責(zé)任小組護(hù)理對糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響

閆冬冬

山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤274010

責(zé)任小組護(hù)理對糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響

閆冬冬

山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤274010

目的探討責(zé)任小組護(hù)理在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取本院2013年8月～2014年3月收治的70例糖尿病患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組（40例）和對照組（30例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用責(zé)任制小組護(hù)理，比較兩組的健康知識評分、護(hù)理前后的血糖水平及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組的健康知識評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后的HbA1c、FBG、2 h PG水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論責(zé)任小組護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理時間還給患者，并提高糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，改善血糖控制效果和生活質(zhì)量。

責(zé)任小組護(hù)理；糖尿?。谎强刂?；生活質(zhì)量

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點，是慢性非傳染性疾病的重要組成部分。近年來，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)生率越來越高。有效控制血糖是治療糖尿病的基本目標(biāo)，也是糖尿病患者有效預(yù)防慢性并發(fā)癥，降低糖尿病相關(guān)的致殘率、致死率和醫(yī)療費用，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵點。責(zé)任制護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，其在協(xié)助患者完成治療計劃、滿足患者的心理需求、健康教育和護(hù)理滿意度方面發(fā)揮著重要作用[1]。本院在糖尿病患者中實施責(zé)任制護(hù)理，有效地提高了患者的健康知識水平、血糖控制水平和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年3月的70例2型糖尿病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均自愿參與研究；③無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；④無感染、酮癥酸中毒、酸堿失衡、水及電解質(zhì)紊亂；⑤無神經(jīng)病、精神病史，意識清楚；⑥能夠理解調(diào)查內(nèi)容并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③結(jié)締組織病患者、反復(fù)嚴(yán)重低血糖及低血糖昏迷者；④病情較重，不能配合研究者；⑤精神病患者。將入選患者隨機(jī)分為觀察組（40例）和對照組（30例）。觀察組中，男21例，女19例；年齡45～75歲，平均（56.2±17.4）歲；病程2～21年，平均（15.3±6.5）年。對照組中，男16例，女14例；年齡44～75歲，平均（55.8±19.2）歲；病程2～20年，平均（14.7±6.2）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用口服降糖藥及皮下注射胰島素治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、隨機(jī)健康教育、飲食指導(dǎo)、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等，觀察組采用責(zé)任小組護(hù)理，具體方法及內(nèi)容如下。

1.2.1 成立責(zé)任制護(hù)理小組結(jié)合相關(guān)規(guī)定對科室護(hù)士進(jìn)行分層，分為?？谱o(hù)士、責(zé)任小組組長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士和普通護(hù)士。20名護(hù)士中包括護(hù)士長和副護(hù)士長各1名，然后將所有護(hù)士分為2個小組，護(hù)士長和副護(hù)士長分別設(shè)在2個責(zé)任小組內(nèi)，每個責(zé)任小組有?？谱o(hù)士1名，責(zé)任組長1名，高級責(zé)任護(hù)士2名，初級責(zé)任護(hù)士2名，普通護(hù)士3名。小組護(hù)士共同分管一組患者，實行責(zé)任包干制，負(fù)責(zé)整體護(hù)理，制訂相關(guān)護(hù)士的護(hù)理職責(zé)，將護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士的照片張貼在宣傳窗內(nèi)，以便患者對負(fù)責(zé)其護(hù)理工作的小組人員有更直接的了解[2]。

1.2.2 責(zé)任小組護(hù)理的內(nèi)容患者入院后由初級責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹責(zé)任小組成員，以便建立起良好的護(hù)患關(guān)系。住院患者需介紹住院環(huán)境、病房設(shè)置、科室規(guī)章制度、同室病友等，門診患者需進(jìn)行系統(tǒng)的、有規(guī)律的院外隨訪。責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理性操作的同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康管理，具體內(nèi)容如下。①知識管理：采用多樣化的宣教方式對糖尿病疾病相關(guān)知識進(jìn)行宣教，包括定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、各種急慢性并發(fā)癥、血糖控制的重要性等；強(qiáng)調(diào)堅持服藥、控制飲食、自我檢測以及合理運動在自我護(hù)理行為中的重要性，告知患者可通過個人日常行為提高血糖控制水平，進(jìn)而激發(fā)其主動性和自律性[3]；告知患者糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重后果，并傳授其預(yù)防措施，教會患者低血糖反應(yīng)的臨床癥狀、處理方法和分析低血糖的原因。②行為管理：教會患者及其家屬飲食替代治療，合理安排飲食（1 d不少于3餐，每餐不多于2兩主食），確保每日攝入總量為6.28～9.21 kJ；鼓勵患者戒煙、戒酒（酗酒者控制酒量≤總熱量的6%）[4]；告知患者在外出時，需攜帶水果糖以便在低血糖時急用；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，指導(dǎo)患者在不同時段服用降糖藥物，使藥物發(fā)揮最佳治療效果并降低不良反應(yīng)；告知患者胰島素的作用機(jī)制、作用時間、注射方法及注意事項；幫助患者制訂服藥時間表或幫助患者在手機(jī)上制訂提醒，鼓勵家屬監(jiān)督患者服藥；指導(dǎo)患者多采取有氧運動方式，活動能力較差的患者可選擇室內(nèi)走動或以呼吸鍛煉為主，活動能力較強(qiáng)的患者可選擇有氧運動[5]。③情緒管理：叮囑患者要保持愉快的心情，以積極的態(tài)度面對各種問題，擺脫生活和心理壓力；分析患者不良情緒的來源，教會患者心理調(diào)節(jié)的方法，如學(xué)會宣泄、傾訴、自我暗示等，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移不良心境。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康知識：由經(jīng)過培訓(xùn)的專人采用本科自行設(shè)計的糖尿病患者健康知識調(diào)查問卷進(jìn)行健康知識調(diào)查，包括糖尿病防治知識、用藥知識、飲食原則、運動方式、心理調(diào)控、休息等10項內(nèi)容，每個問題設(shè)知道、部分知道和不知道3種答案，分別計3、2、1分，滿分為30分。②血糖控制水平：抽取患者的靜脈血2ml，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG），按照常規(guī)方法進(jìn)行檢測，測2次取平均值，比較兩組護(hù)理前后的血糖水平。③生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評價量表（short form 36 questionnaire，SF-36）進(jìn)行評價，內(nèi)容包括健康感覺、軀體感覺、工作能力、睡眠狀態(tài)、生活滿足感、社會參與能力，每個項目的滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生存質(zhì)量越高，健康狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識及護(hù)理前后血糖水平的比較

觀察組的健康知識評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理前的HbA1c、FBG、2 h PG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護(hù)理后的HbA1c、FBG、2 h PG水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組健康知識及護(hù)理前后血糖水平的比較（±s）

表1 兩組健康知識及護(hù)理前后血糖水平的比較（±s）

指標(biāo)觀察組（n=40）對照組（n=30）t值P值健康知識評分（分）HbA1c（%）護(hù)理前護(hù)理后FBG（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后2 h PG（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后28.27±2.7422.32±3.353.35＜0.05 6.49±2.12 6.47±1.05 6.23±1.91 7.23±1.57 1.05 3.11＞0.05＜0.05 8.96±2.13 6.36±1.75 9.08±2.25 7.66±2.34 0.21 3.52＞0.05＜0.05 10.21±3.75 9.12±2.46 10.12±2.28 10.81±3.85 1.02 3.38＞0.05＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評分的比較

觀察組的健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

生活質(zhì)量指標(biāo)觀察組（n=40）對照組（n=30）t值P值健康感覺軀體感覺工作能力睡眠狀態(tài)生活滿足感社會參與能力93.12±12.32 70.95±18.50 62.31±21.39 82.21±21.32 82.70±31.29 76.60±21.03 85.32±12.36 59.30±14.53 47.23±16.24 59.72±38.65 52.64±25.32 56.90±17.38 4.87 6.53 5.36 4.59 6.87 7.91＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

糖尿病是一種典型的身心疾病，其血糖受自身生活方式、情緒以及遺傳因素等影響，因此單靠藥物治療難以達(dá)到較為理想的血糖控制效果[3]。健康教育對提高糖尿病患者的自我認(rèn)知、增加有效應(yīng)對策略、減輕患者的疾病癥狀和不良反應(yīng)有重要作用。糖尿病的病情發(fā)展與患者對糖尿病知識的掌握程度有密切聯(lián)系，但目前而言，醫(yī)護(hù)人員對糖尿病患者的健康教育缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，隨機(jī)性和盲目性較大，效果不佳。

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們越來越注重生活質(zhì)量，對疾病的預(yù)防保健、慢性病護(hù)理的需求也在不斷增加，因此必須采取有效的護(hù)理方式，將每位患者為作為一個獨立的個體，探索有效的護(hù)理和健康教育模式[6]。有研究顯示，社區(qū)家庭健康教育責(zé)任制能夠提高糖尿病患者的血糖控制水平和生活質(zhì)量[7]。另有研究顯示，責(zé)任制糖尿病教育能夠更全面地了解患者的情況，因人施教，激發(fā)糖尿病患者的學(xué)習(xí)動力，發(fā)揮患者的自理潛力[8]，提示責(zé)任制護(hù)理在糖尿病患者的健康教育中意義重大。責(zé)任制小組護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，能夠指導(dǎo)護(hù)士更科學(xué)、有效、準(zhǔn)確地實施各項護(hù)理，提高質(zhì)量[9-11]。本院緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”的工作宗旨，對糖尿病患者開展責(zé)任制護(hù)理，結(jié)果顯示，實施責(zé)任小組護(hù)理后，患者的健康知識提高，血糖控制水平和生活質(zhì)量也得到改善，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在責(zé)任制小組護(hù)理實施的過程中，小組護(hù)士共同分管一組患者，患者的分管護(hù)士相對固定[12]。相關(guān)責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)、有規(guī)律地對患者進(jìn)行糖尿病知識、藥物治療、情緒管理、飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)等多方面的干預(yù)，從而加深患者對糖尿病的了解，使患者對自身的健康狀況有一個全面的認(rèn)識，能夠加強(qiáng)對疾病狀態(tài)的重視，形成有利于帶病生存的良好生活方式。責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)自己分管的患者，給患者提供各項治療、護(hù)理工作，保證了護(hù)理工作的全面性和連續(xù)性，大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量。責(zé)任小組護(hù)理的實施將護(hù)理時間還給了患者，保證了對患者的健康教育時間[13]。

綜上所述，責(zé)任小組護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理時間還給患者，并提高糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，改善其血糖控制效果和生活質(zhì)量。

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Influence of responsibility system of team nursing on blood glucose control and quality of life in diabetics patient

YAN Dong-dong
Department of Internal Medicine,Central Hospital in Mudan District of Heze City in Shandong Province,Heze 274010, China

Objective To explore the application effect of responsibility system of team nursing in diabetic nursing. M ethods 70 cases with diabetics in our hospital from August 2013 to March 2014 were selected and divided into the observation group and the control group according to different nursing methods.The control group was given routine nursing,the observation group was given responsibility system of team nursing.The score of health knowledge,blood glucose level before and after nursing,quality of life in two groups was compared.Results The score of health knowledge in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The level of HbA1c,FBG,2 h PG in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The score of quality of life such as health feeling,somatic sensation and sleep state in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion Responsibility system of team nursing can offer the nursing time for patients,enhance nursing quality in diabetics,and improve the effect of blood glucose control and quality of life.

Responsibility system of team nursing;Diabetics;Blood glucose control;Quality of life

R587.1

A

1674-4721（2015）04（c）-0192-03

2015-01-05本文編輯：祁海文）