神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果

張娟

山東省德州市禹城市人民醫(yī)院，山東德州 251200

神經(jīng)內(nèi)科臥床患者最主要的并發(fā)癥就是壓瘡，在壓瘡的治療中，清創(chuàng)是主要的方法，一次性清除壞死的組織，從而防止壓瘡的惡化，但是清創(chuàng)屬于外科手術(shù)范疇，對于深度壓瘡常常會影響到骨組織，因此清創(chuàng)同時帶來的麻醉風(fēng)險、組織損傷等治療風(fēng)險也在增加[1]。臨床上常見的清創(chuàng)方法有自溶清創(chuàng)、銳器清除等，本文將56例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者納入分析研究，對不同清創(chuàng)方法的效果進行了研究分析，現(xiàn)具體情況如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在2014年8月—2015年4月收治的神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者56例作為研究對象，并且按照清創(chuàng)方法不同分為研究組和對照組，患者各28例?；颊卟±{入標(biāo)準(zhǔn)：患者患有神經(jīng)內(nèi)科疾病，壓瘡位置呈現(xiàn)黑色或者黃色的壞死性組織，患者符合臨床清創(chuàng)的治療指證，在本次治療過程中，所有患者的家屬均明確了本次研究的目的和意義，同意進行清創(chuàng)治療并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者壓瘡部位帶有出血傾向、接受抗凝治療，家屬反對治療等?；颊咧心行曰颊?0例，女性患者26例，患者的年齡在 25～56 歲，平均（39.4±1.4）歲，患者的年齡、性別等一般數(shù)據(jù)資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 清創(chuàng)方法

研究組患者采用聯(lián)合清創(chuàng)法（自溶性清創(chuàng)+銳器清創(chuàng)法）進行治療，聯(lián)合清創(chuàng)方法的使用要點在于在分析患者的病情狀況的基礎(chǔ)上，選擇最為合適的清創(chuàng)方法，并進行聯(lián)合使用，形成優(yōu)勢互補，從而達(dá)到加速清創(chuàng)過程、改善清創(chuàng)效果的目的。自溶性清創(chuàng)：將清創(chuàng)膠涂抹在壓瘡的壞死部位，厚度大約為5 mm左右，涂抹后用生理鹽水覆蓋保濕，用低敏的寬膠帶進行覆蓋封貼。銳器清創(chuàng)法：封貼后3 h打開膠帶，分別剪除壞死的組織，剪除后繼續(xù)涂抹清創(chuàng)膠，重復(fù)操作[2]。

對照組采用單純的自溶性清創(chuàng)法，操作與研究組相同。清創(chuàng)結(jié)束后，用生理鹽水清洗壓瘡，并且用紅外線治療儀進行照射，用水膠體敷料進行填充，涂抹凡士林進行覆蓋，1 d更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)

清創(chuàng)的效果主要觀察壓瘡處的組織狀態(tài)，壞死的組織全部清除干凈，并且轉(zhuǎn)為紅色的組織。分別觀察兩組患者的清創(chuàng)期時間和壓瘡愈合的時間，用以比較兩組清創(chuàng)方法的效果。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行研究和分析，并且對兩組研究的相關(guān)時間差異進行檢驗。研究治療時間等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，差異用t檢驗，當(dāng)計算結(jié)果P<0.05時表示研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上看，研究組的清創(chuàng)期時間和愈合時間均少于對照組患者，說明研究組采用的清創(chuàng)方法更好，詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。

表1 兩組患者治療時間比較（x±s）

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科壓瘡并發(fā)癥主要有以下特點：壓瘡一般由多種原因?qū)е拢喾N因素互相影響加重壓瘡，比如癱瘓的患者帶有尿失禁等。壓瘡的治療難度大，壓瘡面的治療會出現(xiàn)滲透現(xiàn)象，使得蛋白大量的流失，加重患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，患者易感染肺炎等，壓瘡處出現(xiàn)感染加速組織壞死進程，造成了壓瘡治療復(fù)雜，愈合較慢，因此臨床上對神經(jīng)內(nèi)科壓瘡進行清創(chuàng)治療非常重要。壓瘡又被稱之為壓力性潰瘍、褥瘡，是由于患者在長期的治療期間，其局部組織長期受到壓迫，因而發(fā)生導(dǎo)致該部位發(fā)生了持續(xù)性的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良等而致的局部組織潰爛壞死的現(xiàn)象。皮膚壓瘡在康復(fù)治療和護理的過程中是一個普通性的問題。經(jīng)過臨床研究證實，每年大約有將近60000人由于清理和治療不當(dāng)，死于壓瘡合并征[3-5]。在選擇清創(chuàng)方法的過程中，創(chuàng)口處理方式的選擇十分困難，會直接影響創(chuàng)傷處能否成功。因此，選擇清創(chuàng)方法一定要注意合理性、科學(xué)性。為了達(dá)到這個目的，清創(chuàng)方法的選擇需要充分考慮不同患者存在的個性化差異，充分考量患者的適應(yīng)證、耐受性，同時患者個人對待具體清創(chuàng)方法選擇的主觀意愿。在確定治療方案的過程中一定要將患者的主觀意愿以及不同清創(chuàng)方法的優(yōu)缺點、其作用共同納入到衡量的標(biāo)準(zhǔn)中。臨床研究充分證明，不同的清創(chuàng)方在臨床中表現(xiàn)出來的特點不同，其優(yōu)缺點、適應(yīng)證、操作風(fēng)險也都各不相同，因此在一般情況下，臨床中建議使用聯(lián)合清創(chuàng)方法，以確保清創(chuàng)效果安全有效，減少操作風(fēng)險和并發(fā)癥狀，以此達(dá)到有效清創(chuàng)、降低風(fēng)險、促進愈合的目的[6]。

本次研究中主要采用兩種清創(chuàng)方法，分別自溶性清創(chuàng)法和銳器清創(chuàng)法。研究組患者采用了兩種方法聯(lián)合進行清創(chuàng)治療，對照組進行單純的自溶性清創(chuàng)治療，從效果上看，研究組的清創(chuàng)期時間為（16.7±2.7）d，對照組的清創(chuàng)期時間為（29.2±2.6）d，研究組的清創(chuàng)時間少于對照組；從愈合時間上看，研究組的愈合時間也明顯少于對照組，說明聯(lián)合清創(chuàng)方法能夠更好地促進壓瘡愈合。研究組治療采用的清創(chuàng)治療主要在于一邊溶解壞死組織一邊修建，先用清創(chuàng)膠對壞死的組織進行自溶清創(chuàng)處理，當(dāng)壞死組織溶解后清除，這樣不會損傷正常的組織，并且能夠加速清創(chuàng)的過程，減少清創(chuàng)的時間。對照組單獨的采用自溶性清創(chuàng)法治療，雖然安全有效，但是對于硬痂和黏附緊密的壞死組織則需要較長的清創(chuàng)時間。及時清除壞死組織，減少炎癥感染的風(fēng)險，有助于減少滲透情況的發(fā)生，因此研究組的愈合時間要少于對照組患者。

近年來，為了降低創(chuàng)傷所引起的死亡率，提高壓瘡患者的生活質(zhì)量，相關(guān)醫(yī)療人員對此進行了不懈的努力與研究，在濕性愈合理論的指導(dǎo)下，一種新型清創(chuàng)技術(shù)展示出了其良好的臨床療效，這也就是自溶清創(chuàng)術(shù)[7]。該種方法的先進之處在于，在治療過程中創(chuàng)新性的使用水活性敷料為患者的瘡傷位置進行濕敷，并通過軟化、水解、自溶等環(huán)節(jié)，幫助清除掉那些失活或者是發(fā)生了壞死的組織，經(jīng)過不斷的治療，將所有發(fā)生瘡傷的位置進行完全的清除。

自溶性清創(chuàng)術(shù)在治療過程中經(jīng)常使用水凝膠、水膠體或者是藻酸鹽敷料作為敷料。為了達(dá)到治療清創(chuàng)的目的，自溶性清場術(shù)最好選擇在封閉環(huán)境中進行。目前，封閉敷料作為一種新型的技術(shù)還未得到普遍的認(rèn)可，絕大部分人還不能完全正確認(rèn)識封閉敷料的作用，其實將敷料使用于封閉的環(huán)境中可能會產(chǎn)生一定的蒸汽，導(dǎo)致整個環(huán)境比較濕潤，但是這種濕潤的環(huán)境并不會增加感染的風(fēng)險，而是非常安全可靠的。將封閉敷料的臨床效果與傳統(tǒng)敷料進行對比不難發(fā)現(xiàn)，封閉敷料的治療效果更佳，感染的幾率更低。這主要是因為在臨床的過程中，封閉的環(huán)境可以有效阻隔來自外外部環(huán)境之中的細(xì)菌，幫助增加中性粒細(xì)胞的數(shù)量并有效地聚集存在于滲液中的抗菌成分，充分殺死感染性病菌，從而降低了閉合組織發(fā)生閉合壞死的風(fēng)險[8]。同時，濕潤的清創(chuàng)環(huán)境的主要優(yōu)勢在于，它能夠?qū)⒒颊甙l(fā)生壓瘡部位傷口的愈合速度有效的提高，通?？梢员雀稍锃h(huán)境提升一半甚至是以上的時間。而且，在濕潤的環(huán)境下進行清創(chuàng)，患者傷口在不斷接受治療的過程中，不會產(chǎn)生堅硬的痂皮，痂皮下方的膠原基質(zhì)以及創(chuàng)口周圍的組織也會保持在正常的狀態(tài)，不會變的堅硬干燥。清創(chuàng)完成之后，傷口位置的表皮壞死位置會慢慢的進行再生，此時的角質(zhì)細(xì)胞會處于一個煩躁的基質(zhì)環(huán)境之中。表皮的重生需要周邊的皮膚組織向該位置源源不斷地輸送更多的能量和營養(yǎng)，如果這個過程進行地不夠順暢就會出現(xiàn)重生速度過慢，治療恢復(fù)時間延長等問題。但是在濕潤的治療環(huán)境之中，創(chuàng)傷位置所受到的營養(yǎng)將會更加的全面、均勻[9]。角質(zhì)細(xì)胞也就相應(yīng)的更加容易進行遷移，在這種環(huán)境下，新的基質(zhì)將會在更短的時間進行更新，傷口的愈合程度自然也就更快?？梢哉f，自溶性清創(chuàng)的方法與濕潤的敷料治療環(huán)境之間形成了非常完美的搭配，這二者可以相互促進，共同提高治療效率。臨床研究表明，自溶性清創(chuàng)方式對于不同類型的壓瘡均具有良好的治療效果。對于發(fā)生了急性創(chuàng)傷的患者，選用自溶性清創(chuàng)方式進行治療的過程中，其創(chuàng)傷部位的可以在封閉式敷料治療的環(huán)境下保持一個良好的治療狀態(tài)，濕潤創(chuàng)面可以有效提高創(chuàng)傷位置表皮新生的速度。同時濕潤的治療環(huán)境可以有效地降低患者在治療過程中地傷口撕裂疼痛感，同時降低感染率，從而有效的提高患者的生活質(zhì)量水平，提高患者對于醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。而對于出現(xiàn)了慢性創(chuàng)傷的患者而言，自溶性清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合濕潤治療環(huán)境的方式，可以在更短的時間內(nèi)促進肉芽組織的生長，雖然在正常的干燥環(huán)境下，肉芽的生長會讓患者出現(xiàn)明顯的不適感和疼痛感，但是在濕潤的環(huán)境之下，這種感覺可以被有效的緩解。

從整體來說，自溶性清創(chuàng)手術(shù)的最大優(yōu)點在于采用該種方式進行治療之后，患者的患處部位一般不會留下非常明顯的疤痕，這對于很多患者，尤其是女性患者而言非常實用。同時該種清創(chuàng)治療的方式基本上不存在非常明顯的副作用，即使患者年齡較大或者是病情復(fù)雜多變，都可以選擇自溶性清創(chuàng)的手術(shù)方式。但是臨床研究同樣表明，自溶性清創(chuàng)方式雖然效果突出，但是這種清創(chuàng)治療方法與常規(guī)的治療方式相比，往往需要患者花費大量的治療時間，在這期間所產(chǎn)生的醫(yī)療花費較大。同時治療過程中產(chǎn)生的水分如果不能被及時恰當(dāng)?shù)奶幚砗苡锌赡軙n皮膚，造成其他的瘡傷，因此臨床中通常在自溶性清創(chuàng)的過程中配合使用特殊的皮膚保護措施，防止其他傷害。此外，自溶性清創(chuàng)方式不適用于感染性創(chuàng)面深、需填塞的創(chuàng)面[10]。如果操作不當(dāng)極有可能引發(fā)感染，嚴(yán)重時可能引發(fā)敗血癥，此外，該種治療方式對創(chuàng)口微環(huán)境的評估比較困難。因此有必要將其與其他清創(chuàng)方式進行聯(lián)合，以提高治療效率。

在臨床的研究中，蔣琪霞等人在《神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果》一文中研究了不同清創(chuàng)方法的效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合清創(chuàng)方法有著更好的效果，其研究結(jié)果與本文相同，說明本文的研究具有科學(xué)性。

4 結(jié)語

在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡的清創(chuàng)治療中，采用聯(lián)合清創(chuàng)方法有著更好的清創(chuàng)效果，明顯縮短患者的清創(chuàng)治療愈合時間，減少患者的治療痛苦，有助于傷口的恢復(fù)，臨床治療意義積極。

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