲與CT診斷符合率相當，均優(yōu)于X線，然而CT操作較為復雜，費用較高，且有放射危害等，不適合作為常規(guī)監(jiān)測手段［6］。因而在臨床中聯(lián)合超聲進行對粘連性腸梗阻的治療，具有診斷符合率高、簡便、無創(chuàng)傷、無輻射、重復性好、價格低廉等優(yōu)點，結(jié)合臨床特點確定腸梗阻程度與梗阻部位，確定病因，合理判斷腸絞窄，提供可靠的影像學資料為制定出最適合患者的治療方案［7］。

在本次研究中患者操作孔大小、手術(shù)時間以及出血量均明顯優(yōu)于對照組，說明超聲聯(lián)合腹腔鏡可以減少對患者的創(chuàng)傷，有效分離粘連部位。在以往研究中比較超聲聯(lián)合腹腔鏡與腹腔鏡下松解術(shù)表明超聲刀具有很好的止血效果，對粘連部位進行松解，更加精確而安全，與本研究結(jié)果相符。綜上所述，超聲聯(lián)合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻療效確切，安全有效，有效降低腹腔鏡下松解術(shù)的手術(shù)時間和術(shù)中損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在臨床治療粘連性腸梗阻中，超聲聯(lián)合腹腔鏡是一種值得應用與推廣的治療方案。

［1］陳小勛，李強輝，周永醇，等.腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的手術(shù)效果［J］.中國普通外科雜志，2012，21（1）：122 -124.

［2］Stratakis K，Tsepelaki A，Karallas E，et al.Bezoar：An unusual cause of intestinal obstruction［J］.Hellenic Journal of Surgery，2014，86（1）：29-33.

［3］Saklani A P，Naguib N，Shah P R，et al.Adhesive intestinal obstruction in laparoscopic vsopen colorectal resection［J］.Colorectal Disease，2013，15（1）：80-84.

［4］金字，張炳杰，張寶杭，等.腹腔鏡下松解術(shù)與開腹松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果觀察［J］.中國肛腸病雜志，2013，32（11）：16-17.

［5］李剛，李軍，應曉江，等.腹腔鏡下電凝鉤與超聲刀用于低位直腸癌根治術(shù)的療效比較［J］.中國肛腸病雜志，2013，32（11）：14-15.

［6］譚少慶，張捷.64層螺旋CT，超聲及X線診斷腸梗阻的臨床對比分析［J］.醫(yī)學影像學雜志，2012，21（7）：1052 -1054.

［7］蘇芬蓮，蔣卓晉，陳小勛，等.超聲在診治腸梗阻中的臨床價值［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2013（2）：173-175.

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1002-2376（2015）08-0031-02

2015-06-17