冠心病合并抑郁、焦慮癥狀及其相關(guān)性研究

劉英杰

（山東省萊西市市立醫(yī)院，山東青島266600）

冠心病合并抑郁、焦慮癥狀及其相關(guān)性研究

劉英杰

（山東省萊西市市立醫(yī)院，山東青島266600）

目的：研究冠心病病人合并抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生情況及其相關(guān)性。方法：選擇2011年6月～2014年6月期間在我院確診的冠心病患者以及體檢的健康者進(jìn)行研究，比較冠心病患者和健康者的焦慮和抑郁癥狀，分析冠心病患者抑郁／焦慮癥狀的相關(guān)因素。結(jié)果：（1）冠心病患者的抑郁評分、焦慮評分、抑郁癥狀發(fā)生率、焦慮癥狀發(fā)生率均高于健康人群；（2）單因素分析：不同服藥種類、近三月就診次數(shù)、受教育程度、家庭關(guān)注情況、經(jīng)濟(jì)狀況患者，焦慮或抑郁的發(fā)生率有差異；（3）多因素分析：服藥種類和就診次數(shù)多、受教育程度低、家庭關(guān)注不足、經(jīng)濟(jì)狀況差是冠心病患者發(fā)生焦慮或抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：冠心病患者多數(shù)存在焦慮和抑郁癥狀，造成焦慮和抑郁癥狀的相關(guān)因素包括治療因素、患者自身因素、家庭因素、經(jīng)濟(jì)和社會因素。

冠心病；抑郁；焦慮；影響因素；相關(guān)性

近年來，隨著科技的進(jìn)步和社會壓力的增加，心血管疾病和心理問題已成為主要的公共衛(wèi)生問題。越來越多的研究表明，心理問題和心血管疾病可以互相影響，共同使患者病情惡化，現(xiàn)有的研究認(rèn)為，焦慮和抑郁癥狀會增加心血管疾病的發(fā)生率并加重病情［1］。但是，臨床醫(yī)生無法對心血管患者的心理狀態(tài)做出判斷，這會直接影響疾病的治療以及預(yù)后。在臨床實(shí)踐中，篩查可能發(fā)生焦慮或抑郁癥狀的心血管疾病患者并進(jìn)行早期干預(yù)，有助于改善疾病預(yù)后。

1 研究對象與方法

1.1 對象：設(shè)計(jì)現(xiàn)況調(diào)查研究，隨機(jī)抽取2011年6月～2014年6月期間在我院經(jīng)冠狀動脈造影或冠狀動脈CTA診斷的300例冠心病患者進(jìn)行研究，抽取同期在我院體檢的健康者300例進(jìn)行比較研究。兩組受試者均取得知情同意。

1.2 評價(jià)工具

1.2.1 焦慮和抑郁癥狀評價(jià)工具：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）作為焦慮和抑郁癥狀的評價(jià)工具，SAS＞50分判斷存在焦慮癥狀、SDS＞53分判斷存在抑郁癥狀。

1.2.2 一般資料調(diào)查工具：制作一般資料調(diào)查量表，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、服藥種類、近三月就診次數(shù)、受教育程度、家庭關(guān)注情況、經(jīng)濟(jì)狀況。

1.3 實(shí)施方法：由同一組研究人員進(jìn)行抑郁、焦慮癥狀以及相關(guān)因素的調(diào)查。首先，組織研究人員進(jìn)行調(diào)查量表使用方法的學(xué)習(xí)，保證每一名研究人員均能正確使用量表并進(jìn)行評分；而后，對2011年6月～2014年6月期間入組的冠心病患者進(jìn)行資料采集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件錄入數(shù)據(jù)，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析。按照P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者和健康者的焦慮／抑郁情緒：冠心病患者的抑郁評分、焦慮評分、抑郁癥狀發(fā)生率、焦慮癥狀發(fā)生率均高于健康人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 冠心病患者和健康者的焦慮／抑郁情

2.2 抑郁／焦慮癥狀影響因素的單因素分析：不同性別、年齡患者的焦慮／抑郁發(fā)生率無差異（P＞0.05）；不同服藥種類、近三月就診次數(shù)、受教育程度、家庭關(guān)注情況、經(jīng)濟(jì)狀況患者，焦慮或抑郁的發(fā)生率有差異（P＜0.05）。

表2 抑郁／焦慮癥狀影響因素的單因素分析

2.3 抑郁／焦慮癥狀影響因素的logistic回歸分析：Logistic回歸分析顯示：服藥種類和就診次數(shù)多、受教育程度低、家庭關(guān)注不足、經(jīng)濟(jì)狀況差是冠心病患者發(fā)生焦慮或抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。

表3 抑郁／焦慮癥狀影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

冠心病心絞痛是最常見的心血管疾病，該病的發(fā)生是由冠狀動脈粥樣硬化阻塞所致。但與心肌缺血的患者表現(xiàn)的癥狀可能會出現(xiàn)較大的差異，這可能與患者的心理狀態(tài)不同有關(guān)。流行病學(xué)資料顯示，門診就診的心血管疾病患者中，焦慮、抑郁等不良心理的發(fā)生率約為15%～30%；而在住院的心血管急癥患者中，不良心理的發(fā)生率更是高達(dá)60%～75%。以上學(xué)者的研究提示，合并抑郁和焦慮癥狀會加重冠心病患者的病情［2］。

在治療過程中，臨床醫(yī)生不僅要關(guān)注冠心病患者冠狀動脈本身的病變程度，還要注重評估患者的心理狀態(tài)，對已經(jīng)存在或可能發(fā)生焦慮抑郁情況的患者，應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，以減輕不良情緒反應(yīng)對冠心病病情的影響，改善疾病的預(yù)后情況［3］。但是，目前的臨床現(xiàn)狀是非精神科醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確識別伴發(fā)情感障礙的患者較為困難［4］。有研究報(bào)道，國外非?？漆t(yī)生對焦慮和抑郁癥狀的識別率約為15%～25%，而國內(nèi)的識別率也僅為15.9%，心血管疾病患者的焦慮和抑郁癥狀被漏診或誤診的發(fā)生率較高［5］?；谝陨险J(rèn)識，近年來臨床學(xué)者致力于探尋焦慮、抑郁癥狀的影響因素，篩查可能出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的高危人群并進(jìn)行早期干預(yù)。

本研究對冠心病患者合并抑郁、焦慮癥狀的情況及相關(guān)因素進(jìn)行了分析，希望能夠?yàn)榕R床篩查冠心病伴不良情緒的患者提供依據(jù)。首先，冠心病患者的抑郁、焦慮評分以及抑郁、焦慮發(fā)生率均高于健康人群。這就初步提示焦慮、抑郁癥狀的存在于冠心病的發(fā)生有關(guān)。在此基礎(chǔ)上，我們通關(guān)單因素分析的方法對冠心病患者發(fā)生抑郁、焦慮癥狀的影響因素進(jìn)行了初步篩查，結(jié)果顯示：不同服藥種類、近三月就診次數(shù)、受教育程度、家庭關(guān)注情況、經(jīng)濟(jì)狀況患者，焦慮或抑郁的發(fā)生率有差異。這就說明治療因素、患者自身因素、家庭因素、經(jīng)濟(jì)和社會因素不同，均會造成焦慮或抑郁癥狀的發(fā)生。

冠心病患者在出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀的過程中，可能同時(shí)受到多種因素的共同作用；在篩查影響因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)分析多種因素對焦慮或抑郁癥狀的共同影響才能為臨床醫(yī)生篩查可能出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的高危人群提供參考［6］。本研究在單因素分析的基礎(chǔ)上，對可能影響因素進(jìn)行了logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示：服藥種類和就診次數(shù)多、受教育程度低、家庭關(guān)注不足、經(jīng)濟(jì)狀況差是冠心病患者發(fā)生焦慮或抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。這就要求心血管醫(yī)生在評估冠心病患者的冠脈病變程度的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對治療因素、患者自身因素、家庭因素、經(jīng)濟(jì)和社會因素進(jìn)行判斷，篩查可能發(fā)生焦慮或抑郁癥狀的患者并進(jìn)行早期干預(yù)。

綜上所述，冠心病患者多數(shù)存在焦慮和抑郁癥狀，造成焦慮和抑郁癥狀的相關(guān)因素包括治療因素、患者自身因素、家庭因素、經(jīng)濟(jì)和社會因素。

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1002-2376（2015）08-0136-02

2015-07-17