靜脈麻醉無痛人流術(shù)的手術(shù)室護(hù)理

黎 春，袁經(jīng)國(guó)

（江西省贛州市婦幼保健院 婦科，江西贛州341000）

靜脈麻醉無痛人流術(shù)的手術(shù)室護(hù)理

黎 春，袁經(jīng)國(guó)

（江西省贛州市婦幼保健院 婦科，江西贛州341000）

目的：探討分析靜脈麻醉下實(shí)施無痛人流術(shù)的手術(shù)室護(hù)理方法。方法：回顧性分析我院141例無痛人流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，觀察其臨床表現(xiàn)，分析護(hù)理方法的效果。結(jié)果：全部患者在進(jìn)行靜脈麻醉無痛人流手術(shù)及護(hù)理后，均恢復(fù)出院，無一例患者發(fā)生并發(fā)癥，且實(shí)施心理護(hù)理，降低了患者的恐懼程度，改善了患者生理、心理不適。結(jié)論：在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中良好的護(hù)理可以降低不良情況的發(fā)生率，提高手術(shù)質(zhì)量和安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。

無痛人流；手術(shù)配合；護(hù)理

人工流產(chǎn)是避孕失敗后懷孕早期所采用的一種人工方法終止妊娠的補(bǔ)救措施，不僅解除了患者身體上的痛苦，同時(shí)也極大地減輕了受術(shù)者的恐懼心理，有利于保證手術(shù)質(zhì)量，并可減少人流綜合征的發(fā)生率。為保證術(shù)者的安全，手術(shù)室觀察及護(hù)理尤為重要。我院2013年1月～2014年5月共完成無痛人流術(shù)784例，現(xiàn)就其中141例手術(shù)室護(hù)理的情況總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：我科于2013年10月～2014年12月收治的要求行人工流產(chǎn)的141例無痛人流術(shù)患者都在妊娠10周內(nèi)，無其他嚴(yán)重急性期疾病，心臟、肝、腎、肺功能正常，無劇烈妊娠嘔吐；年齡20～38周歲，平均25.63歲；將此141例無痛人流術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組70例，對(duì)照組71例。

1.2 方法：對(duì)照組采用靜脈注射芬太尼與丙泊酚進(jìn)行全身麻醉，實(shí)施無痛人流術(shù)，并接受常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方法為：流產(chǎn)患者術(shù)前均禁食6 h，靜脈麻醉用體積分?jǐn)?shù)1%異丙酚2.5～3.0 mg／kg靜脈推注，推注時(shí)間在45～60 s，隨后實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中對(duì)患者的心率、呼吸和血氧飽和度情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后，監(jiān)測(cè)患者陰道出血時(shí)間，發(fā)熱、腹痛等不適癥狀，若發(fā)現(xiàn)患者存在不正常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并處理。觀察組接受手術(shù)整體護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，添加其他針對(duì)無痛人流手術(shù)的護(hù)理項(xiàng)目，以體現(xiàn)護(hù)理的人性化和舒適性，具體添加內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理：患者確定手術(shù)時(shí)間并入院后，護(hù)理人員要細(xì)心為其做心理干預(yù)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通進(jìn)行溝通，向其講解手術(shù)方法、重要性及注意事項(xiàng)等，同時(shí)耐心回答患者提出的問題。多數(shù)患者存在焦慮、緊張、恐懼等心理問題，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量使其保持正常情緒狀態(tài)，提高手術(shù)時(shí)的依從性。術(shù)前麻醉時(shí)，要與患者進(jìn)行交流，護(hù)理人員以關(guān)愛的神態(tài)或動(dòng)作關(guān)注患者，使患者有安全感。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù)：手術(shù)室護(hù)理人員有必要向受術(shù)者提供充分的健康知識(shí)。必要時(shí)用形象通俗易懂的語言向患者講解解剖、生理及相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，解釋說明手術(shù)方式的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)，包括不會(huì)影響女性特征和性生活等。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)入手術(shù)室，擺好體位，暴露手術(shù)區(qū)域，固定雙腿在支架上，動(dòng)作輕柔，勿損傷及過度暴露病人，注意保暖。為防止麻醉后患者舌后墜，麻醉時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，將下領(lǐng)上提保持呼吸道通暢。麻醉期間嚴(yán)密觀察呼吸情況，如呼吸頻率，節(jié)率和幅度，聽呼吸聲了解呼吸道情況，如有異聲可能有呼吸道梗阻閉，呼吸道梗阻常見的原因是舌根后墜和咽喉部分泌物過多，提拉下領(lǐng)和吸除分泌物后即可緩解，嚴(yán)重舌根后墜者可放置鼻咽通氣道。在麻醉恢復(fù)期，只有極少部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，避免發(fā)生嘔吐、誤吸。

選用較大的靜脈建立通道，妥善固定，控制好輸液速度。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征；吸氧5L／min。配合麻醉師緩慢推注丙泊酚、芬太尼，注意調(diào)整頭位，用托下頜法保持氣道通暢，必要時(shí)使用呼吸氣囊加壓給氧。配合麻醉師嚴(yán)密觀察呼吸情況及各項(xiàng)生命體征是否正常，有無過敏現(xiàn)象，如有呼吸暫停、心率減慢、麻醉藥過敏等異常情況應(yīng)積極配合麻醉師給予搶救。嚴(yán)格進(jìn)行外陰及陰道消毒，做好巡回工作，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)。加強(qiáng)術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)手術(shù)過程中鎮(zhèn)痛的同時(shí)，患者的意識(shí)也短暫?jiǎn)适?，無痛覺反應(yīng)，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、神志的變化，手術(shù)過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師密切配合，認(rèn)真完成每一個(gè)操作步驟，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，針對(duì)患者的心理特征，做好術(shù)前心理護(hù)理是使患者積極配合，手術(shù)順利成功的重要環(huán)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察術(shù)后患者的不適感，并評(píng)價(jià)其疼痛程度，以疼痛程度作為護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。疼痛程度分為以下三種。①無痛：腹部或腰部存在輕微酸痛感，可耐受。②輕度疼痛：腹部或腰部酸痛感較為明顯，但患者可耐受。③中度疼痛及以上：腹部或腰部酸痛感較強(qiáng)烈，患者無法耐受。疼痛控制有效率＝（無痛＋輕度疼痛）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者恐懼程度比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中恐懼程度比較的比較［n（%）］

3 討論

行人流術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼w護(hù)理，可有效改善患者的不適感、降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。無痛人流術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中雖手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，操作安全性高，病人無痛苦，但要保證整個(gè)手術(shù)安全順利地完成，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中的嚴(yán)密觀察，術(shù)后的精心護(hù)理及健康教育，都起著至關(guān)重要的作用。熱情接待，善于從不同的眼神中讀懂患者的需求，注意減少患者的身體暴露，保護(hù)個(gè)人隱私，使其感到有安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員有親切感、可信賴感。靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間比較短，手術(shù)操作的刺激性比較強(qiáng)，以及患者的心理精神極易緊張，因而在手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理顯得尤為重要，可緩解患者恐懼緊張的情緒，積極配合手術(shù)。同時(shí)在手術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)、嚴(yán)密觀察，避免人流并發(fā)癥的出現(xiàn)；術(shù)后應(yīng)注意休息，無不良反應(yīng)方可離院。疼痛是因?yàn)楝F(xiàn)存或潛在的組織損傷所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒，強(qiáng)度與焦慮和恐懼也有關(guān)系，是心身綜合反應(yīng)的結(jié)果。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)臨床觀察顯示，對(duì)于無痛人流術(shù)，患者對(duì)手術(shù)都有不同程度的恐懼和緊張，負(fù)性情緒能使機(jī)體的痛閾大大降低，使其對(duì)疼痛更加敏感。認(rèn)知干預(yù)是通過實(shí)施一定的手段將患者的不良認(rèn)知改變?yōu)檎_的認(rèn)識(shí)，其基本就在于一個(gè)人對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的想法和觀念，其心理行為會(huì)受到直接或間接影響。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)人流患者的心理需求進(jìn)行了解，從而改進(jìn)護(hù)理措施，使護(hù)理行為更加人性化。護(hù)理人員也要提升自身專業(yè)素養(yǎng)，在日常學(xué)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)習(xí)，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。由于未婚人流者較多，護(hù)理人員應(yīng)注意護(hù)理該人群時(shí)，要話語輕柔舒緩，給予患者足夠的理解與支持，并積極對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)教育，以降低其再次人流的概率。要不斷學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)溝通技巧，通過語言及非語言溝通針對(duì)不同的心理問題。給予不同的心理疏導(dǎo)，取得她們的信任，消除其恐懼、緊張、焦慮心理，保證手術(shù)順利完成，減少和防止術(shù)后不良反應(yīng)。手術(shù)室護(hù)士對(duì)141例應(yīng)用靜脈麻醉無痛人流的患者實(shí)施了心理護(hù)理，干預(yù)后患者的恐懼感明顯降低，這證明了手術(shù)室護(hù)士心理干預(yù)對(duì)患者恐懼等負(fù)性情緒的控制作用。綜上所述，手術(shù)室護(hù)士的心理護(hù)理可明顯減輕接受靜脈麻醉無痛人流患者的恐懼感，值得提倡。

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1002-2376（2015）08-0187-02

2015-06-25