老年糖尿病患者藥物治療依從性及影響因素分析

楊 慧 張大鵬 方何英

廣東省珠海市金灣區(qū)三灶醫(yī)院，廣東 珠海 519000

老年糖尿病患者藥物治療依從性及影響因素分析

楊 慧 張大鵬 方何英

廣東省珠海市金灣區(qū)三灶醫(yī)院，廣東 珠海 519000

目的：探究影響社區(qū)老年糖尿病患者藥物治療依從性的相關(guān)因素及應(yīng)對措施。方法：選取360例老年糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)我院制定的藥物治療依從性標(biāo)準(zhǔn)對所有患者的藥物治療依從性情況進(jìn)行測評，將藥物治療依從性好的患者作為觀察組，依從性差的患者作為對照組，比較兩組患者之間存在的差異。結(jié)果：在360例老年糖尿病患者當(dāng)中，藥物治療依從性差的患者有105例，占29.17%；兩組患者在性別、病程上無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；在年齡、服藥種類以及服藥次數(shù)上兩組患者均存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；患者有意識終止用藥、因缺乏疾病知識認(rèn)為疾病痊愈、因工作繁忙忘記服藥、因藥物副作用而停藥以及擅自更改服藥劑量等因素對藥物治療依從性產(chǎn)生顯著影響 （P＜0.05）。結(jié)論：影響藥物治療依從性的因素是多方面的，其中服藥種類過多和對糖尿病的認(rèn)識不足為主要因素。因此，應(yīng)通過制定個性化用藥方案，加大健康教育的宣傳力度，提高老年患者對疾病的認(rèn)知水平和重視程度，從而提高社區(qū)老年糖尿病患者的藥物治療依從性，以確保用藥的療效。

老年糖尿病；藥物治療依從性；影響因素

隨著人們生活水平提高以及老齡化問題的不斷加重，老年糖尿病發(fā)病率急劇增加［1］。由于老年糖尿病病情的隱匿性、易變性、并發(fā)癥的多樣性和疾病管理的終生性，多數(shù)患者需要終身服用藥物［2］。而在實(shí)際治療過程中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分老年糖尿病患者的藥物治療依從性較差，結(jié)果導(dǎo)致其病情并沒有得到有效的控制和治療。本文旨在對影響社區(qū)老年糖尿病患者藥物治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，為老年糖尿病患者合理的藥物治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5至2014年3月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對糖尿病患者進(jìn)行動態(tài)管理的360例患者為研究對象，其中男性222例，女性138例；年齡52～88歲，平均年齡（68.9±11.8）歲，病程5個月至38年，平均（13.0± 8.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50歲以上者；②有糖尿病史者；③無意識障礙及精神疾病，思維正常者；④排除不合作拒絕調(diào)查者。根據(jù)我院制定的藥物治療依從性標(biāo)準(zhǔn)對所有患者的藥物治療依從性情況進(jìn)行測評。依從性好：患者能夠嚴(yán)格醫(yī)囑要求堅(jiān)持長期服藥，從不間斷；服藥過程中并沒有自行進(jìn)行減量或更換藥物；能夠定期主動測量血糖。滿足以下任何一條視為依從性差：①不能堅(jiān)持長期服藥，時有中斷；②在自覺癥狀有所改善時，自行減少服用劑量或停藥；③沒有按照正確的服藥方法進(jìn)行服藥；④在未經(jīng)醫(yī)生同意下私自更換藥物。將藥物治療依從性好的患者作為觀察組，有255（70.83%）例，依從性差的患者作為對照組，有105（29.17%）例。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行，調(diào)查的內(nèi)容如下：社區(qū)老年糖尿病患者的基本情況，包括年齡、病程、性別、文化程度，患者對病情的認(rèn)知程度，相關(guān)藥物的使用說明情況了解程度，患者服藥的種類以及次數(shù)，醫(yī)患之間的溝通關(guān)系等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的基本情況 （包括性別、病程、年齡、服藥種類和次數(shù)）和藥物治療依從性影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對于藥物治療依從性影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物治療基本情況對比 兩組患者在性別、病程上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。而兩組患者在年齡、服藥種類以及服藥次數(shù)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者藥物治療基本情況比較

2.2 兩組患者藥物治療依從性影響因素 非條件Logistic回歸結(jié)果分析顯示，在藥物治療過程中，患者有意識終止用藥、因缺乏疾病知識認(rèn)為疾病痊愈、因工作繁忙忘記服藥、因藥物副作用而停藥以及擅自更改服藥劑量等因素對藥物治療依從性產(chǎn)生顯著影響 （P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

老年糖尿病患者藥物治療依從性良好與否，是保證合理藥物治療的一個重要因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療依從性差在老年糖尿病治療中普遍存在，是導(dǎo)致老年糖尿病得不到有效控制的主要原因之一［3］。而本研究結(jié)果顯示，在360例老年糖尿病患者當(dāng)中，藥物治療依從性差的發(fā)生率高達(dá)29.17%。因此，有必要對造成藥物治療不依從性的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從而提高老年糖尿病患者的藥物治療不依從性。

表2 兩組患者藥物治療依從性影響因素的Logistic回歸分析

有研究指出，影響老年糖尿病緩和藥物治療依從性的因素有病人的行為因素、生物因素及藥物因素，而且三者之間還存在共同作用［4］。本研究通過對360例老年糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中的服藥種類過多和對糖尿病的認(rèn)識不足是影響藥物治療依從性的主要因素。部分患者對糖尿病的認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為糖尿病無明顯癥狀，不會對身體造成損害，對自身疾病沒有引起高度的重視，對疾病相關(guān)知識及藥物治療也缺乏了解，害怕藥物治療會產(chǎn)生副作用，單純依靠食療等原因自行中斷藥物治療［5］。

針對以上因素，提出干預(yù)措施具體如下：①根據(jù)老年糖尿病患者的年齡、體質(zhì)、肝腎功能、并發(fā)癥、合并多種疾病等自身情況以及治療的藥物、劑型、服藥時間、聯(lián)合用藥等情況制定個體化治療方案［6］；②提供專業(yè)的臨床藥學(xué)服務(wù)：由于老年人用藥的特殊性，在藥物治療過程中多與臨床醫(yī)生、藥師溝通，明確診斷，慎重選藥，囑咐患者定期檢測血糖和藥物濃度、肝腎功能情況，并根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案；③提高自身臨床藥學(xué)服務(wù)水平：臨床醫(yī)師藥師應(yīng)不斷提高自身醫(yī)療技術(shù)能力，對藥物的適應(yīng)癥，用法用量，藥物相互作用，不良反應(yīng)，使用禁忌等有充分的理解，并告知患者注意事項(xiàng)及發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)對措施，對不適宜的治療方案提出合理化建議，使患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)［7］；④加強(qiáng)對患者健康教育的宣傳力度，通過定期為老年糖尿病患者開展糖尿病相關(guān)知識的講座，提高老年患者對自身疾病的認(rèn)識水平和重視程度；⑤加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通關(guān)系，對就醫(yī)環(huán)節(jié)進(jìn)行改善，良好的醫(yī)患關(guān)系，患者能夠密切配合醫(yī)生的治療，在患者需要幫助時及時給予患者相應(yīng)的幫助。

綜上所述，對于老年糖尿病的防控，應(yīng)該從影響患者藥物治療的依從性相關(guān)因素入手，通過制定個性化用藥方案，加大健康教育的宣傳力度，提高患者對疾病的認(rèn)知水平和重視程度，進(jìn)而提高社區(qū)老年糖尿病患者藥物治療依從性。

［1］孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：229－233.

［2］張永鵬，劉靜，李永民.中醫(yī)藥治療糖尿病臨床證治研究概況 ［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（22）：277－279.

［3］李迅.糖尿病患者健康教育路徑與依從性探討 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2274－2275.

［4］聶建軍.糖尿病患者用藥依從性綜合干預(yù)及效果評價 ［J］.中國藥房，2011，22（34）：3247－3249.

［5］唐修芳，呂斌.社區(qū)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為依從性社區(qū)干預(yù)分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2827－2829.

［6］顧競春，龔幼龍，呂斌.社區(qū)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為依從性調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（26）：3007－3008.

［7］王唯，李情，李鋒.醫(yī)院－社區(qū)－家庭三級干預(yù)模式對提高老年2型糖尿病患者治療依從性影響研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（13）：1659－1661.

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1007－8517（2015）13－0079－02

2015.3.27）