可塑性鈦鋼板置入治療移位性跟骨關節(jié)內骨折60例臨床觀察

王 磊 黃德民 劉照華 何祖勝

香港大學深圳醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518053

可塑性鈦鋼板置入治療移位性跟骨關節(jié)內骨折60例臨床觀察

王 磊 黃德民 劉照華 何祖勝

香港大學深圳醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518053

目的：觀察可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關節(jié)內骨折的臨床效果。方法：選取有移位的根骨關節(jié)內骨折患者120例，根據病床為單雙號將患者分為觀察組與對照組，每組患者60例。其中，對照組患者以撬拔復位、空心拉力螺釘內固定術進行治療，觀察組患者以切開復位、可塑性鈦鋼板內固定、植骨術進行治療，對兩組患者的治療效果進行觀察比較。結果：觀察組中優(yōu)39例、良19例、差2例，其治療優(yōu)良為96.7%；對照組中優(yōu)22例、良20例、差18例，其治療優(yōu)良率為70%。組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。觀察組患者的術后并發(fā)癥為3.3%；對照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為10%。組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結論：可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關節(jié)內骨折效果顯著，優(yōu)良率高，可改善患者預后，提高生活質量，優(yōu)于撬開復位、空心拉力螺釘內固定治療。

可塑性鈦鋼板置入；移位；跟骨關節(jié)；骨折

跟骨在人體中具有重要的生物學作用，其作為足部最大的跗骨，不僅形態(tài)復雜，其內部結構也較為特殊。若治療不恰當，則可對患者的后期足部功能造成不良影響［1］。以往，因治療技術有限，臨床上曾嘗試對患者行保守治療，但該種治療方法不僅療程長，同時治療效果也欠佳［2］。近年來，隨著線片、CT診斷迅速發(fā)展，使得手術治療成為根骨關節(jié)內骨折的主要治療方法。在外科手術治療中，撬拔復位、空心拉力螺釘內同定術與可塑性鈦鋼板置入術較為常用。其中，以可塑性鈦鋼板置入術的臨床地位日益凸顯。該項治療法操作簡單、效果顯著，術后并發(fā)癥較低。在本次調查中，我院則重點分析了可塑性鈦鋼板內固定術治療有移位的跟骨關節(jié)內骨折效果，并與撬拔復位、空心拉力螺釘內同定術進行對比，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月期間在我院接受治療的有移位的根骨關節(jié)內骨折患者120例，根據病床為單雙號將患者分為觀察組與對照組，每組患者60例。觀察組中，男42例，女18例，患者年齡為18～65歲，平均年齡（39.0±2.5）歲；根據致傷原因對患者進行劃分，其中車禍致傷32例、高處墜落20例，其他8例；根據Sanders分類［3］對患者進行劃分，包括II型20例、III型30例、IV型10例。對照組中，男40例，女20例，患者年齡為20～65歲，平均年齡（40.0±3.8）歲。根據致傷原因對患者進行劃分，其中車禍致傷30例，高處墜落23例，其他7例；根據Sanders分類對患者進行劃分，包括II型22例、III型31例、IV型7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因、病癥程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采取切開復位、可塑性鈦鋼板內固定、植骨術進行治療，具體操作如下：手術時間選擇傷后10d之內，手術麻醉方式為硬膜外麻醉，術中患者取側臥位，患側置上。手術切口選于跟骨外側，切口呈 “L”形。逐層切開皮膚、皮下組織至跟骨外側壁的骨膜，銳性剝離骨膜，在造作過程中需小心謹慎，避免傷及足部神經。分別于距骨內牽開軟組織、骰骨處各鉆入1枚克氏針，并充分暴露出跟距關節(jié)面、跟骰關節(jié)面與跟骨外側壁。適當牽引克氏針，在直視狀態(tài)下將跟距關節(jié)面復位，在復位過程中需注意跟骨長度、寬度及高度，對內翻或外翻畸形進行矯正，挑選合適的自體骨進行骨移植，并選擇合適的可塑性鈦鋼板維持骨位置。術后對創(chuàng)面進行沖洗，行C臂透視，檢查患者的復位情況。若復位成功，可逐層縫合創(chuàng)口，并留置引流管，包扎創(chuàng)面。

對照組患者采取撬拔復位空心托力螺釘內固定術進行治療，具體造作如下：手術時間、術中麻醉方式、手術體位均同觀察組。為了保持手術視野清晰，術中應用止血帶。將跟腱止點外緣自后向前傾斜，插入克氏針1枚，行C臂線機透視，插入深度至骨后關節(jié)面下方，并將其撬起，醫(yī)師于跟骨部行側力擠壓，將其撬撥至恰當位置。行線透視，由外向前、向內、向下進針，進針方向以足底之間60°、跟骨外緣150°適宜。進針深度以骨折線為最大深度，通常不超過骨折線。掌心握針尾，將跟骨結節(jié)向下牽引。同時左右搖晃針尾，使得碎骨塊松動，以聽到咔嚓聲視為松動成功。針尖插入塌陷關節(jié)面下，醫(yī)師將拇指置于跟骨前緣，將剩余四指置于足背，恢復關節(jié)面與Bohler角。對患者行線照射，查看復位是否滿意，若復位較為滿意，可將針尖穿入距骨，并將克氏針穿入跟骨前方，對骨關節(jié)內骨折進行固定。以空心拉力螺釘對各骨折部位進行復位，并將2枚螺釘置于塌陷關節(jié)骨塊正下方，對塌陷關節(jié)面處進行支撐。后通過石膏托制動，術后按時復查［4］。

1.3 療效判定 本次療效判定指標參考夏榮華 《可塑性鈦鋼板治療跟骨骨折中》對跟骨關節(jié)內骨折治療效果的判定，具體如下：觀察患者治療后的疼痛感、功能恢復、運動情況、手術局部外觀四個方面，每項評分25分，總分100分。其中以得分≥90分為優(yōu)、以得分≥60分為良、以得分＜60分為差［5］。優(yōu)良率%＝優(yōu)率%＋良率%。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數據以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以 （均數±標準差）形式表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者后療效評分對比 我院對兩組患者治療后的療效評分進行觀察對比，治療后觀察組患者術后評分明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），具體情況如表1所示：

表1 兩組患者治療后的療效評分比較 （±s）

表1 兩組患者治療后的療效評分比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

／%觀察組 60 83.7±10.3組別 例數 治療后* 60 72.0±8.9對照組

2.2 臨床效果比較 我院對兩組患者的臨床治療效果進行觀察比較。由結果統(tǒng)計可知，觀察組中優(yōu)39例、良19例、差2例，其治療優(yōu)良為96.7%；對照組中優(yōu)22例、良20例、差18例，其治療優(yōu)良率為70%。組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況如表2所示：

表2 兩組患者的臨床治療效果比較 ［例 （%）］

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 我院對兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察對比。其中，觀察組術后感染2例、局部腫脹2例、血管神經損傷2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為10%（6／60）；對照組術后感染1例、血管神經損傷1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（2／60）。組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體情況如表3所示：

表3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例 （%）］

3 討論

跟骨骨折是臨床上較為常見的一類骨科疾病，該病多由嚴重外力損傷造成，因跟骨生理結構與功能的特殊性，若不對患者進行及時有效的治療，可對患者后期的足部功能造成不良影響，進而降低患者的生活質量。近年來，因醫(yī)學技術不斷發(fā)展，臨床上治療跟骨骨折的方法以外科手術法為主。

在本次調查中，我院重點分析了可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關節(jié)內骨折效果，并與傳統(tǒng)的撬拔復位空心托力螺釘內固定術進行對比。由本次調查結果可知，可塑性鈦鋼板置入治療效果更佳。其中，可塑性鈦鋼板材料為TC4鈦合金，厚度較薄，僅為1.5mm左右［6］。鋼板可分為前、中、后三個部分，而前部又可分為水平翼與垂直翼，其上均有2個螺孔［7］。當患者跟骨前部存在粉碎性骨折與骰關節(jié)脫位時，則可以將水平翼于骰骨外側進行固定，進而使得跟骨前部較為穩(wěn)固，而垂直翼則保證跟骨前部骨折發(fā)生移動或旋轉。而鋼板后背三分上、中、下三臂，每個臂上均有螺孔，在治療過程中，調節(jié)各臂之間的角度，后羿螺釘進行固定，可適用于各類型的粉碎性骨折，并達到穩(wěn)定的固定效果［8］。

本次調查結果顯示，行可塑性鈦鋼板治療后患者的治療優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)的拔復位空心托力螺釘內固定術，且在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組患者明顯低于對照組。

綜上所述，可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關節(jié)內骨折效果顯著，優(yōu)良率高，可改善患者預后，提高生活質量，優(yōu)于撬開復位、空心拉力螺釘內固定治療。

［1］肖勇.可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關節(jié)內骨折的療效 ［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，（24）：150.

［2］Eastwood DM，Gregg PJ，Atkins RM.Intra－articular fractures of the calcaneum.Part1：Pathological anatomy and classification［J］.BoneJomt Surg（Br），1993，75：183－188.

［3］顧立強.股骨近端骨折的分類與功能評價 ［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（5）：558－563.

［4］Wagner AU，Sangeorzan BJ，Harrington RM，et a1.contact characteristics of thesubtalar joint：load distribution between the antereior and posterior facets［J］.Orthop Res.1992，10（4）：535－543.

［5］肖勇.可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關節(jié)內骨折的療效 ［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，（24）：150.

［6］楊秀明.可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關節(jié)內骨折臨床研究［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（6）：1167.

［7］王振虎，孫輝生，高成杰，等.外側直切口治療跟骨關節(jié)內骨折早期并發(fā)癥分析［J］.河北醫(yī)科大學學報，2010，31（2）：153－156.

［8］王振虎，孫輝生，高成杰，等.跟骨外側直切口解剖鋼板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（18）：1420－1422.

R683.42

A

1007－8517（2015）13－0101－02

2015.04.21）

王磊 （1980－），男，河北秦皇島人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨關節(jié)疾病的診斷治療。