血清和肽素、尿酸、BNP、hs－CRP水平聯(lián)合評定心力衰竭嚴(yán)重程度的臨床價值分析

冀慶華，陳小愛，許紅娟，吉文飛，張建平

（1.邢臺市內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北邢臺054000；2.邢臺市邢臺縣婦幼保健站，河北邢臺054000；3.邢臺市人民醫(yī)院，河北邢臺054000；4.邢臺市隆堯縣醫(yī)院，河北邢臺054000）

血清和肽素、尿酸、BNP、hs－CRP水平聯(lián)合評定心力衰竭嚴(yán)重程度的臨床價值分析

冀慶華1，陳小愛2，許紅娟3，吉文飛1，張建平4

（1.邢臺市內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北邢臺054000；2.邢臺市邢臺縣婦幼保健站，河北邢臺054000；3.邢臺市人民醫(yī)院，河北邢臺054000；4.邢臺市隆堯縣醫(yī)院，河北邢臺054000）

目的：探討血清和肽素、尿酸、BNP、hs-CRP水平聯(lián)合評定心力衰竭嚴(yán)重程度的臨床價值。方法：收集2012年2月至2015年1月來我院就診的心力衰竭患者184例，其中Ⅱ級62例，Ⅲ級61例，Ⅳ級61例，同期收集來我院體檢健康的志愿者80例。檢測各組患者及健康志愿者血清和肽素、尿酸、BNP和hs-CRP水平，觀察各組患者于健康志愿者的水平差異。結(jié)果：健康志愿者和Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級心力衰竭患者上述血清水平逐次遞增，分別經(jīng)方差分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。且Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級心力衰竭患者上述血清檢測指標(biāo)均高于健康志愿者，分別經(jīng)t檢驗比較，差異均存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：血清和肽素、尿酸、BNP和hs-CRP水平在心力衰竭嚴(yán)重程度的評估中具有重要臨床價值。

心力衰竭；和肽素；尿酸；BNP；hs-CRP

心力衰竭是由心瓣膜病、心肌病、心肌梗死、血流動力學(xué)負(fù)荷過重或炎癥等任何原因疾病所致的心肌損傷，心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，最后出現(xiàn)心室泵血或充盈功能低下的疾病。表現(xiàn)為持續(xù)性泵功能下降、心排血量減少、組織器官灌注不足和體肺循環(huán)瘀血等癥狀，多見于老年患者，預(yù)后較差［1］。近年來，隨著我國人們生活條件的改善和人口老齡化的加重，心力衰竭的臨床發(fā)病率逐年升高，并成為威脅人們健康安全的重要心血管疾病之一。同時，隨著神經(jīng)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)在心力衰竭發(fā)生和發(fā)展中的研究日益完善，血清和肽素、尿酸、BNP和hs-CRP水平與心力衰竭的相關(guān)性日益顯現(xiàn)。為此，本文將探討血清和肽素、尿酸、BNP、hs-CRP水平聯(lián)合評定心力衰竭嚴(yán)重程度的臨床價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2012年2月～2015年1月來我院就診的心力衰竭患者184例，其中Ⅱ級62例，Ⅲ級61例，Ⅳ級61例，同期收集來我院體檢健康的志愿者80例。Ⅱ級組：男41例，女21例，年齡46～72歲，平均年齡（56.7 ±11.5）歲；Ⅲ級組：男40例，女21例，年齡46～72歲，平均年齡（56.6±11.2）歲；Ⅳ級組：男41例，女20例，年齡46～72歲，平均年齡（56.5±11.3）歲；正常組：男54例，女26例，年齡46～72歲，平均年齡（56.3±11.4）歲。各組研究對象在年齡、性別方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有心力衰竭患者經(jīng)心電圖、心功能檢查和血清學(xué)檢驗，結(jié)合其臨床表現(xiàn)和體征確診為心力衰竭，并根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會 （NYHA）標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ～Ⅳ期；②患者符合心力衰竭常規(guī)治療適應(yīng)癥，經(jīng)治療顯著緩解；③患者及家屬了解研究內(nèi)容和治療風(fēng)險，同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在全身性炎癥、應(yīng)激狀態(tài)、惡性腫瘤等疾病可對上述血清因子造成嚴(yán)重干擾；②患者存在肝腎功能異常，心肺功能不全等內(nèi)外科嚴(yán)重疾?。?］。

1.2 方法：各組患者及健康志愿者分別于入院后次日清晨抽取晨起空腹肘靜脈血5mL，3000r／min離心15min，留取上清液置于-20℃保存?zhèn)溆?。使用Siemens Centaur R全自動免疫分析儀，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清BNP水平；根據(jù)微粒子酶免疫法，采用美國亞培公司AXSYM化學(xué)發(fā)光分析儀檢測血清hs-CRP；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清和肽素和尿酸水平，使用美國Beckman Coulter DXI800化學(xué)發(fā)光儀。上述檢測所需試劑均購自美國BD公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，本研究所有數(shù)據(jù)均為計量資料，采用t檢驗比較，同時采用方差分析檢驗各組患者血清指標(biāo)是否存在統(tǒng)計學(xué)差異，檢驗水準(zhǔn)為P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各等級心力衰竭患者及健康志愿者血清和肽素、尿酸、BNP及hs-CRP水平分別如表1～表4所示，健康志愿者和Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級心力衰竭患者上述血清指標(biāo)逐次遞增，分別進(jìn)行方差分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級心力衰竭患者上述血清檢測指標(biāo)均高于健康志愿者，分別經(jīng)t檢驗比較，差異均存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組患者血清和肽素水平比較（pg／mL）

表2 各組患者血清尿素水平比較（μmol／L）

表3 各組患者血清BNP水平比較（pg／mL）

表4 各組患者血清和肽素水平比較（mg／L）

3 討論

心力衰竭是中老年人最常見和危重的心血管疾病之一，是由于多種病因?qū)е碌男募p傷，心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。盡管心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重和心肌炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致心力衰竭最常見的原因，但隨著神經(jīng)內(nèi)分泌研究的深入，相關(guān)內(nèi)分泌因子水平在心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展中的作用日益顯現(xiàn)，并成為決定病情發(fā)展，影響治療預(yù)后的重要因素［2］。本研究基于血清和肽素、尿酸、BNP和hs-CRP等分子水平檢測，探討其評定心力衰竭嚴(yán)重程度的臨床價值。

和肽素作為精氨酸加壓素前體，與精氨酸加壓素共同由精氨酸加壓素原前體分泌，當(dāng)機(jī)體在缺氧、低血壓、高滲透壓、酸中毒等因素刺激時以等比例釋放入血，具有調(diào)節(jié)滲透壓、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及止血作用。神經(jīng)調(diào)節(jié)肽精氨酸加壓素系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)除腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)以外，與慢性心力衰竭密切相關(guān)的神經(jīng)激素系統(tǒng)。慢性心力衰竭患者血管加壓素的過表達(dá)可促進(jìn)全身血管收縮，加重血管阻力和心力衰竭病情嚴(yán)重程度。而和肽素具有相當(dāng)穩(wěn)定的多肽片段結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確反映精氨酸加壓素濃度，是精氨酸加壓素檢測的理想替代物［3］。故心力衰竭患者其血清水平表現(xiàn)為增高趨勢。

尿酸是嘌呤代謝終產(chǎn)物，是機(jī)體正常代謝產(chǎn)物之一，但組織缺氧導(dǎo)致機(jī)體黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)激活，機(jī)體血清尿酸水平明顯提高，促進(jìn)尿酸的生成，導(dǎo)致機(jī)體呈高尿酸血癥。因此，高尿酸血癥是氧化應(yīng)激，內(nèi)皮功能不全的標(biāo)志分子。心力衰竭患者由于細(xì)胞死亡、組織缺氧和代謝受損，均可增強(qiáng)黃嘌呤氧化酶活性，導(dǎo)致機(jī)體尿酸過量表達(dá)［4］。

BNP是臨床最常用的心衰定量標(biāo)志分子之一，可有效反映心室收縮和舒張功能障礙和瓣膜功能障礙。BNP具有心肌保護(hù)活性，當(dāng)左心室功能不全時，由心肌擴(kuò)張導(dǎo)致其快速合成并釋放入血，有助于心臟功能的調(diào)節(jié)，改善患者心力衰竭程度，并伴隨著患者病情嚴(yán)重程度的加重，其反饋刺激作用愈發(fā)強(qiáng)烈，導(dǎo)致血清水平明顯高于正常人群［5］。

hs-CRP是機(jī)體組織損傷、炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，在炎癥開始數(shù)小時CRP即升高，于48h達(dá)峰值，并隨病變消退、組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平。hs-CRP是心血管事件的強(qiáng)預(yù)測因子，具有較高的敏感性和非特異性，大量前瞻性流行病學(xué)調(diào)查研究證實血清hs-CRP水平是心肌梗死、動脈粥樣硬化、心力衰竭、中風(fēng)等心腦血管疾病的危險因素，其血清水平升高與患者心力衰竭呈正相關(guān)［6］。

本研究針對心力衰竭Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級患者及健康志愿者血清和肽素、尿酸、BNP和hs-CRP水平檢測比較，觀察結(jié)果表明心力衰竭嚴(yán)重程度與上述血清分子具有高度正相關(guān)，證實上述血清分子在心力衰竭的評估中具有重要臨床價值。

［1］Cugno M，MariD，Meroni PL，etal.Haemostatic and inflammatory biomarkers in advanced chronic heart failure：role of oral anticoagulants and successful heart transplantation［J］.Br J Haematol，2014，126（1）：85.

［2］梁結(jié)玲，曾憲輝，陸居文，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測對心力衰竭的臨床價值 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：62-64.

［3］趙玉清，袁桂莉，張進(jìn)順，等.和肽素聯(lián)合N末端B型利鈉肽原評估慢性心力衰竭患者預(yù)后的價值 ［J］.中國循環(huán)雜志，2014，29（4）：275-278.

［4］馬戰(zhàn)清，陳圖剛，譚維羚，等.慢性心衰患者血清尿酸水平的動態(tài)變化及其臨床意義［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（11）：18-19.

［5］李榮，陳愛文，蘇星烽，等.尿酸和NT-proBNP聯(lián)合預(yù)測急性心力衰竭患者的短期不良預(yù)后 ［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（3）：390-393.

［6］朱海霞.慢性心力衰竭患者血清白介素6、高敏C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子α水平的變化及臨床意義 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（10）：3362-3364.

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