顱腦外傷導(dǎo)致精神障礙的相關(guān)影響因素研究

仇爾寧 駱 實 汪 翔

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 佛山 528300

顱腦外傷導(dǎo)致精神障礙的相關(guān)影響因素研究

仇爾寧 駱 實 汪 翔

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 佛山 528300

目的：探討由顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙的主要影響因素，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選106例顱腦外傷患者作為研究組，選取同期就診的未出現(xiàn)精神障礙的腦外傷患者86例作為對照組。采用調(diào)查問卷的方式，記錄患者的年齡、性別、身高、體重、BMI、格拉斯哥昏迷評分 （GCS）、生命質(zhì)量的軀體健康評分 （PCS）、精神健康得分 （MCS）、艾森克人格問卷 （EPQ）、職業(yè)類型、顱腦損傷性質(zhì)、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重程度、腦干損傷、額葉損傷、顳葉損傷、低血壓和低氧血癥等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：實驗組和對照組患者的年齡、GCS、PCS、MCS、EPQ、職業(yè)類型、顱腦損傷性質(zhì)、嚴(yán)重程度、腦干損傷和額葉損傷相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組和對照組患者的性別、BMI、職業(yè)類型、顱內(nèi)感染、顳葉損傷、低血壓和低氧血癥無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。將P≤0.05的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，根據(jù)多因素logistic回歸分析，結(jié)果GCS、MCS、EPQ和嚴(yán)重程度是顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙的獨(dú)立危險因素。結(jié)論：GCS、PCS、MCS、EPQ和嚴(yán)重程度是影響由顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙的獨(dú)立危險因素。臨床應(yīng)綜合考慮患者的病理因素，降低精神障礙發(fā)病率，提供患者生活質(zhì)量。

顱腦外傷；精神障礙；影響因素

顱腦外傷是一個世界性的健康問題，發(fā)生后需長期治療，且身體和精神障礙也持續(xù)存在［1－3］。顱腦損傷占年輕人口死亡率的30%～70%，是年輕人口高死亡率的主要因素之一［4－5］，也占創(chuàng)傷相關(guān)死亡的大約三分之二［6］。腦外傷所致精神障礙是指頭部受外力直接或間接作用所造成的腦組織損傷，在急性期或慢性期，可能發(fā)生精神活動的失調(diào)及缺陷［7］，是腦外傷后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。

顱腦外傷導(dǎo)致的急性腦器質(zhì)性精神障礙十分常見，特別是中重度顱腦損傷患者發(fā)生精神障礙者可達(dá) 70～90.2%［8－9］。經(jīng)治療后仍遺留長期的精神障礙，癥狀及功能障礙的嚴(yán)重程度相對穩(wěn)定，永久存在生活、社會功能受損，且此精神障礙與損傷事件相關(guān)性一致［10］。目前，國內(nèi)外對顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙相關(guān)影響因素的研究仍存在爭議，仍需對此進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析。本研究選取2011年5月至2014年6月我院收治的106例顱腦外傷患者作為研究對象，對影響顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙的主要因素進(jìn)行分析，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2014年6月我院收治的106例顱腦外傷患者作為研究組，入組患者符合 《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD－3）中腦外傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］。其中，男性62例，女性44例，平均年齡（33.13±11.45）歲。選取同期就診的未出現(xiàn)精神障礙的腦外傷患者86例作為對照組，其中，男性53例，女性33例，平均年齡（35.36±12.37）歲。在患者及家屬知情同意情況下，并經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)將患者納入本研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》 （CCMD－3）中腦外傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］；②具有自我意識，具有獨(dú)立閱讀和理解，能夠獨(dú)立完成問卷；③既往無癲癇、精神分裂癥、智力障礙等嚴(yán)重的精神類疾??；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者既往有癲癇、精神分裂癥、智力障礙等嚴(yán)重的精神類疾??；②患者不具有獨(dú)立閱讀和理解能力，不能夠獨(dú)立完成問卷；③應(yīng)用其他抗精神病藥物及精神活性藥物者。

1.4 研究方法 本研究采用調(diào)查問卷的方式，由本課題組制定調(diào)查問卷，并經(jīng)同行專家審核。回顧性調(diào)查入組患者病歷資料，搜集并記錄患者的年齡、性別、身高、體重、BMI、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、生命質(zhì)量的軀體健康評分（PCS）、精神健康得分 （MCS）、艾森克人格問卷（EPQ）、職業(yè)類型、顱腦損傷性質(zhì)、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重程度、腦干損傷、額葉損傷、顳葉損傷、低血壓和低氧血癥等信息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；將t檢驗和χ2檢驗分析中P≤0.05的變量進(jìn)行Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者相關(guān)特征比較分析 由表1可知，實驗組和對照組患者的年齡、GCS、PCS、MCS、EPQ、職業(yè)類型、顱腦損傷性質(zhì)、嚴(yán)重程度、腦干損傷和額葉損傷等均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而實驗組和對照組患者的性別、BMI、職業(yè)類型、顱內(nèi)感染、顳葉損傷、低血壓和低氧血癥無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)因素統(tǒng)計分析

續(xù)表

2.2 影響顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙的獨(dú)立危險因素 將表1中P≤0.05的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，根據(jù)多因素logistic回歸分析結(jié)果，GCS（OR＝2.48，95%CI＝1.42－5.63，P＝0.016）、PCS（OR＝1.57，95%CI＝1.13－5.321.13－5.32，P＝0.031）、MCS（OR＝5.635.63，95% CI＝1.66－13.89，P＝0.007）、EPQ（OR＝7.01，95%CI＝2.55－12.58，P＝0.033）和嚴(yán)重程度（OR＝4.78，95%CI＝2.59－11.44，P＝0.027）是影響由顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙的獨(dú)立危險因素。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

顱腦外傷明顯的發(fā)病高峰在青春期和成年早期，起因廣泛，包括各種交通事故、戶外探險、運(yùn)動損傷和暴力襲擊等［12－13］。顱腦外傷后對患者造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能的負(fù)面影響和醫(yī)療保健需求已逐步引起重視［14－15］。主要包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮障礙、行為障礙和認(rèn)知功能障礙等。顱腦損傷發(fā)生后，由于腦組織的壞死、水腫，導(dǎo)致了顱內(nèi)壓的增高，從而產(chǎn)生一系列生化、循環(huán)和電生理的變化，這些變化均會導(dǎo)致精神障礙，大腦一些情感相關(guān)部位如額中回后部、顳葉、邊緣系統(tǒng)、胼胝體等缺氧、缺血及氧自由基的損傷，也可誘發(fā)或加重精神障礙［16］。

近年來，有基于小樣本研究報道顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙相關(guān)影響因素［17－20］。本研究在單因素分析中，實驗組和對照組患者的年齡、GCS、PCS、MCS、EPQ、職業(yè)類型、顱腦損傷性質(zhì)、嚴(yán)重程度、腦干損傷和額葉損傷具有統(tǒng)計學(xué)差異。另外，顳葉損害則出現(xiàn)抑郁性障礙、情感高漲、思維障礙、焦慮性障礙及情感淡漠為主［21］。將P≤0.05的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)GCS、PCS、MCS、EPQ和嚴(yán)重程度是影響由顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙的獨(dú)立危險因素。結(jié)果說明，GCS評分反映腦損傷的嚴(yán)重程度，腦損傷越重，發(fā)生精神障礙的可能性也越高。PCS得分增高發(fā)生精神障礙的風(fēng)險降低；MCS評分增高發(fā)生精神障礙的風(fēng)險降低；EPQ評分增高發(fā)生精神障礙的風(fēng)險降低。本研究中，顱腦外傷的嚴(yán)重程度與精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)，程度越嚴(yán)重患者發(fā)生精神障礙的比例越高。這與Turkstra等和Rapoport等的研究結(jié)果基本一致［22－23］。Fujii D等［24］研究發(fā)現(xiàn)，額葉損傷會帶來嚴(yán)重的人格改變、情緒和行為問題；而左側(cè)顳葉損傷多伴發(fā)精神分裂癥樣精神病，而右側(cè)顳葉損傷則多伴發(fā)情感障礙，多部位聯(lián)合損害時更易發(fā)生人格改變和智能缺損，本研究并未對左側(cè)和右側(cè)顳葉損傷情況分開討論。

總之，GCS、PCS、MCS、EPQ和嚴(yán)重程度是影響由顱腦外傷導(dǎo)致精神障礙的獨(dú)立危險因素。顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙可能是多因素共同作用的結(jié)果，是復(fù)雜的病理過程。在疾病診斷和預(yù)防上應(yīng)綜合考慮患者的相關(guān)病理因素，盡可能減少顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙的發(fā)生。

［1］Mosconi P，Taricco M，BergaminiM，et al.Family burden after severe brain injury：the Italian experience with families and volunteer associations［J］.Patient，2011，4：55－65.

［2］Pielmaier L，Walder B，RebetezMM，et al.Post－traumatic stress symptoms in relatives in the first weeks after severe traumatic brain injury［J］.Brain Inj 2011，25：259－265.

［3］Dikman SS，Ross BL，Machamer JE，etal.One year psychosocialoutcome in head injury［J］.J Int Neuropsy Soc 1995，1：67－77.

［4］HC Patel，O Bouam ra，M Woodford，，et al.Trends in head injury outcome from 1989 to 2003 and the effect of neurosurgical care：an observational study［J］. Lancet2005，366：1538－1544.

［5］Von Elm E，Osterwalder JJ，Graber C，et al.Severe traumatic brain injury in Switzerland－feasibility and first results of a cohort study［J］.Swiss Med Wkly 2008，138：327-334.

［6］Kool B，Raj N，Wainiqolo I，，et al.Hospitalised and fatal head injuries in Viti Levu，F(xiàn)iji：findings from an island－wide trauma registry（TRIP 4）［J］. Neuroepidemiol 2012，38：179－185.

［7］吳在德.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［8］周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：276.

［9］高北陵，陸亞文，胡赤怡，等.重型顱腦損傷患者精神障礙的臨床分析［J］.中華精神科雜志，2001，34：215－216.

［10］湯濤，張欽廷，蔡偉雄，等.腦外傷所致精神障礙傷殘鑒定時機(jī) ［J］.法醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（1）：27－32.

［11］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：45－47.

［12］ChiangMF，ChiuWT，Chao HJ，ChenWL，Chu SF，Chen SJ，et al.Head injuries in adolescents in Taiwan：a comparison between urban and rural groups［J］.Surg Neurol2006，66：14－19.

［13］Lundy CT，Woodthorpe C，Hedderly TJ，Chandler C，Lasoye T，McCormick D.Outcome and cost of childhood brain injury following assault by young people［J］.Emerg Med J 2010，27：659－62.

［14］Schwartz L，TaylorHG，Drotar D，Yeates KO，Wade SL，Stancin T.Longterm behavior problems following pediatric traumatic brain injury：prevalence，predictors，and correlates［J］.JPediatr Psychol2003，28：251－63.

［15］Vasa RA，Gerring JP，GradosM，etal.Anxiety after severe pediatric closed head injury［J］.JAm Acad Child Adolesc Psychiatry 2002，41：148－56.

［16］Max JE，Keatley E，Wilde EA，et al.Depression in children and adolescents in the？rst 6 months after traumatic brain injury［J］.Int JDev Neurosci 2011，30：239－45.

［17］Luis CA，MittenbergW.Mood and anxiety disorders following pediatric traumatic brain injury：a prospective study［J］.JClin Exp Neuropsychol2002，24：270－9.

［18］Kirkwood M，Janusz J，Yeates KO，et al.Prevalence and correlates of depressive symptoms following traumatic brain injuries in children［J］.Child Neuropsychol2000，6：195－208.

［19］Bazarian JJ，Bonnelly K，Peterson DR，etal.The relation between posttraumatic stress disorder and mild traumatic brain injury acquired during Operations Enduring Freedom and Iraqi Freedom［J］.JHead Trauma Rehabil2013，28：1－12.

［20］周路球，馬真，石小峰，等.腦外傷所致精神障礙的相關(guān)影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（13）：3307－3310.

［21］張守滿，程杰，李守彥，等.顱腦外傷患者損傷部位與精神障礙及預(yù)后的關(guān)系［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（5）：614－616.

［22］LS，Williams WH，Tonics J，et a1.Measuring social cognition in adolescents：implications for studentswith TBI returning to schoo1［J］.Nenro Rehabilitation，2008，23（6）：501－509.

［23］MJ，Kiss A，F(xiàn)einstein A.The impact ofmajor depression on outcome followingmild－to－moderate traumatic brain injury in older adults［J］.Journal of Affective Disorders，2006，92（3）：273－276.

［24］Fujii D，F(xiàn)ujiiDC.Psychotic disorder due to traumatic brain injury：analysis of case studies in the literature［J］.JNeuropsy－chiatry Clin Neurosc，2012，24（3）：278－289.

R651.1＋5

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1007－8517（2015）13－0087－02

2015.03.30）