基層醫(yī)院藥物管理的現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

楊新強

（新疆喀什疏勒縣解放軍第十二醫(yī)院 藥械科，新疆喀什疏勒844200）

基層醫(yī)院藥物管理的現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

楊新強

（新疆喀什疏勒縣解放軍第十二醫(yī)院 藥械科，新疆喀什疏勒844200）

藥物管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對于提高用藥安全性、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。本文對某院藥物管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，分析了藥物管理中存在的問題及原因，并提出了對策。

藥物管理；現(xiàn)狀；對策

近年來，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，某院藥品流通和更新更加頻繁，對藥物管理的要求也越來越高［1］。鑒于此，本文以某基層醫(yī)院為對象，通過對該院普通藥品、特殊藥品及急救車藥品的統(tǒng)計分析，探討其藥物管理問題所在為各基層醫(yī)院藥物管理提供參考。

1 藥物管理現(xiàn)狀調(diào)查

以某院各個病區(qū) （包括急救室）為調(diào)查對象，對該院各病區(qū)藥物總批次、近效藥品、過期藥品、積壓藥品、貯量藥品、急救車藥品、有批號無效期藥品、未按貯存要求保管藥品、無標(biāo)志高危藥品進(jìn)行統(tǒng)計，最終統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 藥物管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果［n，（%）］

2 藥物管理問題原因

2.1 存在問題：（1）近效期和過期藥品管理問題。在某院各病區(qū)藥物管理問題中，過期藥品問題不算嚴(yán)重，僅占比總批次的3.2%。但普通藥品中過期藥品相對嚴(yán)重占比為3.71%。同時近效藥物種類繁多，存在諸多管理困難。尤其是急救車的近效藥品占比15.3%，應(yīng)加強定期檢查。（2）有批號無效期藥品管理問題。有批號但無效期藥品是醫(yī)院藥物管理的難點，尤其是在急救科室，該類藥管理不當(dāng)可能降低急救效率。造成藥物有批號無效期的原因有多方面，主要包括醫(yī)師改變遺囑、護(hù)士未按要求取藥等。這種情況日積月累，會造成藥品過期浪費。尤其在急救車上有批號但無效期藥品尤其多，統(tǒng)計占比達(dá)5.45%。（3）藥物未按要求貯存問題不大。從上表可看出，某院藥品按照要求貯存意識較強，貯存不符合要求占比僅為總批次的0.28%，幾乎可忽略不計。造成這種情況的主要原因是個別科室受條件所限，科室需冷藏藥品未能及時存入冰柜。（4）急救車藥物管理問題較突出。據(jù)上表可看出，某院急救車藥物管理中藥品有批號無效期和藥品過期問題比較明顯，分別占比5.45%和15.3%，需要加強管理和及時處置。這些問題如造成急救用藥風(fēng)險后果不堪設(shè)想。

2.2 問題原因：（1）藥物清點與記錄不相符。從藥局補給或供應(yīng)商處采購入庫的備用藥品需經(jīng)各病區(qū)護(hù)士清點核對后方可歸入庫，但因護(hù)士經(jīng)常出現(xiàn)交班、調(diào)動等原因，使各病區(qū)藥品管理不能專人管理，使個病區(qū)藥物管理出現(xiàn)混亂，出現(xiàn)藥物清點與記錄不相符。（2）藥物品種設(shè)置不合理。主要表現(xiàn)在部分過期失效藥品未及時處理，各病區(qū)臨床需用的新藥未及時添加，出現(xiàn)藥物品種設(shè)置不合理。（3）藥品混放：在藥品取用過程中，新取回的藥品與原有備用藥品放于同一容器里，造成不同批號的藥品混用。同類藥品不同劑量混放易造成藥物使用劑量錯誤；維生素C、維生素B等外觀近似的不同藥品混放造成用藥錯誤。（4）藥物貯存方法不合理。不同種類藥品均有不同溫度、濕度、光照等貯存要求，如巴曲亭、破傷風(fēng)藥品需冷藏；利凡諾、維生素K需避光貯存；地諾前列酮需自在特定溫度貯存等。需冷藏藥品未及時冷藏，需避光藥品未及時避光貯存等，使即在有效期內(nèi)的藥品也會出現(xiàn)降效、失效或變質(zhì)。

3 藥物管理應(yīng)對措施

3.1 規(guī)范藥品采購和藥庫管理：某院藥品除藥局供應(yīng)外，藥品供應(yīng)商也是一個主要來源。在采購過程中對供應(yīng)商進(jìn)行資質(zhì)審核，定期調(diào)查供應(yīng)商供給能力，定期對供應(yīng)藥品質(zhì)量進(jìn)行評價。同時要認(rèn)真貫徹落實藥品采購招標(biāo)各項規(guī)定，做好采購的周期性計劃。對藥品的各個審批程序須做到位，對藥品出入庫都應(yīng)認(rèn)真記錄［2］。同時應(yīng)將庫房藥品信息及時傳遞給醫(yī)院財務(wù)、藥房及各病區(qū)藥庫的管理人員，調(diào)價藥品信息也應(yīng)及時更新，確保各科室都能在第一時間得到藥品信息，保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，確保臨床用藥暢通無阻。藥品入庫后必須進(jìn)行分類保管、編號管理，注意庫房環(huán)境的光線、通風(fēng)、溫度、濕度等條件，防止藥物蟲蛀鼠咬、霉?fàn)€變質(zhì)、過期失效。

3.2 加強特殊類藥物管理措施：鑒于高危藥品、精神藥品、麻醉藥品等特殊藥品的特殊性，藥物管理員須嚴(yán)格按照 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》管理特殊類藥品。對其要進(jìn)行專柜貯存，執(zhí)行雙人雙鎖貯存保管。同時要建立特殊藥品專用單據(jù)，及時盤點、專人記錄。藥品入庫時堅持雙人簽字入庫、開柜驗收。出庫時發(fā)貨人應(yīng)對藥品名、質(zhì)量、數(shù)量進(jìn)行核查，并進(jìn)行第二人復(fù)核檢查，發(fā)貨人、復(fù)核人需均在專用單據(jù)上簽字。制訂特殊藥品專用處方箋，監(jiān)督醫(yī)師規(guī)范填寫，可采取處方簽填寫不完整不發(fā)藥的方法，規(guī)范處方箋管理。堅持特殊藥品日統(tǒng)計、周核對、月結(jié)算，做到物賬相符，日清月結(jié)［3］。

3.3 規(guī)范藥物管理的養(yǎng)護(hù)環(huán)節(jié)：藥物入庫時除了要詳細(xì)登記藥品名、有效期外，還要每天堅持對庫房溫度、濕度、光照等進(jìn)行記錄和檢查，如出現(xiàn)溫濕度、濕度、光照等超出正常范圍應(yīng)及時調(diào)整［4］。在一般情況下庫房濕度應(yīng)保持在45%～75%；常溫庫房溫度應(yīng)保持在0～30℃；陰涼庫房溫度應(yīng)保持在-20℃以下；生物制品冷藏庫房溫度應(yīng)保持在2～10℃之間；中藥入庫后應(yīng)根據(jù)不同種類，如蟲類、花草類、礦物類、根莖類、果實類、動物殼甲類分類貯存，一般貯存在干燥陰涼環(huán)境，芳香易揮發(fā)類中藥應(yīng)密閉貯存；劇毒藥品和珍貴藥材應(yīng)該加重標(biāo)注、小心存放、單獨管理。需避光貯存藥品要特別注意存放位置，應(yīng)擺放在通風(fēng)陰涼處。對霉變藥品、過期藥品和失效藥品應(yīng)及時按程序處理［5］。同時要對庫房冰柜、排水、通風(fēng)、防潮、防蟲、滅火等設(shè)施定期檢查，如出現(xiàn)問題應(yīng)及時修繕，為藥物貯存提供適合的條件。

綜上所述，醫(yī)院藥物管理關(guān)系醫(yī)院整體水平，至關(guān)重要，下階段應(yīng)重點做好藥品采購、藥庫管理等工作，同時注意加強特殊類藥物管理及規(guī)范藥物管理養(yǎng)護(hù)環(huán)節(jié)，以全面提升醫(yī)院藥物管理水平。

［1］醫(yī)院麻醉藥品管理中存在的問題與對策 ［J］.中醫(yī)藥管理雜志.2015，23（7）：78-79.

［2］付麗萍，等.HIS系統(tǒng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品管理中的應(yīng)用［J］.2014，36（2）：188-189.

［3］賈萍，李強.軍隊基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析 ［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，（7）：638-639.

［4］劉素然.基層醫(yī)院預(yù)防感染管理現(xiàn)狀分析 ［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（5）：623-625.

［5］錢靜，姜亦虹，沈黎，等.基層醫(yī)療機構(gòu)感染管理現(xiàn)狀分析及對策［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，（6）：55-57.

R197.32

B

1002-2376（2015）08-0064-02

2015-06-11

收稿日期：2015-06-09