秩和比法在布魯氏菌病發(fā)病率水平綜合評價中的應用

趙向陽 ，孫齊蕊，孫愛峰

1.白城市疾病預防控制中心，吉林白城 137000；2.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春 130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000

布魯氏菌病是《傳染病防治法》規(guī)定管理的乙類傳 染病，是由布氏桿菌引起的一種人獸共患傳染病。在疾病急性期必須做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，不得誤診誤治。否則轉(zhuǎn)入慢性期后可反復發(fā)作，難以治愈，不僅影響病人的身心健康，而且影響其勞動能力甚或喪失勞動能力。所以，必須做好布魯氏菌病的疾病監(jiān)測工作，與畜牧部門緊密配合，積極做好疾病的預防和控制工作。為此，筆者應用秩和比法對河南10個縣（市、區(qū)）2007～2011年布魯氏菌病的發(fā)病率資料進行綜合評價，為疾病預防和控制工作的順利開展提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1 河南10個縣（市、區(qū)）2007～2011年布魯氏菌病發(fā)病率（1/10萬）及其秩和比的計算表

1 資料與方法

1.1 一般資料

從《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》獲得該地10個縣（市、區(qū)）2007—2011年布魯氏菌病的發(fā)病人數(shù)和人數(shù)數(shù)量，分別計算各地各年度發(fā)病率（1/10萬），所得資料見表1[1]。

1.2 統(tǒng)計方法

計算反映10個縣（市、區(qū)）五年間布魯氏菌病發(fā)病率水平的綜合指數(shù)行秩和比，之后應用基于秩和比的分檔法[2-3]對10個縣（市、區(qū)）五年間布魯氏菌病的發(fā)病率平均水平進行分類分析。計算反映五個年度布魯氏菌病發(fā)病率水平的綜合指數(shù)列秩和比，之后應用基于秩和比的可信區(qū)間法[2-3]對該地2007～2011年布魯氏菌病發(fā)病率水平進行兩兩比較，設定原檢驗水準為0.05，則調(diào)整后的檢驗水準為0.005，則Z0.005=2.8070。

2 結(jié)果

2.1 編秩并計算秩和比

將某地10個縣（市、區(qū)）2007—2011年布魯氏菌病的發(fā)病率混合，按照從小到大順序編秩，數(shù)值相同者取平均秩次（見表1觀測值數(shù)值后的數(shù)字）。之后按照公式RSRr=ΣR/m2n和RSRc=ΣR/mn2分別計算行秩和比和列秩和比，見表1最后一列和最后一行。

2.2 不同地區(qū)布魯氏菌病發(fā)病率平均水平的分類分析

經(jīng)計算，行秩和比RSRr的均數(shù)=0.5100，標準差s=0.1940，＞2s，說明 RSRr呈正態(tài)分布[4]，可按按+us法進行分檔。經(jīng)試分4檔保留2檔，見表2。

表2 不同地區(qū)布魯氏菌病發(fā)病率平均水平的分類分析

Levene方差齊性檢驗表明表2中各檔總體方差之間的差異無統(tǒng)計學意義（F=0.1812，P=0.8380），經(jīng) ANOVA檢驗表明各檔總體均數(shù)之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（F=19.9135，P=0.001292），SNKq 檢驗表明各檔總體均數(shù)兩兩之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明表2為最佳分檔。

2.3 不同年度布魯氏菌病發(fā)病率平均水平的兩兩比較

按照參數(shù)統(tǒng)計要求，計算列秩和比RSRc的平方根反正弦代換值 y，之后按照公式 y±2.8070Sy=y±3.60（Sy=（820.7/mn2）0.5）計算 y 的 95%CI，見表 3。

表3 不同年度布魯氏菌病發(fā)病率平均水平的兩兩比較

比較各年度y的95%CI可知，各年度布魯氏菌病發(fā)病率平均水平兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義 （P均＜0.005），說明該地布魯氏菌病發(fā)病率水平有逐年升高的趨勢。

3 討論

布魯氏菌病是我國重點防治的一種地方性傳染性疾病。對于人間疫情來說，應做好疾病監(jiān)測工作。通過疾病監(jiān)測，可以掌握布魯氏菌病在人群中的發(fā)生發(fā)展和流行規(guī)律，以便于采取積極措施，預防和控制疾病的流行和傳播。在疾病檢測過程中，發(fā)病率是一個重要的評價指標，通過評價不同地區(qū)不同年度布魯氏菌病發(fā)病率指標，可以為疾病的預防和控制提供客觀而科學的依據(jù)。

該文采用秩和比法對某地10個縣（市、區(qū)）2007—2011年布魯氏菌病的發(fā)病率資料進行綜合評價。為了比較不同地區(qū)和不同年度布魯氏菌病的發(fā)病率相對大小，在編秩時采用從小到大的順序進行編秩，這樣得到的反映發(fā)病率水平相對大小的綜合指數(shù)秩和比越大，說明發(fā)病率水平相對越高。據(jù)此得到該地10個縣（市、區(qū)）布魯氏菌病的發(fā)病率排序結(jié)果為舞鋼市＜石龍區(qū)＜新華區(qū)＜衛(wèi)東區(qū)＜葉縣＜寶豐縣＜湛河區(qū)＜魯山縣＜郟縣＜汝州市，五個年度的排序結(jié)果為2007年＜2008年＜2009年＜2010年＜2011年。

應用秩和比法綜合評價表1資料的優(yōu)勢在于，利用得到的綜合指數(shù)秩和比可以進行分檔和兩兩比較處理。當比較的綜合指數(shù)數(shù)目較多時，應采用分檔法分析：由表2可以看出該地10個縣市區(qū)布魯氏菌病發(fā)病率水平可分為三個等級，其中舞鋼市和石龍區(qū)屬于低發(fā)病率水平，新華區(qū)、衛(wèi)東區(qū)、葉縣、寶豐縣、湛河區(qū)和魯山縣屬于中等發(fā)病率水平，郟縣和汝州市屬于高發(fā)病率水平，是疾病預防控制的重點地區(qū)。當比較的綜合指數(shù)數(shù)目較少時，應采用可信區(qū)間法進行分析：由表3可以看出，各年度布魯氏菌病發(fā)病率平均水平兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.005），說明該地布魯氏菌病發(fā)病率水平有逐年升高的趨勢，這為該地疾病預防控制工作的順利開展提供了參考依據(jù)。

布魯氏菌可通過皮膚粘膜、消化道、呼吸道進入機體，人感染與職業(yè)、飲食、生活習慣有關。布魯氏菌病的傳染源是病畜和帶菌動物，最危險的是受感染的妊娠母畜，在流產(chǎn)或分娩時將大量布魯氏桿菌隨著胎兒、胎水和胎衣排出，流產(chǎn)后的陰道分泌物以及乳汁中都會有布魯氏菌。防治布魯氏菌病應從保護健康畜群、消滅疫點布魯氏菌和培養(yǎng)健康幼畜開展。①加強檢疫提倡自繁自養(yǎng)，不從外地購買家畜。新購入的家畜必須隔離觀察1個月，并做2次布魯氏桿菌檢疫，確認健康后方能合群。每年配種前，種公畜也必須檢疫，確認健康后方能配種。養(yǎng)殖場每年需做兩次檢疫，應嚴格隔離飼養(yǎng)檢出的病畜，固定放牧地點及飲水場，嚴禁與健康畜接觸。②定期免疫。在布魯氏桿菌病常發(fā)地家畜，每年要定期預防注射。在檢疫后淘汰病畜的基礎上，第1、2和3年分別做基礎免疫、加強免疫和鞏固免疫，達到凈化畜群的目的。③嚴格消毒。用5%克遼林或來蘇兒溶液、10%～20%石灰乳、2%氫氧化鈉溶液等消毒病畜污染的畜舍、運動場、飼槽和各種飼養(yǎng)用具等，更要妥善消毒處理流產(chǎn)胎兒、胎衣、羊水及產(chǎn)道分泌物等。用3%～5%來蘇兒浸泡24 h后病畜皮方可利用。煮沸消毒乳汁，發(fā)酵處理糞便。④病畜處理。病畜以淘汰為宜，應隔離治療確需治療者。對流產(chǎn)伴發(fā)子宮內(nèi)膜炎或胎衣不下，剝離后病畜，可用0.1%高錳酸鉀溶液、0.02%呋喃西林溶液等洗滌陰道和子宮，嚴重者可用抗菌素和磺胺類藥物進行治療。⑤培育健康幼畜。50%以上的隱性病畜，在良好的隔離條件下，用健康公畜的精液人工受精，培育健康幼畜。幼畜出生食初乳后隔離喂消毒乳和健康乳，經(jīng)檢疫為陰性后送入健康群，以達到凈化疫場目的。

[1]呂銳利.平頂山市2007～2011年布魯桿菌病疫情分析[J].中國地方病防治雜志，2013，28（5）：366-368.

[2]孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評價中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：226-227.

[3]王艷萍，孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)衛(wèi)生應急工作能力綜合評價和相關性研究中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（30）:391-392.

[4]李竹，鄭俊池.新編實用醫(yī)學統(tǒng)計方法與技能[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997.