案例模擬演練在提高急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力中的應(yīng)用效果觀察

徐燕華

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院急診科，廣東佛山528211

案例模擬演練在提高急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力中的應(yīng)用效果觀察

徐燕華

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院急診科，廣東佛山528211

目的探討案例模擬演練在提高急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力中的效果。方法選取2014年4～8月本院的急診科全體醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，對其進(jìn)行8期案例模擬演練培訓(xùn)，每兩期進(jìn)行一項(xiàng)重大案例的理論培訓(xùn)、案例搶救演示及模擬演練考核，評估培訓(xùn)前后護(hù)士長及醫(yī)生主任的主觀評價(jià)、客觀考核評價(jià)、搶救成功率及護(hù)理滿意度。結(jié)果培訓(xùn)后的護(hù)士長及醫(yī)生主任評估結(jié)果顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的急救流程、儀器及藥物應(yīng)用、操作技巧、特殊情況處方法等評分顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。培訓(xùn)后的搶救成功率及護(hù)理滿意度顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論案例模擬演練培訓(xùn)能夠提升急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急能力，從而提升各項(xiàng)搶救成功率，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

案例模擬演練；急診；應(yīng)急能力

急診科有著患者病情危重、變化快、病情復(fù)雜、需緊急處理等特點(diǎn)[1-3]，因此急診醫(yī)護(hù)人員的臨床應(yīng)急能力至關(guān)重要。培養(yǎng)急診科醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力，除了傳統(tǒng)的集中理論培訓(xùn)及操作培訓(xùn)之外，實(shí)踐操作能力對其應(yīng)急能力條件反射的建立有著重要作用[4-5]。本院對急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了為期4個(gè)月（共分8期）的案例模擬演練，集中對急診常見問題進(jìn)行模擬案例，采取前期培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)演練、后期總結(jié)的培訓(xùn)模式，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4～8月本院的急診科全體醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，其中包括急診醫(yī)生10名，急診護(hù)士25名。醫(yī)生中，副高職稱2名，中級職稱6名，高年資住院醫(yī)師2名；碩士研究生學(xué)歷1名，本科學(xué)歷9名。護(hù)士中，主管護(hù)師5名，護(hù)師3名，護(hù)士17名；本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷12名。

1.2 培訓(xùn)方法

此次案例模擬演練培訓(xùn)共分8期，半月1期，每期分兩批次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以保證半數(shù)急診醫(yī)護(hù)人員在崗，半數(shù)人員在學(xué)習(xí)，共完成4個(gè)重大案例（急性心急梗死的搶救配合、急性有機(jī)磷中毒的搶救配合、特重型顱腦外傷的搶救配合、創(chuàng)傷致失血性休克的搶救配合）的培訓(xùn)、演示和考核，每兩期培訓(xùn)1個(gè)重大案例類型，其中單數(shù)期為理論培訓(xùn)課程，由主任、護(hù)士長、專科護(hù)士對小組里的成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式，對培訓(xùn)對象進(jìn)行急診科相關(guān)急救知識培訓(xùn)；雙數(shù)期為急救案例模擬演示，由主任、護(hù)士長、專科護(hù)士對小組成員演示的案例模擬搶救方法和護(hù)理配合要點(diǎn)逐步分解操作細(xì)節(jié)，講解各項(xiàng)措施的方法、目的、禁忌、變化等內(nèi)容，通過演練，使整個(gè)過程體現(xiàn)醫(yī)護(hù)的密切配合，相關(guān)制度、法律法規(guī)的落實(shí)，規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、操作、溝通的執(zhí)行。本次培訓(xùn)屬于實(shí)用性培訓(xùn)，有異于單一操作的培訓(xùn)。兩期培訓(xùn)結(jié)束后隔5～7 d給予案例模擬演練考核，對各種案例進(jìn)行模擬練習(xí)，按崗位臨時(shí)抽簽組成考核小組，由1名主任、護(hù)士長擔(dān)任主考官，每次主考官按照預(yù)定教案逐步提供病情的進(jìn)展情況，設(shè)置急診應(yīng)急場景，引導(dǎo)搶救發(fā)展和患者轉(zhuǎn)歸情況，并根據(jù)演示過程中所培訓(xùn)的要點(diǎn)記錄被考核者的各要點(diǎn)完成情況。以腦卒中患者為例，考核從120急救車將患者送至急診科后開始，設(shè)定3個(gè)環(huán)節(jié)，具體如下。①環(huán)節(jié)1：預(yù)檢分診護(hù)理人員A和當(dāng)班醫(yī)師接待，與院前急救醫(yī)師交接患者病情，連同其他醫(yī)護(hù)人員將患者平移至急診搶救床，護(hù)送至急診搶救室，快速評估患者的生命體征，填寫識別腕帶。②環(huán)節(jié)2：醫(yī)生檢傷，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員B與預(yù)檢分診護(hù)理人員A共同核對患者的基本信息，確保無誤后將腕帶帶在患者右手，過床安置合理體位，接好心電監(jiān)護(hù)儀，并記錄患者入院時(shí)的生命體征及病情，開通有效靜脈通路，采血留取化驗(yàn)標(biāo)本，必要時(shí)備血，遵醫(yī)囑使用搶救藥物（負(fù)責(zé)循環(huán)保障），同時(shí)搶救室護(hù)理人員C（可以是護(hù)理組長）在患者頭位，負(fù)責(zé)吸氧、開通氣道，必要時(shí)與醫(yī)生配合進(jìn)行氣管插管的氣道管理工作，并及時(shí)向當(dāng)班醫(yī)師匯報(bào)患者的病情變化，A護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)尿、請急會診、通知檢查科室準(zhǔn)備、通知病房等事情。③環(huán)節(jié)3：醫(yī)生開出醫(yī)囑，重新檢傷，C護(hù)士進(jìn)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)評估，指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)工具，B護(hù)士準(zhǔn)備用具，檢查管道，A護(hù)士整理用物；醫(yī)生、C、B護(hù)士一齊轉(zhuǎn)運(yùn)患者，A護(hù)士補(bǔ)充搶救物品，整理搶救室。各環(huán)節(jié)、各角色完成內(nèi)容的定量定性考核匯總后，不合格人員需重新學(xué)習(xí)并進(jìn)行預(yù)演補(bǔ)考，直至考試合格方可上崗。利用案例對接受過培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，在發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、配合協(xié)調(diào)能力、理論聯(lián)系實(shí)際方面驗(yàn)證培訓(xùn)效果[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較案例模擬演練培訓(xùn)前后的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)變能力及搶救方法、護(hù)理配合考核情況、臨床應(yīng)急護(hù)理滿意度及搶救成功率。應(yīng)變能力改善情況評估采用問卷交叉評估方法[7]，即在培訓(xùn)前后由護(hù)士長對醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的個(gè)人進(jìn)行問卷評估，由醫(yī)生主任對護(hù)理人員進(jìn)行問卷評估，評估內(nèi)容包括搶救技巧、操作熟練度、藥品及器械使用情況、團(tuán)隊(duì)協(xié)作性等4個(gè)維度，共計(jì)100分。搶救方法、護(hù)理配合情況采用理論考核評估，即在培訓(xùn)前后分別對醫(yī)生和護(hù)士的搶救方法、護(hù)理配合理論進(jìn)行考試，考試內(nèi)容分為急救流程、儀器及藥物應(yīng)用、操作技巧、特殊情況處理4個(gè)維度，各10個(gè)條目，每個(gè)維度25分，共計(jì)100分。收集培訓(xùn)前后半年內(nèi)的149例患者作為研究對象，其中培訓(xùn)前71例，培訓(xùn)后78例，比較培訓(xùn)前后患者搶救成功率及出院時(shí)所填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷結(jié)果，護(hù)理滿意度調(diào)查問卷滿分100分，涉及搶救及時(shí)性、搶救熟練性、急診心理護(hù)理、基礎(chǔ)操作等內(nèi)容[8]，其中評分＞85分為非常滿意，72分＜評分≤85分為滿意，評分≤72分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)變能力評估結(jié)果的比較

培訓(xùn)后的護(hù)士長及醫(yī)生主任評估結(jié)果顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)變能力評估結(jié)果的比較（分，±s）

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)變能力評估結(jié)果的比較（分，±s）

時(shí)間護(hù)士長評估結(jié)果醫(yī)生主任評估結(jié)果培訓(xùn)后培訓(xùn)前t值P值92.6±4.1 74.1±7.5 5.315＜0.05 89.7±5.3 77.3±6.2 6.108＜0.05

2.2 培訓(xùn)前后急救流程、儀器及藥物應(yīng)用、操作技巧、特殊情況處理方法評分的比較

培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的急救流程、儀器及藥物應(yīng)用、操作技巧、特殊情況處方法等評分顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 培訓(xùn)前后急救流程、儀器及藥物應(yīng)用、操作技巧、特殊情況處理方法評分的比較（分，±s）

表2 培訓(xùn)前后急救流程、儀器及藥物應(yīng)用、操作技巧、特殊情況處理方法評分的比較（分，±s）

時(shí)間急救流程儀器及藥物應(yīng)用操作技巧特殊情況處理方法總分培訓(xùn)后培訓(xùn)前t值P值23.8±4.2 16.2±4.1 4.198＜0.05 23.1±3.6 15.8±4.2 4.871＜0.05 22.5±4.1 17.4±3.8 4.668＜0.05 21.8±3.2 13.5±3.5 5.142＜0.05 91.2±12.4 68.9±9.5 7.642＜0.05

2.3 培訓(xùn)前后搶救成功率及護(hù)理滿意度的比較

培訓(xùn)后的搶救成功率及護(hù)理滿意度顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 培訓(xùn)前后搶救成功率及護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種意外災(zāi)害逐漸增多[9-10]，同時(shí)人們對急救醫(yī)療服務(wù)的期望和需求也日益迫切，因此培養(yǎng)一支高素質(zhì)的急診醫(yī)療隊(duì)伍成為當(dāng)務(wù)之急，然而我國目前還沒有統(tǒng)一的院前急救專業(yè)醫(yī)療教材，雖然在急診醫(yī)生準(zhǔn)入制度、急診護(hù)士準(zhǔn)入制度中要求急診醫(yī)師必須由具有執(zhí)業(yè)資格的主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，急診護(hù)士由經(jīng)過院前急救及急診專科培訓(xùn)合格、兩年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士擔(dān)任[11]，但很多二甲醫(yī)院因?yàn)槿肆Y源配置不足、業(yè)務(wù)高速發(fā)展等原因，并沒有嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，這就要求急診科必須建立完好的在職在崗再培訓(xùn)，在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)業(yè)務(wù)全面的醫(yī)護(hù)人員，以滿足急診工作需求[12-13]。急診科是一個(gè)特殊部門，其工作環(huán)境與要求和病房不同，突發(fā)事件多，緊急變化快，院前急救的環(huán)境各有不同，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式并不適用于急診醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)要求，以往單一的理論授課或操作示范[14]，只能讓醫(yī)生、護(hù)士掌握基本的理論與技能，不能滿足急診應(yīng)急反應(yīng)快、效率高、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)、醫(yī)護(hù)配合默契、溝通技巧良好、依法安全行醫(yī)等工作的特殊要求，這就要求科室管理者要建立一種能全面提高急診醫(yī)護(hù)人員核心能力的培訓(xùn)方式[15-16]。

案例模擬演練是根據(jù)疾病的發(fā)展過程組織醫(yī)護(hù)人員模擬現(xiàn)場實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，讓醫(yī)護(hù)在演練中貫穿院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)進(jìn)一步搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)入院等環(huán)節(jié)，不同案例中配合完成止血包扎、固定轉(zhuǎn)運(yùn)、洗胃、各種監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰、用藥、氣管插管、應(yīng)用呼吸機(jī)等操作[17]，在整個(gè)過程中，對醫(yī)護(hù)的配合默契度、相關(guān)制度落實(shí)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、操作、醫(yī)患溝通等方面進(jìn)行訓(xùn)練，通過模擬演練、角色互換、靈活應(yīng)變，將急救技能操作立體性地穿插在演練過程中，讓醫(yī)護(hù)人員有機(jī)會在緊急狀態(tài)下沉著應(yīng)對、合理安排，在提高其整體協(xié)調(diào)能力的同時(shí)，有效發(fā)掘團(tuán)隊(duì)內(nèi)善于指導(dǎo)和帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)有條不紊、積極應(yīng)對問題的組長人員[18-19]，這為合理分配醫(yī)療資源以及提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)凝聚力具有重要意義[20]。本研究結(jié)果顯示，采用案例模擬演練培訓(xùn)之后的搶救成功率顯著改善，同時(shí)護(hù)理滿意度也顯著提高，不管是醫(yī)生主任及護(hù)士長的主觀評估還是醫(yī)護(hù)人員的客觀試卷評測，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的搶救知識掌握情況及應(yīng)變能力都得到了較大程度的提升，提示案例演示培訓(xùn)能夠更好更快地提高急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng)能力及業(yè)務(wù)能力，使醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在工作中更默契，能合法、規(guī)范、有效、安全地實(shí)施醫(yī)療護(hù)理工作，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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App lication effect observation of case simulating exercise in im proving emergency capacity ofmedical team in emergency department

XU Yan-hua
Department of Emergency,the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528211,China

Objective To explore the effect of case simulating exercise in the improving emergency capacity ofmedical team in emergency department.M ethods Allmedical staff of emergency department from April 2014 to August in our hospital were selected and given 8 training sessions of case simulating exercise.Theoretical training of serious cases, demonstration of rescue case and examination of simulating exercise were carried out every two training sessions.Subjective assessment from head nurse and doctor director,objective examination assessment,successful rate of relevant rescues and satisfaction rate of nursing before and after the training was evaluated.Results The assessment result of head nurse and doctor director after training was high than that before training,with significant difference(P＜0.05).The score of emergency process,instruments and drug use,operative skills and handlingmethods of special conditions ofmedical staff after training was high than that before training,with significant difference(P＜0.05).The successful rate of relevant rescues and nursing satisfaction rate after training was higher than that before training,with significant difference(P＜0.05).Conclusion Training of case simulating exercise is able to favorably improve the emergency capacity ofmedical team in emergency department,so as to improve the successful rate of each rescue and enhance patients′satisfaction nursing,it isworthy of clinical promotion and application.

Case simulating exercise;Emergency;Emergency capacity

R197.323

A

1674-4721（2015）04（c）-0149-04

2015-02-05本文編輯：祁海文）

廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研課題（2014096）

徐燕華（1975-），本科，主管護(hù)師，急診科護(hù)士長，研究方向：急診科護(hù)理、護(hù)理管理