宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療輸卵管阻塞性不孕癥對(duì)患者血清相關(guān)因子的影響分析

賈曉玲，吳冬梅，陳淑紅，劉春梅，賀梅娟

（1.冀州市醫(yī)院婦產(chǎn)二科，河北冀州053200；2.故城縣醫(yī)院婦產(chǎn)一科，河北故城253800；3北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋醫(yī)院，北京豐臺(tái)100072）

宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療輸卵管阻塞性不孕癥對(duì)患者血清相關(guān)因子的影響分析

賈曉玲1，吳冬梅1，陳淑紅1，劉春梅2，賀梅娟3

（1.冀州市醫(yī)院婦產(chǎn)二科，河北冀州053200；2.故城縣醫(yī)院婦產(chǎn)一科，河北故城253800；3北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋醫(yī)院，北京豐臺(tái)100072）

目的：探討宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)藥物 （丹參注射液灌注與中藥灌腸）治療輸卵管阻塞性不孕癥對(duì)患者血清相關(guān)因子（IL-6、TNF-α、IFN-γ）的影響。方法：選擇我院就診的300例輸卵管阻塞性不孕癥患者，將其隨機(jī)分為采用宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注與中藥灌腸治療的A組 （100例）、宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療的B組（100例）、宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸的C組（100例），比較3組患者治療前后血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平。結(jié)果：治療后3組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平較治療前均顯著性的降低（P＜0.05）；治療后A組較B組、C組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平顯著性的降低（P＜0.05）；治療后B組和C組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平無顯著性的差異（P＞0.05）。結(jié)論：宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)藥物較宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注或?qū)m腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥能更有效的降低血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腹腔鏡手術(shù)；輸卵管阻塞性不孕癥；中西醫(yī)藥物治療；血清學(xué)檢測(cè)

輸卵管阻塞是造成不孕癥的重要原因之一，造成不孕的原因是由子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔粘連引起女性的輸卵管出現(xiàn)粘連或阻塞癥狀，該病無明顯的臨床癥狀，少部分患者伴有小腹墜痛、月經(jīng)異常的癥狀［1］。目前臨床上治療方式較多，本次研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道采用宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療輸卵管阻塞性不孕癥，并同時(shí)觀察患者血清相關(guān)因子（IL-6、TNF-α、IFN-γ）的變化情況，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月～2014年5月我院治療的300例輸卵管阻塞性不孕癥患者，隨機(jī)分為A組（100例）、B組（100例）、C組（100例）。A組100例：年齡為20～38歲，平均年齡為（25.6±3.4）歲，原發(fā)性不孕22例，繼發(fā)性不孕78例，不孕時(shí)間1～9年，平均（5.2± 2.1）年；B組100例：年齡為21～39歲，平均年齡為（25.2±3.6）歲，原發(fā)性不孕24例，繼發(fā)性不孕76例，不孕時(shí)間1～10年，平均（5.3±2.4）年；C組100例：年齡為20～39歲，平均年齡為（25.1±3.8）歲，原發(fā)性不孕25例，繼發(fā)性不孕75例，不孕時(shí)間2～9年，平均（5.6±2.4）年；3組患者在年齡、不孕類型、不孕時(shí)間等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入／排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管通而不暢或阻塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致不孕 （如男方、內(nèi)分泌、免疫等）；②其他炎癥性疾病 （如細(xì)菌性感冒、胃炎、肺炎、咽喉炎等）；③本次用藥丹參注射液與中藥藥物過敏；④無本人或家屬簽署的知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 宮腹腔鏡手術(shù)治療：3組患者均給予宮腹腔鏡手術(shù)治療——對(duì)患者行全身性的麻醉，再進(jìn)行宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查。在宮腔鏡直視的情況下行宮腔鏡的檢查：了解宮腔形態(tài)、頸管、輸卵管開口情況，必要時(shí)對(duì)患者采用0.4cm外徑的導(dǎo)管，插入輸卵管間質(zhì)部0.5cm，經(jīng)陰道子宮輸卵管，采用美藍(lán)通液，檢查輸卵管通暢情況。若有宮腔粘連則松解粘連，若有子宮黏膜下肌瘤或息肉則予摘除，必要時(shí)行診刮活檢。術(shù)后放置粘停寧預(yù)防盆腔粘連。

1.3.2 藥物治療：A組在宮腹腔鏡手術(shù)治療后給予丹參注射液灌注與中藥灌腸治療——灌注生理鹽水15mL、地塞米松（江西吉安三力制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051673）5mg、α糜蛋白酶 （上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022112）4000U、慶大霉素（江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930066）8萬U、丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z3302017）4mL混合液，并聯(lián)合采用中藥灌腸 （桂枝20g，大黃、黃芩、黃檗各10g，水煎2次，去渣，每瓶500mL）保留進(jìn)行灌腸治療。方法：藥物加溫至39℃左右，而后置入一次性的灌腸袋內(nèi)，睡前排便后，側(cè)臥位將肛管前端涂上潤(rùn)滑劑，插入肛門約15～20cm，將藥液在6～10min內(nèi)慢慢的注入，然后平臥，囑患者讓藥在體內(nèi)保留≥2h，150mL／次／天，1療程為3個(gè)月經(jīng)周期。B組宮腹腔鏡手術(shù)治療后給予丹參注射液灌注，方法同A組丹參注射液混合液的灌注。C宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸，方法同A組中藥灌腸。

1.3 血清學(xué)檢測(cè)：分別在3組患者治療前后抽取靜脈血5mL，3000r離心20min后，取上清液檢測(cè)血清IL-6、TNF -α、IFN-γ水平。血清IL-6、IFN-γ水平的檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由北京樂博生物科技有限公司提供的白介素-6檢測(cè)試劑盒和干擾素-γ檢測(cè)試劑盒。血清TNF-α水平的檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由美國(guó)Beckman Coulter生物技術(shù)有限公司提供的腫瘤壞死因子-α檢測(cè)試劑盒及其全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀ACCESS 2進(jìn)行檢測(cè)。3種試劑的檢測(cè)過程均嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有患者血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平的檢測(cè)結(jié)果均為計(jì)量型數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量型資料組間比較采用t檢驗(yàn)并采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前三組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均較高且組間無顯著性的差異（P＞0.05）；治療后3組患者血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平較治療前均有顯著性的降低（P＜0.05）；治療后A組較B組、C組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平顯著性的降低（P＜0.05）；治療后B組和C組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平無顯著性的差異（P＞0.05），見表1：

表1 治療前后3組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平（±s）

表1 治療前后3組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平（±s）

注：治療前A組與B、C組比較，P a＞0.05；治療后A組、B組、C組與治療前比較，P b＜0.05；治療后A組與B組、C組比較，P c＜0.05；治療后B組和C組比較，P d＞0.05。

組別 時(shí)間 IL-6（ng／mL）TNF-α（ng／mL）IFN-γ（pg／m A組（100例）治療前L）253.62±66.55 1.052±0.412 50.63±19.19治療后156.95±55.40bc0.658±0.405bc35.22±13.56bcB組（100例）治療前253.58±66.47a1.045±0.438a50.69±19.15a治療后196.21±59.12bd0.822±0.408bd41.15±16.50bdC組（100例）治療前253.55±66.38a1.041±0.440a50.52±19.18a治療后196.16±59.17b0.830±0.406b41.17±16.45b

3 討論

目前接近30%的不孕癥是由于輸卵管相關(guān)疾病所引起的［2］。目前對(duì)不孕癥患者首選宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行檢查和治療。手術(shù)雖然能暫時(shí)緩解輸卵管充血、粘連等情況，但術(shù)后患者局部粘連組織不能被及時(shí)完全吸收，容易導(dǎo)致盆腔的再次粘連，甚至是輸卵管的再次阻塞，從而不能達(dá)到較好的手術(shù)療效［3］。丹參注射液具有活血化瘀、抗感染、祛瘀止痛等功效。傳統(tǒng)灌注液以地塞米松等抗炎藥物混合液為主，其改善輸卵管微循環(huán)的效果不明顯，在陳美新等［4］的研究報(bào)道中聯(lián)合采用丹參注射液進(jìn)行灌注，改善輸卵管受精環(huán)境和缺血缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而改善了輸卵管微循環(huán)。本次研究中還聯(lián)合使用了中藥灌腸，其成分大黃具有活血化瘀作用，黃芩、黃檗等具有清熱解毒作用，桂枝通血脈，聯(lián)合這幾味中藥進(jìn)行治療具有較好的抗炎、抑菌等作用，有效的改善患者的局部微循環(huán)，利于輸卵管的恢復(fù)［5］。另還有研究證實(shí)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥進(jìn)行治療輸卵管阻塞性不孕癥的具有顯著性的療效［6］。

輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)病機(jī)制與炎癥息息相關(guān)，IL -6是具有多種生物活性的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，主要參與慢性炎癥反應(yīng)，最后導(dǎo)致輸卵管粘連。TNF-α、IFN-γ亦具有多種生物活性，普遍存在生殖道內(nèi)。兩者均能促進(jìn)輸卵管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，加重輸卵管局部的粘連，造成輸卵管狹窄，另外其還能抑制精子的活動(dòng)度，所以高濃度的TNF-α、IFN-γ也是導(dǎo)致輸卵管不孕癥的原因之一。本次研究采用宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注與中藥灌腸對(duì)患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，治療后患者血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平顯著性的低于治療前。這一治療方式較宮腹腔鏡手術(shù)單獨(dú)聯(lián)合丹參注射液灌注或?qū)m腹腔鏡手術(shù)的治療更能有效的降低血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平。

綜上所述，宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注與中藥灌腸較宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注或?qū)m腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥能更有效的降低血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］龍泳宏.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕療效評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（19）：85-86.

［2］Gautam N Allallbdia，Rubina Merehant.Fallopian tube reeanalization：lessons learntand future challenges.Women Health，2010，6（4）：531-549.

［3］陳長(zhǎng)瑛，陸振俠，安玉琴，等.宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥182例 ［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2011，13（26）：154.

［4］陳美新，朱春.介入再通灌注術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療78例輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：148-149.

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1002-2376（2015）08-0075-02

2015-06-18