手術室護士心理契約現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究

蔡麗琴

縉云縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江縉云 321400

手術室護士往往處于高強度工作之中，各種壓力源感知和應對能力的不平衡易導致其職業(yè)倦怠和心理健康受損[1]。目前護士心理契約理論已受到醫(yī)院管理者的高度關注，它是指護士在對護士與醫(yī)院的相互關系中，彼此為對方提供責任的理解和認知[2]，護士心理契約水平的高低是影響其勝任力及工作認同感的重要因素，也在一定程度上影響護士的身心健康[3]。心理契約是醫(yī)院與護士之間的心理紐帶，是提高護理質(zhì)量的關鍵[2]?；诖耍撗芯繉N云縣3所二級醫(yī)院的手術室護士進行了問卷調(diào)查，以了解其心理契約現(xiàn)狀，為護理管理者構(gòu)建并維護手術室護士良好的心理契約提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣的方法，選取浙江省縉云縣3所二級醫(yī)院的手術室護士102名作為研究對象。所有護士均為臨床注冊護士，且從事手術室護理工作滿半年以上；對本課題知情同意自愿參加。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者自行設計，內(nèi)容含性別、年齡、文化程度、用工性質(zhì)、學歷、職稱、月收入等。

1.2.2 護士心理契約量表 由陳芙蓉編制[4]，包含醫(yī)院責任方面(20個條目)和護士責任方面(22個條目)，其中醫(yī)院責任方面包括醫(yī)院發(fā)展責任、醫(yī)院團隊責任、醫(yī)院現(xiàn)實責任三個維度；護士責任方面包括護士發(fā)展責任、護士團隊責任、護士現(xiàn)實責任三個維度。采用likert5級評分法：1～5分分別代表“非常不符合、不符合、有時符合、符合、非常符合”，分數(shù)越高，代表心理契約未履行程度越嚴重。該量表應用廣泛，具有良好的信效度[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，所用的統(tǒng)計方法包括兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查護士的一般資料

該組共選取縉云縣3所二級醫(yī)院的手術室護士102名作為研究對象。性別方面：女性95人，占比93.14%（95/102）；男性 7 人，占比 6.86%（7/102）。 年齡：最小 19歲，最大 47 歲，平均（32.05±7.10）歲。工作年限 1～28 年，平均（10.00±6.50）歲。學歷：大專及以下56人，占比54.90%（56/102）；本科 39 人，占比 38.24%（39/102）；碩士及以上8人，占比7.84%（8/102）。職稱：護士39人，占比38.24%（39/102）；護師 38 人，占比 37.25%（38/102）；主管護師及以上25人，占比24.51%（25/102）。月收入方面：≤3 000者 18人，占比 17.65%（18/102）；大于 3 000元，且≤5 000元者18人，占比 52.94%（54/102）；大于 5 000元，且≤8 000 元者20 人，占比 19.61%（20/102）；＞8 000 元者 10人，占比9.80%（10/102）。用工性質(zhì)方面：有正式編制的護士61人，占比59.80%（61/102）；無編制的護士41人，占比40.20%（41/102）。

2.2 手術室護士心理契約履行程度

心理契約平均得分為（2.26±0.45）分，得分處于較低水平。分維度方面，醫(yī)院責任總分及三個維度得分均顯著高于護士責任方面，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。 見表 1。

表1 手術室護士心理契約各維度得分比較[n=102，（x±s）]

表2 手術室護士心理契約的單因素分析[n=102，（x±s）]

2.3 影響手術室護士心理契約履行程度的因素

單因素分析顯示，不同職稱、月收入、用工性質(zhì)的護士心理契約的履行程度不同（P＜0.05或P＜0.01）。具體表現(xiàn)為：職稱越高、月收入越高及有編制的護士，心理契約履行程度越高。見表2。

3 討論

3.1 手術室護士及其心理契約履行現(xiàn)狀分析

被調(diào)查手術室護士當中，女性占比93.14%（95/102），男性占比6.86%（7/102），這說明該地區(qū)的三所二級醫(yī)院手術室護士以女性為主，但男護士也有一定比例，男護士在體力、耐力等方面優(yōu)勢明顯，尤其在手術室，適當配比男護士有利于手術室護理工作的開展和優(yōu)化。被調(diào)查護士當中，年齡最小19歲，最大47歲，平均（32.05±7.10）歲，這說明，手術室護士以年輕護士為主，這也正好符合手術室護士的工作特點，手術室護士工作常常處于高壓狀態(tài)，工作強度大，需要較好的體力。被調(diào)查護士當中，學歷：在大專及以下56人，占比54.90%（56/102）；本科39人，占比38.24%（39/102）；碩士及以上8人，占比7.84%（8/102）?？梢?，高學歷護士（本科及以上學歷）已經(jīng)在手術室占比較大，且手術室已經(jīng)配比了碩士以以上學歷的護士，這將有利于優(yōu)化手術室護士的學歷結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)，護理管理者也需要對不同學歷層次的護士給予不同的組織支持，以維持不同層次護士良好的工作動力，激勵護士更好的提高護理服務質(zhì)量。

從該研究表1可以看出，醫(yī)院責任方面得分最高的為醫(yī)院現(xiàn)實責任，護士責任方面得分最高的為護士發(fā)展責任，且醫(yī)院責任方面得分顯著高于護士責任方面，這與周艷輝等[5]的研究結(jié)果一致?？梢?，手術室護士已感知到醫(yī)院未能很好地履行其承諾的最基本的責任，護士感知到的醫(yī)院對護士責任和義務的履行與自身的期望值有較大差距，護士已感知到不公平，其心理契約未得到較好的維護。同時，該研究亦顯示手術室護士感知到自身發(fā)展責任履行程度尚不夠，原因可能在于護士自認為對醫(yī)院及護理專業(yè)發(fā)展所承擔的責任與義務不足，希望能通過不斷的學習培訓，應對處理工作中的突發(fā)狀況，以更好的勝任手術室工作。手術室護士勞動強度大、突發(fā)事件多、醫(yī)患關系緊張，醫(yī)院方面如未能保障安全的工作場地、必要的職業(yè)防護、合理的薪酬待遇等將使護士心理出現(xiàn)失衡，一旦超出自我調(diào)解能力勢必導致其心理契約下降[6]。

3.2 影響手術室護士心理契約履行程度的因素分析

從該研究表2可以看出，職稱、用工性質(zhì)、月收入是影響手術室護士心理契約的重要因素，具體表現(xiàn)為：職稱越高、月收入越高及有編制的護士，心理契約履行程度越高。分析原因：職稱越高的護士一方面收入相對越高，另一方面職業(yè)技能熟練、職業(yè)發(fā)展受重視，對醫(yī)院曾經(jīng)或正在提供的培訓機會和職業(yè)發(fā)展機會感到滿意，對醫(yī)院的忠誠度較高，心理契約履行度較好[7]；月收入是護士最關心的現(xiàn)實問題之一，薪資收入能體現(xiàn)護士自身的工作價值，收入高的護士，能感受到來自組織的肯定和支持，自身感知到醫(yī)院承擔的責任和義務在履行，進而激發(fā)護士自身的責任感和工作熱情，其心理契約履行度較好；用工性質(zhì)方面，基于目前醫(yī)院的管理制度和勞動人事制度的不完善，沒有編制的護士和有編制的護士在工資收入、職業(yè)發(fā)展及退休后待遇方面的差距較大[8]，致使合同制護士感受到的職業(yè)壓力大，其認為醫(yī)院本身存在太多的不公平，對醫(yī)院的忠誠度下降，心理契約履行度降低[9]。

綜上所述，手術室護士感知到的心理契約未履行程度較嚴重，職稱、用工性質(zhì)、月收入是影響手術室護士心理契約的重要因素，具體表現(xiàn)為：職稱越高、月收入越高及有編制的護士，心理契約履行程度越高。由此可見，醫(yī)院管理者應加大組織支持力度，針對護士自身的個性特征和崗位特點，加大職業(yè)發(fā)展和物質(zhì)支持力度，保障安全的工作場地、必要的職業(yè)防護、合理的薪酬待遇，重視護士責任的培養(yǎng)和醫(yī)院文化建設，使其具有忠誠心、責任感及工作熱情，促使他們更好地履行對醫(yī)院承諾的責任。

[1]曹詠梅，陳靜，李萍，等.手術室護士心理健康狀況的調(diào)查分析與干預措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014,22(5):803-805.

[2]張巧蘭.軍隊基層醫(yī)院護理心理契約的構(gòu)建管理[J].當代臨床醫(yī)刊，2015,5(1):1700-1701.

[3]鄭雪艷，楊琴英.護士心理契約對其工作績效的影響[J].中國護理管理,2014,14(2):172-174.

[4]陳芙蓉．護士心理契約結(jié)構(gòu)維度及相關因素研究[D]．福州：福建醫(yī)科大學，2008．

[5]周艷輝，侯愛和，何葉.護士心理契約履行現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國護理管理,2014,14(3):239-242.

[6]黃小斐，葉慧君，吳愛芬，等.優(yōu)質(zhì)護理服務病房護士職業(yè)倦怠與心理契約的相關性分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014,34(7):852-854.

[7]徐園，吳欣娟.護理人員心理契約的研究現(xiàn)狀及應用[J].中華護理雜志，2012,47(5):476-478.

[8]潘艷，葛學娣.心理契約理論在護理人力資源管理中的研究進展[J].護理研究，2015,29（3C）:1042-1044.

[9]張巧蘭.軍隊基層醫(yī)院護理心理契約的構(gòu)建管理[J].當代臨床醫(yī)刊，2015,17（5）:1700-1701.