社區(qū)護(hù)理管理中常見的問題及對(duì)策探討

房麗紅

內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市涼城縣中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古烏蘭察布 013750

社區(qū)管理主要是以社區(qū)為護(hù)理范圍，而具體的護(hù)理單位即為社區(qū)內(nèi)的每一個(gè)家庭，其主要目的是對(duì)社區(qū)內(nèi)所有人民的生活健康起到保障的作用[1]。社區(qū)護(hù)理的存在不僅為社區(qū)居民提供了預(yù)防疾病的健康教育，同時(shí)還給予社區(qū)居民相應(yīng)的醫(yī)療和康復(fù)以及保健護(hù)理和宣傳計(jì)劃生育等服務(wù)，因此，該機(jī)構(gòu)具有綜合性和連續(xù)性，是一個(gè)一體化的護(hù)理機(jī)構(gòu)。隨著不斷發(fā)展和完善的社會(huì)經(jīng)濟(jì)理念和人們生活水平的不斷提高，國民對(duì)自身健康問題的重視性也越來越高，同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量的需求量也在不斷的增加，因此加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理具有重要的意義。為了更好地發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的服務(wù)作用，應(yīng)根據(jù)社區(qū)管理中經(jīng)常出現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的對(duì)策。從而使社區(qū)居民的健康有所保障，并且使社區(qū)居民的生活質(zhì)量得到提高。該文將社區(qū)護(hù)理管理中常常出現(xiàn)的問題和相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行研究探討，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該地相關(guān)社區(qū)醫(yī)院的56名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)護(hù)理人員采用現(xiàn)場咨詢和問卷調(diào)查的方法，其主要調(diào)查內(nèi)容為：（1）護(hù)理人員的學(xué)歷以及接受再教育的情況；（2）護(hù)理人員的文化素質(zhì)；（3）不良護(hù)理事件的發(fā)生情況，將調(diào)查得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行回收，隨后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員的學(xué)歷以及接受再教育情況

在56名護(hù)理人員中，只有3名護(hù)理人員是本科畢業(yè)，占5.36%，并且所有本科學(xué)歷的護(hù)理人員均未接受再教育情況，見表1。

表1 該社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷和再教育情況（%）

2.2 護(hù)理人員的文化素質(zhì)

56例護(hù)理人員中，均了解心理學(xué)和英語兩門學(xué)科，但是經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)的只有12名，所有護(hù)理人員均未專業(yè)學(xué)習(xí)或者了解社會(huì)學(xué)以及人文學(xué)者兩門學(xué)科，同時(shí)多數(shù)護(hù)理人員也未專業(yè)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)和倫理學(xué)這兩門學(xué)科，見表2。

2.3 不良護(hù)理事件的發(fā)生情況

56名護(hù)理人員中出現(xiàn)不良事件的主要與護(hù)理技術(shù)和護(hù)理人員以及護(hù)理管理有關(guān)，而醫(yī)源性的不良事件相對(duì)較少，該文僅出現(xiàn)1例，見表3。

表3 不良護(hù)理事件的發(fā)生情況

3 討論

近些年，隨著我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入的發(fā)展，社區(qū)護(hù)理工作受到了廣泛的關(guān)注，全國多數(shù)城市均相應(yīng)的開展了多種形式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，如：家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷以及健康教育等。相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)可以使護(hù)理質(zhì)量得到有效的提高，同時(shí)保障和增進(jìn)社區(qū)居民健康發(fā)揮了重要的作用。因?yàn)槲覈鐓^(qū)護(hù)理工作的起步較晚，所以相應(yīng)的配套管理措施尚不完善，在工作實(shí)踐中還存在著一些困難和問題。該研究結(jié)果顯示，常出現(xiàn)的問題為管理制度不健全，護(hù)理人員相對(duì)缺乏，護(hù)理人員文化素質(zhì)水平相對(duì)較低。因此，針對(duì)以上問題應(yīng)采取相應(yīng)的對(duì)策，該研究將出現(xiàn)的問題情況和對(duì)策進(jìn)行探討。

3.1 調(diào)查中出現(xiàn)的社區(qū)護(hù)理問題分析

經(jīng)過該研究顯示，在社區(qū)護(hù)理管理中常見的問題包括3點(diǎn)：（1）從該調(diào)查研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理人員中的學(xué)歷多數(shù)為中專學(xué)歷，占58.93%，其次是大專學(xué)歷，占35.71%，而本科學(xué)歷的人數(shù)較少，56名護(hù)理人員中只有3例為本科學(xué)歷，占5.36%。并且接受再教育培訓(xùn)的多為大專和中專學(xué)歷者，其中大專學(xué)歷占35.71%，中專學(xué)歷占41.07%。由以上調(diào)查結(jié)果看出，社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷普遍偏低，并且參加繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少和時(shí)間較短，因此，護(hù)理人員的專業(yè)技能水平得不到有效的提高，造成知識(shí)老化的現(xiàn)象，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)和技能都相對(duì)缺乏，所以多數(shù)護(hù)理人員只能進(jìn)行一些常規(guī)的簡單的基礎(chǔ)護(hù)理和單一的?？菩宰o(hù)理操作，而對(duì)于操作復(fù)雜性較高的操作技能以及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)較為缺乏，因此也就造成了該調(diào)查不良事件中的護(hù)理技術(shù)方面原因較多（占，26.78%），因?yàn)樽o(hù)理技術(shù)方面的問題會(huì)導(dǎo)致 “六位一體”（醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育）的目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)[3]，同時(shí)還對(duì)護(hù)理水平的發(fā)展起到了制約的作用，導(dǎo)致整體的護(hù)理水平較差。（2）隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，所以，護(hù)理的指導(dǎo)思想，已經(jīng)從以疾病為中心-以患者的健康為中心發(fā)生變化[4]，這一點(diǎn)也促使護(hù)理學(xué)要進(jìn)一步的適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，如今，針對(duì)患者生理、心理以及社會(huì)和文化全方面的護(hù)理已經(jīng)不僅僅是患者的需求，同時(shí)也是護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。社區(qū)護(hù)理的特殊性較高，因此需要護(hù)理人員要對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)牢牢掌握，同時(shí)還要掌握一些特殊知識(shí)，如：人文、社會(huì)、心理、教育等，通過該研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)這3門學(xué)科的知識(shí)了解較為缺乏。（3）因?yàn)槲覈旧泶嬖谥t(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)，而社區(qū)護(hù)理是一個(gè)新興的行業(yè)[5]，所以，護(hù)理人員在數(shù)量上相對(duì)缺乏，經(jīng)常存在多名居民中只配備了1個(gè)社區(qū)服務(wù)站并且護(hù)理人員只有1～3名，護(hù)理人員的缺乏是社區(qū)護(hù)理中普遍存在的問題，而社區(qū)護(hù)理人員的缺乏對(duì)社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。由于社區(qū)的流動(dòng)人口相對(duì)較多，而匹配的護(hù)理人員又相對(duì)較少，導(dǎo)致人員方面不能滿足基本工作需要，從而引發(fā)了醫(yī)源性不良事件，人員的缺乏不僅對(duì)服務(wù)質(zhì)量的提高產(chǎn)生阻礙，同時(shí)還制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展前景[6]。

3.2 針對(duì)常見問題的對(duì)策

經(jīng)過該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)的以上問題，要采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，具體方法為：（1）領(lǐng)導(dǎo)要重視社區(qū)管理，建立一套健全的社區(qū)管理體系，首先要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，使其業(yè)務(wù)水平提高，從目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展情況來看，中專學(xué)歷已經(jīng)不符合現(xiàn)代的護(hù)理需要，所以應(yīng)該加大專科以及本科在社區(qū)護(hù)理人員中的比例。同時(shí)還要加大培養(yǎng)力度，對(duì)在職的護(hù)理人員要定期進(jìn)行再教育，使其深入全面的學(xué)歷社區(qū)護(hù)理理論，使護(hù)理人員實(shí)踐能力增強(qiáng)。在培訓(xùn)過程中，可以不定期地舉辦短期全科護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)班，培訓(xùn)班主要讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理操作在社區(qū)家庭中的運(yùn)用，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理人員的?？萍寄?，社區(qū)急救以及預(yù)防保健等。讓護(hù)理人員定期的在二甲醫(yī)院或者三甲醫(yī)院進(jìn)修，了解新業(yè)務(wù)和新技術(shù)，避免知識(shí)老化[7]。每周組織護(hù)理人員進(jìn)行1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織護(hù)理人員進(jìn)行理論和操作技能的考試，讓護(hù)理人員了解自身的不足以及需要掌握的知識(shí)，從而更好地為社區(qū)患者進(jìn)行康復(fù)治療和預(yù)防指導(dǎo)。（2）提高護(hù)理人員的綜合文化素質(zhì)，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，護(hù)理人員需要熟練掌握專業(yè)性的護(hù)理知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能，同時(shí)還要掌握多種知識(shí)，如：心理學(xué)、倫理學(xué)、人文學(xué)、社會(huì)學(xué)以及營養(yǎng)學(xué)等等，從而滿足護(hù)理人員在社區(qū)中的工作需要。（3）增強(qiáng)護(hù)理人員的數(shù)量，相應(yīng)提高護(hù)理人員的待遇。護(hù)理方面的人員缺乏，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果造成了嚴(yán)重的影響，所以應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作情況逐步增加護(hù)理人員的數(shù)量，保證配置足夠的護(hù)理人員，為了保證護(hù)理人員能夠長期的穩(wěn)定的工作，要將相關(guān)管理制度進(jìn)行完善，提高護(hù)理人員的待遇?？梢酝ㄟ^綜合的考試和自我推薦進(jìn)行合理的科學(xué)的定編定崗，同時(shí)規(guī)定不同級(jí)別的崗位職責(zé)，采用優(yōu)勝劣汰的方法讓護(hù)理人員公平競爭，該方法不但具有公正性和公開性，同時(shí)還能使護(hù)理人員的積極性得到提高。護(hù)理人員的薪資分配可以按勞分配，根據(jù)護(hù)理人員的貢獻(xiàn)大小、任務(wù)完成質(zhì)量、差錯(cuò)率以及居民滿意度作為業(yè)績考核制度，該制度決定護(hù)理人員的薪資待遇，這種模式不僅具有較好的靈活性，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員起到一種激勵(lì)的作用，該模式還體現(xiàn)了公平性和公正性。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為了醫(yī)療事業(yè)中重要的組成部分[8]，對(duì)社區(qū)護(hù)理中出現(xiàn)的問題要及時(shí)歸納和總結(jié)，同時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)策，使社區(qū)護(hù)理的管理得到完善，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，防止不良事件的發(fā)生，從而促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的穩(wěn)定發(fā)展，滿足人們對(duì)健康的迫切需求。

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