云南血液透析衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀和展望

樊文星 ，肖樺 ，楊秋萍 ，黃潔 ，黃波

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，云南昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干療科，云南昆明 650032

血液透析室的衛(wèi)生管理是云南省醫(yī)療系統(tǒng)管理的重中之重，如果醫(yī)療系統(tǒng)缺乏對(duì)血液透析的管理和控制，那么就很容易在未來(lái)的血液治療過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重后果，給患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)嚴(yán)重的危害。所以要充分了解云南省醫(yī)療系統(tǒng)中血液透析衛(wèi)生管理中可能存在的問(wèn)題，找出解決策略，加大力度整改，從而有效預(yù)防并不希望的后果發(fā)生。

1 云南省血液透析衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀

2015年云南省開(kāi)始了醫(yī)療系統(tǒng)的血液透析登記和評(píng)審事務(wù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，云南省可以進(jìn)行血液透析的衛(wèi)生醫(yī)療地點(diǎn)共有74家，在這些衛(wèi)生醫(yī)療單位里，擁有的透析機(jī)數(shù)量最少的有1臺(tái)，最多的有41臺(tái)之多[1]。但仍有很多醫(yī)療單位的血液透析室達(dá)不到規(guī)定的應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)評(píng)審和調(diào)查，云南省只有27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液透析的機(jī)器數(shù)量符合法律法規(guī)的要求，但醫(yī)務(wù)人員數(shù)量大多符合要求，血液透析室的布置情況調(diào)查的還不算清楚所以在這里無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的分析[2]。還有根據(jù)調(diào)查云南昆明的某家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以看出血液透析技術(shù)大都是要對(duì)腎衰竭的患者進(jìn)行治療的，要做血液透析的治療首先就是醫(yī)務(wù)人員能夠熟練的血液疾病的并發(fā)癥和禁忌癥，并且能夠?qū)Πl(fā)生的緊急事件進(jìn)行一定程度上的處理，而且還需要血液透析機(jī)器的維修人員定期對(duì)血液透析機(jī)器進(jìn)行定期的維護(hù)[3]。以昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透中心為例，云南省的血液透析治療工作例次數(shù)每年都在逐步提升（如表1）。

表1 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透中心近年來(lái)開(kāi)展血液透析治療工作情況

2 云南省血液透析衛(wèi)生管理存在的問(wèn)題

云南省在國(guó)家衛(wèi)生廳和相關(guān)部門(mén)的組織下對(duì)云南省的血液透析工作進(jìn)行了檢測(cè)，并且根據(jù)調(diào)查檢測(cè)的結(jié)果在2010年發(fā)布了一部針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液透析管理規(guī)范制度，希望所有的血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠遵照?qǐng)?zhí)行[4]。同時(shí)，云南省的血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受檢測(cè)的時(shí)候也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。

2.1 衛(wèi)生管理的規(guī)章制度落實(shí)不到位

當(dāng)前的血液透析管理過(guò)程中，往往都是缺乏衛(wèi)生管理的力度，而缺乏管理力度的根本原因是由于雖然國(guó)家衛(wèi)生廳等相關(guān)部門(mén)頒布了相關(guān)的政策和法律法規(guī)，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理松散，讓相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員以為這些制度與他們無(wú)關(guān)，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身也并有得到太多的重視，致使相關(guān)的衛(wèi)生管理制度規(guī)章落實(shí)得不夠到位，預(yù)防管理的手段和方法沒(méi)有得到良好的利用[5]。血液透析相關(guān)的各種記錄都不完善。很多醫(yī)院缺乏對(duì)血液透析相關(guān)數(shù)據(jù)的完整記錄，這樣不規(guī)范的衛(wèi)生管理方式，很容易在管理過(guò)程中出現(xiàn)漏洞，導(dǎo)致出現(xiàn)不可挽回的不良后果。

2.2 醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防概念掌握得不夠清晰明確

一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，從事血液透析工作的某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)需要血液透析患者的很多標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防概念還掌握得不夠清晰明確，對(duì)患者需要注意的禁忌癥和適應(yīng)證掌握和理解的程度不到位，這對(duì)治療工作的開(kāi)展是極為不利的。

2.3 醫(yī)療器械等其他廢棄物品的處置不夠合理規(guī)范

在開(kāi)展血液透析工作之后，對(duì)于血液透析器械和物品等醫(yī)療廢棄物，處置不夠規(guī)范，常常隨意處理，容易導(dǎo)致不良的后果，如容易引發(fā)其他的血液傳染疾病等等。

2.4 血液透析室的房屋布置不完善

一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于資金的缺失，在建設(shè)血液透析室的時(shí)候缺乏合理完善的房屋布置，在血液透析機(jī)器的數(shù)量配置上常常不達(dá)標(biāo)。云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室硬件設(shè)施配套情況如表2所示。很多醫(yī)院的血液透析室建設(shè)的房屋面積很小，不能進(jìn)行合理的結(jié)構(gòu)功能劃分，缺乏相應(yīng)的配套設(shè)施，容易導(dǎo)致在血液透析治療過(guò)程中的交叉感染，不能夠滿(mǎn)足基本治療環(huán)境[6]。

表2 云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室硬件設(shè)施配套情況

2.5 透析治療區(qū)洗手的設(shè)備配置的不合理

據(jù)調(diào)查，云南省現(xiàn)有43%的血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)都缺乏干手設(shè)備和洗手設(shè)備，或者即使是有洗手區(qū)域，卻是那種直接用手接觸的洗手設(shè)備，缺乏非用手接觸的清潔設(shè)備，容易造成污染，不能達(dá)到血液透析室應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2.6 透析器復(fù)用的管理不到位

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的血液透析的機(jī)器復(fù)用的管理不甚規(guī)范，缺乏健全的復(fù)用管理制度，相應(yīng)的工作流程缺少應(yīng)有的監(jiān)督。甚至有很多基層的醫(yī)療單位，在開(kāi)展血液透析機(jī)器的復(fù)用工作中，消毒和清洗的方式是人工徒手操作，很難達(dá)到徹底消毒清洗的效果。某些醫(yī)院對(duì)血液透析機(jī)器進(jìn)行反復(fù)的使用，使用的次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了衛(wèi)生法律法規(guī)所規(guī)定的使用次數(shù)，同時(shí)也缺乏嚴(yán)厲的監(jiān)管手段[8]。

在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，某些醫(yī)院對(duì)血液透析液的處理不規(guī)范，很多消毒物品缺乏監(jiān)管和保養(yǎng)，很容易導(dǎo)致物品的過(guò)期等問(wèn)題的發(fā)生，不利于治療效果。

2.7 醫(yī)務(wù)人員處置患者各種并發(fā)癥的能力不達(dá)標(biāo)

由于部分醫(yī)務(wù)人員自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的缺乏，很容易在血液透析的治療過(guò)程中無(wú)法對(duì)患者突發(fā)的各種并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)確處置和治療，使得在治療過(guò)程中患者的生命健康無(wú)法得到更好的保障，患者的家屬也會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生嚴(yán)重的不滿(mǎn)情緒，危及醫(yī)院的聲譽(yù)，不利于醫(yī)院的衛(wèi)生管理。

2.8 醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌消毒隔離觀(guān)念不強(qiáng)

根據(jù)血液透析室消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果（如表3），有很多進(jìn)行血液透析工作的醫(yī)務(wù)人員，他們?cè)跐撘庾R(shí)里認(rèn)為只要不用手或者身體皮膚直接接觸到患者就可以不用洗手。甚至有些醫(yī)務(wù)人員為了偷懶，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候減少了血液透析機(jī)器的消毒程序等等。這些情況的發(fā)生都不利于血液透析系統(tǒng)的管理[9]。都是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏無(wú)菌消毒隔離的觀(guān)念，沒(méi)有真正把患者的健康安全放在心上，對(duì)衛(wèi)生管理的重視程度不夠，缺少對(duì)減少感染的最基本也是最重要的認(rèn)識(shí)。

表3 血液透析室消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.9 血液透析工作人員素質(zhì)和數(shù)量的配置都不到位

血液透析的工作人員人手?jǐn)?shù)量和素質(zhì)配置不到位，又是給血液透析醫(yī)療衛(wèi)生管理造成困難的另一個(gè)重要的原因?，F(xiàn)在云南省的很多醫(yī)院，由于醫(yī)務(wù)人員的人手配置不夠，并且缺乏相關(guān)的繼續(xù)培訓(xùn)，而使得醫(yī)院里能夠獲得醫(yī)生資質(zhì)的人員并不占多數(shù)，而要開(kāi)展血液透析工作，就必須得用到很多的人手，但在這樣的情況下醫(yī)院并不能夠提供足夠的人員供患者使用，這就極容易導(dǎo)致血液透析治療的不到位，很多治療工作只能延遲或者無(wú)法實(shí)施。

3 云南省血液透析衛(wèi)生管理未來(lái)的展望

3.1 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的政策，做好相關(guān)的工作規(guī)劃

根據(jù)國(guó)家相關(guān)部門(mén)的要求，云南省的血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該做好未來(lái)的相關(guān)工作規(guī)劃，嚴(yán)格實(shí)行血液透析執(zhí)業(yè)登記管理制度，盡最大可能滿(mǎn)足患者的需求，嚴(yán)格按照國(guó)家和省衛(wèi)生計(jì)生委的相關(guān)指示工作[10]。

3.2 開(kāi)展血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估檢查工作

做好未來(lái)血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)評(píng)估檢查工作，只對(duì)符合條件的血液透析機(jī)構(gòu)進(jìn)行核準(zhǔn)和登記，保證云南省的血液透析治療事業(yè)的順利進(jìn)行，同時(shí)也為云南省需要進(jìn)行血液透析治療的廣大患者提供最根本的保障和信心。

3.3 建立血液透析技術(shù)培訓(xùn)基地

云南省的血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門(mén)的指示精神，在未來(lái)的工作開(kāi)展中對(duì)進(jìn)行血液透析工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行至少3個(gè)月的技術(shù)培訓(xùn)。目前云南省已經(jīng)在解放軍昆明總醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院、玉溪市人民醫(yī)院等多家醫(yī)院進(jìn)行試行[11]。

3.4 加強(qiáng)對(duì)洗手意識(shí)的安全宣傳培訓(xùn)

對(duì)血液透析工作來(lái)說(shuō)，一定要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的洗手意識(shí)，并且將這一條列入到有關(guān)的衛(wèi)生管理制度當(dāng)中去，完善制約監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，減少在血液透析治療過(guò)程中感染的可能性。有很多造成事故發(fā)生的原因就是醫(yī)務(wù)工作者缺乏洗手意識(shí)而導(dǎo)致的，所以一定要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者的洗手意識(shí)，宣傳不注意洗手衛(wèi)生的嚴(yán)重后果，增強(qiáng)洗手衛(wèi)生管理的可行性。

3.5 完善血液透析室的相關(guān)配套設(shè)施

為了更好地實(shí)現(xiàn)血液透析工作的治療效果，在配置設(shè)置上一定要盡量滿(mǎn)足血液透析工作所要求的標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地?cái)U(kuò)大血液透析室的工作面積，合理劃分工作區(qū)域，建立免用手直接接觸的洗手裝備和烘干手的配套，在使用血液透析機(jī)器的數(shù)量上注意與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所符合，以便達(dá)到血液透析治療的最好效果。

3.6 加強(qiáng)衛(wèi)生管理質(zhì)量改進(jìn)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守國(guó)家的衛(wèi)生法律法規(guī)

云南省的各級(jí)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院一定要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生管理工作的質(zhì)量改進(jìn)，嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的要求辦事，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立起符合醫(yī)院實(shí)情的，科學(xué)合理的衛(wèi)生管理制度，并在一定程度上完善血液透析工作的程序，對(duì)在完善過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題加以改進(jìn)，并使得這些衛(wèi)生管理制度都得到有效的貫徹實(shí)施，落實(shí)手段到位。

3.7 加強(qiáng)對(duì)血液透析醫(yī)務(wù)工作人員專(zhuān)業(yè)能力的培訓(xùn)

要加強(qiáng)對(duì)血液透析醫(yī)務(wù)工作人員專(zhuān)業(yè)能力的培訓(xùn)，無(wú)論是醫(yī)生、護(hù)士還是技術(shù)維修人員都要進(jìn)行有關(guān)方面的持續(xù)定期培訓(xùn)，以便增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防控制意識(shí)，并且通過(guò)培訓(xùn)的內(nèi)容定期進(jìn)行考試，檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)成果，盡可能達(dá)到人人持證上崗。

3.8 加強(qiáng)對(duì)血液透析機(jī)構(gòu)感染源的控制和管理

要加強(qiáng)對(duì)血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染源的控制和管理，對(duì)疑似和確認(rèn)攜帶血液傳染疾病的患者在治療的過(guò)程中進(jìn)行隔離，以防止在血液透析治療的操作過(guò)程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者本人的物品、血液透析機(jī)器等的污染[12]。對(duì)于傳染病患者使用過(guò)的血液透析器具和機(jī)器一定要進(jìn)行徹底的消毒和清洗，防止與其他無(wú)感染的患者之間的直接接觸，減少互相感染的情況發(fā)生，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的人身健康安全。

3.9 明確血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)中每一個(gè)工作人員的工作職責(zé)

在血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)中要明確每一名工作人員的工作職責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任制度，并對(duì)日常的工作做好監(jiān)督和管理，對(duì)患者的病例、機(jī)器的使用情況等等做好相關(guān)的有效記錄，并注意定期對(duì)血液透析機(jī)器設(shè)備的檢測(cè)、保養(yǎng)和維修，以便做到權(quán)責(zé)明確，完善醫(yī)療系統(tǒng)的衛(wèi)生管理工作。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)云南省血液透析衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的觀(guān)察和分析，可以看出血液透析的衛(wèi)生管理情況已經(jīng)被廣泛關(guān)注和重視，也對(duì)血液透析室的醫(yī)務(wù)工作人員提出了更高更嚴(yán)格的衛(wèi)生管理的要求標(biāo)準(zhǔn)，并加以示范和教育，力求完善血液透析的衛(wèi)生管理制度。針對(duì)在血液透析衛(wèi)生管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，予以分析和解決，提出了有針對(duì)性的合理化建議，要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)管理制度，完善衛(wèi)生法律法規(guī)的建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，完善醫(yī)院內(nèi)部的管理結(jié)構(gòu)，保障血液透析過(guò)程的規(guī)范進(jìn)行，提高血液透析的技術(shù)水平，保障患者的生命健康權(quán)利。

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