腹腔鏡手術(shù)治療胃癌43例臨床觀察

李永明

解放軍第91中心醫(yī)院普外科，河南 焦作 454003

腹腔鏡手術(shù)治療胃癌43例臨床觀察

李永明

解放軍第91中心醫(yī)院普外科，河南 焦作 454003

目的：對(duì)腹腔鏡和開腹手術(shù)治療胃癌患者的臨床療效進(jìn)行比較分析。方法：將胃癌患者86例隨機(jī)分為兩組，每組各43例。治療組行腹腔鏡手術(shù)；對(duì)照組行開腹手術(shù)，比較其療效。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥等均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論：與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療胃癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢。

胃癌；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，我國對(duì)早期胃癌的診斷率較低，因而其發(fā)病率和死亡率在我國各類腫瘤中占首位，且呈逐漸升高趨勢［1］。對(duì)于胃癌，若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并有效進(jìn)行手術(shù)治療，可有效地抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，適當(dāng)延長患者的壽命［2］。腹腔鏡和開腹手術(shù)是目前胃癌治療常用的手術(shù)方案，為了探討兩種手術(shù)的臨床療效差異，本文就我院收治的胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月我院收治的早期胃癌患者86例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各43例。其中治療組男26例，女17例；年齡36～72歲，平均年齡（54.2±3.1）歲；癌變情況：全胃癌6例，胃體部癌腫9例，胃竇部癌腫12例，胃賁門和胃底部癌腫16例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡34～73歲，平均年齡（53.8 ±3.3）歲；癌變情況：全胃癌4例，胃體部癌腫10例，胃竇部癌腫12例，胃賁門和胃底部癌腫17例。兩組患者上述各項(xiàng)資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①治療組患者行腹腔鏡手術(shù)，具體方法為：患者取仰臥位，行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，于臍下1cm處作切口并置入10mm套管針，建立人工CO2氣腹（腹壓為15mmHg）后放置腹腔鏡。探查腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移情況，并游離于大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前部、胃結(jié)腸韌帶等部位，切勿損傷周圍組織，并對(duì)胃周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。將肝十二指腸韌帶切開，剝離并充分暴露肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈及胃十二指腸動(dòng)脈，對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎。用血管夾夾住胃右動(dòng)脈以阻止血流，清除局部淋巴結(jié)，游離十二指腸上部及其血管，結(jié)扎后仔細(xì)檢查出血情況，應(yīng)用直線切割吻合器切斷十二指腸球部。再將小網(wǎng)膜切除，對(duì)食管周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并向下分離到胃賁門上約3cm處，行殘端胃與食管或食管與空腸吻合術(shù)。術(shù)后逐層縫合切口、放置引流管，并給予抗生素常規(guī)抗感染；②對(duì)照組患者行開腹手術(shù)，方法為：行氣管插管全麻，取上腹部正中切口，按照術(shù)前的判斷選擇切口長度，手術(shù)方法及處理與治療組同，術(shù)后常規(guī)抗感染、腸外營養(yǎng)支持治療并給予常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組的手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。但治療組的術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

／min 243.8±31.7 226.8±23.6術(shù)中出血量／ml 179.2±43.6 328.3±52.1切口長度／cm 5.9±1.2 12.7±1.8淋巴結(jié)清掃數(shù)目／個(gè) 31.8±9.4 33.7±10.7術(shù)后排氣時(shí)間／d 3.2±0.7 5.1±0.9進(jìn)食時(shí)間／d 3.9±1.2 6.2±1.6住院時(shí)間觀察指標(biāo) 治療組 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間／d 8.9±1.5 13.2±2.1

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 治療組（43例）發(fā)生消化道吻合口漏1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.33%；對(duì)照組（43例）切口感染2例，肺部感染1例，消化道吻合出血3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.95%；治療組的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

胃癌是消化內(nèi)科常見的惡性腫瘤，其發(fā)病原因主要與人們的生活環(huán)境、生活方式、遺傳因素等有關(guān)。胃癌的臨床發(fā)病率高，且其在中晚期的生存率低。因此，能夠在胃癌早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并在早期進(jìn)行有效治療，可取得良好的治療效果。腹腔鏡手術(shù)以其操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在外科中得到推廣及應(yīng)用。腹腔鏡胃癌切除手術(shù)因手術(shù)難度較大、胃周圍血管分布密集、解剖層次多、吻合技術(shù)要求高等特點(diǎn)，在胃癌治療中被推廣及應(yīng)用的速度較慢［3］。

本文以開腹手術(shù)作為對(duì)照，對(duì)兩種術(shù)式治療胃癌的臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組的手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；但治療組的術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。此外，治療組并發(fā)癥的發(fā)生率（13.95%）明顯低于對(duì)照組（2.33%），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。本組數(shù)據(jù)與吳浩［4］等的文獻(xiàn)資料基本相似。由此表明，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療胃癌具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

［1］趙永亮，余佩武，錢鋒，等.遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效比較［J］.中華普通外科雜志，2011，26（9）：713－716.

［2］于建平，韓曉鵬，劉宏斌，等.腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)在治療胃癌并幽門梗阻中的療效對(duì)比［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（1）：21－25.

［3］權(quán)蕊良，趙旭輝，魏忠，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的對(duì)比分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（21）：3968－3970.

［4］吳浩，凌云，王國有.腹腔鏡和開腹手術(shù)行胃癌手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：71－72.

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1007－8517（2015）13－0033－01

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