護理干預(yù)對預(yù)防心內(nèi)科老年患者跌倒及墜床的價值

林媛媛

沈陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧沈陽110041

跌倒是指患者無法有效控制自身或無意的倒在地上，但不包括受到外力沖擊、失去意識和突發(fā)癲癇等原因引發(fā)的倒地[1]。心內(nèi)科大部分患者為老年人，受住院環(huán)境的變化與疾病影響，容易發(fā)生跌倒[2]。跌倒會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)傷殘甚至死亡主要原因之一，嚴重影響其身心健康和生活質(zhì)量。墜床主要是因患者自行下床或側(cè)身取物造成?；颊咴趯⒋矙谝瞥蠡涞孛妫瑫斐赏尾?、肩背部、膝蓋和頭面部等損傷甚至加重病情[3]。因此要將床旁整潔干凈，并在地面都鋪設(shè)膠墊，避免因跌床造成嚴重后果?？筛鶕?jù)患者用藥后產(chǎn)生的焦躁情緒加強護理措施。實施約束、地面及光線情況都會是影響患者跌床的因素，且其成本要求不高，因此針對這類問題采取必要措施，如安置床頭燈、增加防滑墊等都能有效降低意外事件的發(fā)生率[4]。過去護理人員主要是根據(jù)自身經(jīng)驗對老年患者跌倒進行預(yù)防評估，容易出現(xiàn)護理干預(yù)滯后與欠缺的情況。本研究主要針對我院心內(nèi)科收治的老年患者進行預(yù)防跌倒和墜床的預(yù)防護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月我院心內(nèi)科收治的老年高血壓患者200例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各100例，其中觀察組：男43例，女57例，年齡60～90歲，平均（76.8±5.9）歲，病程 10～40年，平均（21.3±2.8）年，合并腦血管疾病史者33例；對照組：男42例，女58例，年齡60～91歲，平均（76.9±5.8）歲，病程10～41年，平均（21.4±2.9）年，合并腦血管疾病史者32例，兩組性別、年齡、病程及合并腦血管疾病史者等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 跌倒發(fā)生的原因

1.2.1 年齡因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，跌倒多發(fā)生在以下年齡階段：20～40歲、41～50歲和61～80歲。41～50歲與20～40歲年齡段患者會有較多的活動，且未重視跌倒的危害；61～80歲屬于老年患者，其適應(yīng)性較差，且外出活動多。家人對于超過80歲的老年人外出活動更加重視，多有家人陪同。因此有著較低的跌倒發(fā)生率。因此我們在對患者進行照顧的時候要重視防止跌倒高危年齡段患者出現(xiàn)意外。

1.2.2 視力、聽力、運動因素 有資料表明大部分有過跌倒史的老年患者多有視力障礙。腦卒中患者一般都有視力障礙，且年齡越大視力障礙程度越嚴重。而神經(jīng)內(nèi)科老年患者一般會同時存在聽力與視力障礙，同時因自身神經(jīng)系統(tǒng)疾病，易出現(xiàn)身體協(xié)調(diào)能力下降，而無法有效控制身體平衡。因此在移動時易跌倒。護理人員要在患者入院時先了解其疾病特點，為患者提供防滑鞋、合身衣物，建議其佩戴助聽器，使用助行器；保障病區(qū)良好照明，病房內(nèi)的物品放置應(yīng)盡量做到方便拿取使用；在易跌倒處放置防滑墊，并安置扶手。

1.2.3 藥物不良反應(yīng)因素 服用藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也是導(dǎo)致跌倒的主要原因。而多藥混合服用會提高跌倒發(fā)生的幾率，且藥種類越多危險系數(shù)越高。部分藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏、眼花、低血壓或喪失平衡能力等癥狀。老年人夜尿較多，夜間意識模糊，也易引發(fā)意外跌倒。引發(fā)患者跌倒率較高的藥物包括：抗凝藥、心血管藥、降壓藥，其次為降血糖藥。服用此類藥物多會引發(fā)患者出現(xiàn)眩暈、低血糖等不良反應(yīng)。護理人員在給患者發(fā)藥時，不但告訴其藥物服用方法，還應(yīng)將藥物的副作用說明清楚，同時護理人員要多觀察巡視患者藥物不良反應(yīng)，防止意外發(fā)生，對于高齡患者或身體虛弱的患者應(yīng)囑咐有家人陪同協(xié)助其行動。

1.3 預(yù)防措施

1.3.1 入院評估及教育 護理人員應(yīng)在患者入院時對其進行高危跌倒評估，加強對患者及其家屬關(guān)于防跌倒方面的知識教育。并可印成宣傳冊給患者或家屬。在臨床中，要告訴患者更換臥位時如何防止因失去重心而導(dǎo)致跌倒；在離開床位時應(yīng)先坐立后站起再開始行走，全過程應(yīng)盡量緩慢進行。應(yīng)將防跌倒護理作為護理計劃的一部分，并標(biāo)記在住院一覽表及床頭卡上。有專門負責(zé)清掃病區(qū)，并保持干燥。保持廁所照明充足，安置坐便及扶手。

1.3.2 病房設(shè)置 病房過道內(nèi)不放置障礙物，不在病房內(nèi)使用接線板，保持地面平整，護理人員應(yīng)加強巡視并將相關(guān)安全隱患及時排除。定期檢查病房內(nèi)設(shè)施的安全性。病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置有夜間床頭燈。針對患者自理因素，高齡患者的床位上安置床擋，積極指導(dǎo)鼓勵家人參與陪伴工作。護理人員要對每位入院患者的自理能力有一個準確的評估，并告知患者及家屬跌倒的不良后果及預(yù)防措施。囑咐患者不能自己調(diào)節(jié)輸液速度，防止因藥物快速吸收引發(fā)血壓異常。

1.3.3 加強跌倒高危時段的巡視 針對患者自身疾病因素，對存在高血壓、急性心梗、嚴重心衰、心律失常的患者要叮囑其保持臥床休息，嚴密監(jiān)控患者是否發(fā)心律失常及發(fā)生時間，尤其要重視有竇性停博的患者，加強對其心律異常時段的巡視，添置護床擋。針對用藥因素，老年人常用的鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥、抗高血壓藥、降糖藥、抗心律失常藥、瀉藥、利尿藥等都容易造成患者無法有效控制自身平衡而引發(fā)跌倒。

1.3.4 藥物使用干預(yù) 針對存在睡眠障礙的患者應(yīng)叮囑其先排小便再服用鎮(zhèn)靜安眠藥，防止因用藥引發(fā)肌松作用從而發(fā)生機體無力跌倒。同時要安置護床擋，提高巡視頻率。利尿藥物的使用容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂，從而發(fā)生跌倒，言辭要嚴密監(jiān)測患者電解質(zhì)數(shù)據(jù)，當(dāng)患者出現(xiàn)多尿、少尿或化驗異常時要及時采取有效措施。長期使用胰島素的患者要先準備好飯菜在進行注射。注射后要盡量督促患者合理進餐，避免出現(xiàn)血糖的變化而引發(fā)跌倒。

1.4 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入組時均被知情告知，并簽署同意書，其中觀察組針對跌倒和墜床進行護理干預(yù)，對照組則未實施特殊護理干預(yù)，僅通過一般護理，入院教育、遵醫(yī)囑使用藥物等，比較兩組患者發(fā)生跌倒和墜床事件比例，并統(tǒng)計兩組整天護理滿意度。護理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生跌倒和墜床事件比例比較

觀察組發(fā)生跌倒和墜床事件比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生跌倒和墜床事件比例比較[n（%）]

2.2 兩組護理干預(yù)前后護理滿意度比較

觀察組滿意度為96.0%，顯著高于對照組的81.0%（x2=9.629，P=0.002）。見表 2。

表2 兩組護理干預(yù)前后護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

跌倒多發(fā)生在床旁，因此護理人員要加強基礎(chǔ)護理工作，將床周圍環(huán)境整理好，消除危險隱患[5]。如定期檢查固定腳剎，合理放置拖鞋、便器等位置，并經(jīng)常向患者或家屬進行宣教[6]。排便時也經(jīng)常發(fā)生跌倒，因此要指導(dǎo)患者患者盡量保持大便通暢防止發(fā)生意外，還用囑咐患者避免憋尿，及時排尿。告知患者在輸液后不要立刻起床行動，外出活動時應(yīng)有人陪同等[7]。針對高危患者應(yīng)至少每天進行1次跌倒風(fēng)險評估，而老年患者應(yīng)每周1次，并使之納入日常護理計劃中。連續(xù)的關(guān)注評估，有助于護理人們明確自身職責(zé)，準確掌握患者的跌倒風(fēng)險，并有針對性的采取護理干預(yù)措施，同時應(yīng)告知患者及家屬積極配合護理人員參與防范與減少跌倒事件發(fā)生。本研究采用本組護理方法針對跌倒及墜床事件進行干預(yù)，相對于常規(guī)護理，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生跌倒和墜床事件比例均顯著低于對照組，同時觀察組護理滿意度顯著高于對照組。

本研究發(fā)現(xiàn)影響跌倒或墜床事件發(fā)生的因素如下：部分醫(yī)務(wù)工作者的安全意識淡薄，沒有準確評估患者發(fā)生跌倒或墜床，沒有及時告知患者及其家屬相關(guān)信息及注意事項，且未作明顯標(biāo)示；環(huán)境因素是導(dǎo)致住院患者發(fā)生跌倒或墜床事件的主要原因[8-9]；護理人員因工作量大、強度高、管理模式的不同也會影響其協(xié)作能力，如人員不足也會導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生幾率較高，因此要提高病房的巡視工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理危險因素[10-11]?；颊咦陨硇睦砑吧眢w因素[12]。部分老年患者依從性差，常處理一些超出自己能力范圍以外的事情，同時因身體功能的減退，反應(yīng)遲鈍等引發(fā)意外發(fā)生[13]?；颊呒覍倩蚺阕o人員疏忽大意，照顧不到位等導(dǎo)致意外發(fā)生[14]。不習(xí)慣病房環(huán)境而發(fā)生意外。針對以上原因，本研究觀察組針對以上因素進行針對性護理，顯著減少了跌倒和墜床率，提高了護理滿意度，值得臨床重視。

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