我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀研究

李威，王卓青，李雪佳，姜橙，張微微，肖菲喆，饒從志

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院科研處，廣東廣州 510080

隨著近年來國家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入不斷加大,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)改革深入開展,尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn),農(nóng)民看病就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷有了保障[1-2]，農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求迅速大量釋放，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診與住院量持續(xù)增加。然而，緊張的農(nóng)村衛(wèi)生人力資源并不能很好的滿足龐大的農(nóng)村衛(wèi)生需求。國內(nèi)有研究顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量上不能滿足農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，護(hù)士數(shù)量也供需失衡、短缺嚴(yán)重[3]。

1 資料與方法

圖1 2005—2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源數(shù)量概況

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)（人）

表2 東中西部每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)（人）

表3 東中西部每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）

歷年的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》是對(duì)我國衛(wèi)生事業(yè)狀況、人口狀況的權(quán)威統(tǒng)計(jì)資料，該文提取了上述統(tǒng)計(jì)年鑒中2005—2012年關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源狀況、各省市自治區(qū)農(nóng)業(yè)人口數(shù)量等相關(guān)數(shù)據(jù)，使用Microsoft Excel 2007軟件，對(duì)各類衛(wèi)生人力資源指標(biāo)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源總量逐步增加、醫(yī)護(hù)比狀況有所改善。

圖1顯示，2005—2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源總量、每院平均人員數(shù)都在逐步增加。2005—2012年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比由2005年的1:0.41增加到2012年的1:0.58，醫(yī)護(hù)比不合理狀況有所改善。

②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核心人力資源比例由2005年的45.82%下降至2012年的41.62%，見表1。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核心人力資源指的是衛(wèi)生技術(shù)人員中的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，是衡量一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源素質(zhì)和規(guī)模的主要指標(biāo)[4]。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源總量逐步增加，但表1顯示執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員比逐年下降，表3顯示東中部每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)逐年下降，核心人力資源的不足將限制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源區(qū)域差異變化，8年來中部地區(qū)每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)由2005年的1.47人下降至2012年的1.27人；每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師數(shù)由2005年的0.58人下降至2012年的0.48人，明顯發(fā)展滯后，見表2，表3。

2005—2012年東、西部地區(qū)的每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)呈遞增趨勢，中部地區(qū)每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)則呈遞減趨勢，8年間，東中部差距拉大，西部跟東部、中部差距拉小；8年來東中部每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均逐年下降，西部地區(qū)稍有上升，中部地區(qū)下降幅度最大。

④鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員職稱與學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，見表4。

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員職稱與學(xué)歷結(jié)構(gòu)（%）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高職稱及高學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員依然很少，表4顯示初級(jí)及以下職稱、大專及以下學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員仍然占絕大多數(shù)，這種情況與原衛(wèi)生部頒布的1:3:5:7的高、副高、中級(jí)、初級(jí)比例及世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的1:3:1（高、中、初）的比例差距較大[4]。

⑤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床護(hù)比仍然保持低水平，且有所下降。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床護(hù)士比由2005年的1:0.24降至2012年的1:0.23，床護(hù)比依然保持著低水平。雖然原衛(wèi)生部早在1978年就頒布了《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》，要求床護(hù)比達(dá)到1:0.4，但30多年過后仍然沒有達(dá)標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員工作負(fù)荷過重。

3 討論與建議

3.1 加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的激勵(lì)機(jī)制建設(shè)，促進(jìn)核心人力資源增長

綜合使用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施，從人員的教育、招募、人事管理等各方面考慮為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引和留住人才；在醫(yī)學(xué)教育方面，通過定向培養(yǎng)、提供獎(jiǎng)助學(xué)金、進(jìn)行繼續(xù)教育等方式加大對(duì)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師等核心衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)。衛(wèi)生人力資源是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的核心，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師等核心衛(wèi)生人力資源是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的重中之重，必須引起重視，加大財(cái)政投入，強(qiáng)化政策引導(dǎo)。

3.2 調(diào)整區(qū)域政策重點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的政策傾斜

東、中、西部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況在前期的政策引導(dǎo)下發(fā)生了改變，中部地區(qū)發(fā)展滯后，需要及時(shí)調(diào)整政策傾斜，使衛(wèi)生人才政策更加具有區(qū)域針對(duì)性，加大對(duì)政策盲點(diǎn)區(qū)域的投入。一方面，完善各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入機(jī)制，中部地區(qū)各級(jí)政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按國家規(guī)定的人員經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行撥付，使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)；另一方面，有的放矢的制訂和實(shí)施中部地區(qū)衛(wèi)生人才建設(shè)規(guī)劃，推出優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。特別是要著重加強(qiáng)中部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心人力資源建設(shè)，培養(yǎng)更多的合格的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

3.3 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高人員素質(zhì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低學(xué)歷低職稱衛(wèi)生人員總量大、存量多，同時(shí)吸引高層次人才難，難以在短期內(nèi)改變現(xiàn)狀。因此，需要把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為跳板，形成長效機(jī)制，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在上級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行繼續(xù)教育。在各地依托優(yōu)勢醫(yī)學(xué)資源建設(shè)繼續(xù)教育基地，進(jìn)行有針對(duì)性的成人教育。既能提高專業(yè)技能，又能解決學(xué)歷問題[5]。

[1]中共中央國務(wù)院.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定[S].2002.

[2]財(cái)政部,國家計(jì)委,衛(wèi)生部.關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的若干意見[S].2003.

[3]師娜娜.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力配置淺析[J].中國衛(wèi)生人才,2009(9):60-61.

[4]閆亞玲.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置公平性評(píng)價(jià)指標(biāo)及實(shí)證研究[D].天津財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.

[5]張英濤,戴文杰.基層衛(wèi)生人力資源配置尚存問題與建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012(10):45-46.