下呼吸道非發(fā)酵菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析

陳怡

廣東省英德市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東英德513000

下呼吸道非發(fā)酵菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析

陳怡

廣東省英德市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東英德513000

目的了解下呼吸道多重耐藥非發(fā)酵菌臨床分布及耐藥情況，為合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法菌株來(lái)自2012年1月～2014年1月本院呼吸科送檢的590例下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，菌種采用法國(guó)生物梅里埃公司API系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，使用WHONET 5.5軟件作統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本院呼吸科送檢的590例下呼吸道標(biāo)本中共分離出病原菌160株（同一患者的多次分離株只做1次分離），其中銅綠假單胞菌107株，占66.88%，鮑曼不動(dòng)桿菌18株，占11.25%，嗜麥芽窄食單胞菌11株，占6.88%。銅綠假單胞菌抗生素耐藥率從高到低依次為氨芐西林/舒巴坦100.0%、四環(huán)素90.0%、氯霉素83.0%、頭孢噻肟71.4%、氨曲南50.0%、哌拉西林47.2%、慶大霉素42.2%、頭孢他定38.6%、頭孢哌酮36.4%、左氧氟沙星32.6%、頭孢吡肟29.4%、阿米卡星28.9%、哌拉西林/他唑巴坦6.2%、亞胺培南0%、多黏菌素E 0%。鮑曼不動(dòng)桿菌屬耐藥率從高到低依次為頭孢哌酮100.0%、頭孢噻肟100.0%、頭孢吡肟100.0%、頭孢他定87.5%、哌拉西林87.5%、慶大霉素83.5%、四環(huán)素80.0%、氨曲南75.0%、氯霉素71.4%、左氧氟沙星66.7%、阿米卡星28.6%。嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率從高到低依次為氨芐西林/舒巴坦100.0%、四環(huán)素100.0%、氯霉素100.0%、頭孢噻肟100.0%、氨曲南100.0%、哌拉西林100.0%、慶大霉素100.0%、阿米卡星100.0%、哌拉西林/他唑巴坦100.0%、頭孢他定75.0%、亞胺培南66.6%、頭孢吡肟60.0%、多黏菌素E 33.3%、左氧氟沙星25.0%、復(fù)方磺胺甲唑0%。結(jié)論下呼吸道多重耐藥非發(fā)酵菌以銅綠假單胞菌為主，對(duì)抗菌藥物呈多重耐藥，臨床應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本，作病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，以提高診療效果。

下呼吸道；多重耐藥；非發(fā)酵菌；耐藥性；臨床分布

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及廣譜抗生素、免疫抑制劑和激素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥日益嚴(yán)重，由此引起的醫(yī)院感染也逐漸增多，給疾病的治療及臨床用藥造成諸多困難。國(guó)內(nèi)報(bào)道隨著非發(fā)酵菌感染及廣譜抗菌藥物應(yīng)用的增多，其耐藥現(xiàn)象十分突出，呈多重耐藥。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為30.5%、24.5%；不動(dòng)桿菌屬對(duì)兩者的耐藥率分別為48.1%、49.3%[1-2]。出現(xiàn)了較多泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，為有效遏制細(xì)菌耐藥，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，為了解本院下呼吸道多重耐藥非發(fā)酵菌的種類及其耐藥狀況，本文回顧性分析了下呼吸道感染患者病原菌的分布及耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2014年1月本院呼吸科送檢的590例下呼吸道標(biāo)本中共分離出病原菌160株，并且連續(xù)兩次分離到同種病菌。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEKCompact 2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀和API鑒定系統(tǒng)。

1.2.2 培養(yǎng)基M-H瓊脂購(gòu)于溫州康泰生物技術(shù)有限公司，各種瓊脂平板均為本實(shí)驗(yàn)室配制。非發(fā)酵菌ATB鑒定條，由法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)，藥敏片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。

1.2.3 質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色假絲酵母菌ATCC-90028、銅綠假單胞菌ATCC27853購(gòu)自原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2.4 藥敏試驗(yàn)采用K-B稀釋法，操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照2009年版CLSI規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。采用WHONET 5.5軟件作統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 致病菌分布情況

本院呼吸科送檢的590例下呼吸道標(biāo)本中共分離出病原菌160株（同一患者的多次分離株只做1次分離），其中銅綠假單胞菌107株，占66.88%，鮑曼不動(dòng)桿菌18株，占11.25%，嗜麥芽窄食單胞菌11株，占6.88%（表1）。

表1 多重耐藥非發(fā)酵菌分布及構(gòu)成比

2.2 耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果

銅綠假單胞菌抗生素耐藥率從高到低依次為氨芐西林/舒巴坦100.0%、四環(huán)素90.0%、氯霉素83.0%、頭孢噻肟71.4%、氨曲南50.0%、哌拉西林47.2%、慶大霉素42.2%、頭孢他定38.6%、頭孢哌酮36.4%、左氧氟沙星32.6%、頭孢吡肟29.4%、阿米卡星28.9%、哌拉西林/他唑巴坦6.2%、亞胺培南0%、多黏菌素E 0%。鮑曼不動(dòng)桿菌屬耐藥率從高到低依次為頭孢哌酮100.0%、頭孢噻肟100.0%、頭孢吡肟100.0%、頭孢他定87.5%、哌拉西林87.5%、慶大霉素83.5%、四環(huán)素80.0%、氨曲南75.0%、氯霉素71.4%、左氧氟沙星66.7%、阿米卡星28.6%。嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率從高到低依次為氨芐西林/舒巴坦100.0%、四環(huán)素100.0%、氯霉素100.0%、頭孢噻肟100.0%、氨曲南100.0%、哌拉西林100.0%、慶大霉素100.0%、阿米卡星100.0%、哌拉西林/他唑巴坦100.0%、頭孢他定75.0%、亞胺培南66.6%、頭孢吡肟60.0%、多黏菌素E 33.3%、左氧氟沙星25.0%、復(fù)方磺胺甲唑0%。詳見(jiàn)表2。

3 討論

非發(fā)酵菌主要是指一大群不發(fā)酵糖類、專性需氧、不產(chǎn)生芽胞的革蘭氏陰性桿菌[3]。在臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室遇到所有革蘭氏陰性桿菌中，非發(fā)酵菌占15%，其中2/3是假單胞菌[4-5]。非發(fā)酵菌大多為機(jī)會(huì)致病菌，是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌。臨床標(biāo)本中遇到的非發(fā)酵菌有近10個(gè)菌屬的數(shù)十個(gè)種別[6]。主要菌屬有假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、無(wú)色桿菌屬、莫拉菌屬、金氏桿菌屬、黃桿菌屬、艾肯菌屬、土壤桿菌屬等[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，本院呼吸科送檢的590例下呼吸道標(biāo)本中共分離出病原菌160株（同一患者的多次分離株只做1次分離），其中銅綠假單胞菌107株，占66.88%，鮑曼不動(dòng)桿菌18株，占11.25%，嗜麥芽窄食單胞菌11株，占6.88%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)多重耐藥非發(fā)酵菌主要原因：這些病區(qū)的患者大多數(shù)應(yīng)用廣譜抗菌藥物；免疫力低下，年齡偏高。銅綠假單胞菌監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，耐藥率<39%的抗生素有：頭孢他定38.6%、頭孢哌酮36.4%、左氧氟沙星32.6%、頭孢吡肟29.4%、阿米卡星28.9%、哌拉西林/他唑巴坦6.2%、亞胺培南0%、多黏菌素E 0%，有較好的敏感性；耐藥率>70%的抗生素有：氨芐西林/舒巴坦100.0%、頭孢噻肟71.4%、氯霉素83.3%、四環(huán)素90.0%，耐藥嚴(yán)重[12-14]。多重耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥菌12株，檢出率為25.5%，高于國(guó)內(nèi)報(bào)道的12.7%[15-16]。不動(dòng)桿菌屬耐藥情況日益嚴(yán)重，對(duì)三代頭孢菌素類抗生素有較高耐藥率，耐藥率>75%的抗生素有：頭孢哌酮100.0%、頭孢噻肟100.0%、頭孢吡肟100.0%、頭孢他定87.5%、哌拉西林87.5%、慶大霉素83.5%、四環(huán)素80.0%、氨曲南75.0%、氯霉素71.4%、左氧氟沙星66.7%、阿米卡星28.6%，有學(xué)者報(bào)道不動(dòng)桿菌對(duì)多黏菌素B和頭孢哌酮/舒巴坦敏感，可為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)復(fù)方磺胺甲唑、多黏菌素E較敏感。對(duì)頭孢菌素類抗生素有較高耐藥率，對(duì)亞胺培南天然耐藥。本研究表明，多重耐藥非發(fā)酵菌以銅綠假單胞菌為主，對(duì)抗菌藥物呈多重耐藥，并且在各種多重耐藥非發(fā)酵菌之間耐藥性差異較大，臨床應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本，作病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，以提高診療效果。

表2 多重耐藥非發(fā)酵菌的耐藥率

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Analysis on clinical characteristics and drug resistance of lower respiratory infection with non-fermentative bacteria

CHEN Yi
Department of Respiratory Medicine,Yingde People′s Hospital of Guangdong Province,Yingde 513000,China

Objective To understand the clinical distribution and drug resistance ofmulti-drug resistent non-fermentative bacteria in lower respiratory infection,and to provide evidence for proper application of antibiotic drugs.M ethods The bacterial strain was from 590 samples of lower respiratory tractwhich were tested in the Department of Respiratory Medicine in our hospital from January 2012 to January 2014 and were cultured bacteriologically.The bacterial species were identified by the API system from BioMérieux,a French company.Drug sensitive test was performed via Kirby-Bauer disk diffusion,and a statistical analysis was carried out by the software of WHONET 5.5.Results Among 590 samples of lower respiratory tract tested in the Department of Respiratory Medicine in our hospital,a total of 160 pathogenic bacteria were isolated(one isolation was carried out formultiple isolates in same patient).Among them,107 strains were Pseudomonas aeruginosa,accounting for 66.88%,18 strains were Acinetobacter baumannii,accounting for 11.25%,and 11 strainswere Stenotrophomonasmaltophilia,accounting for 6.88%.Antibiotic drug resistance rate of Pseudomonas aeruginosa from high to low was ampicillin/sulbactam 100.0%,tetracycline 90.0%,chloramphenicol 83.0%,cefotaxime 71.4%,aztreonam 50.0%,piperacillin 47.2%,gentamicin 42.2%,ceftazidime 38.6%,cefoperazone 36.4%,levofloxacin 32.6%,cefepime 29.4%,amikacin 28.9%,piperacillin/tazobactam 6.2%,imipenem 0%,polymyxin E 0%.Antibiotic drug resistance rate of Acinetobacter baumannii was cefoperazone 100.0%,cefotaxime 100.0%,cefepime 100.0%, ceftazidime 87.5%,piperacillin 87.5%,gentamicin 83.5%,tetracycline 80.0%,aztreonam 75.0%,chloramphenicol 71.4%, levofloxacin 66.7%,amikacin 28.6%.Antibiotic drug resistance rate of Stenotrophomonasmaltophilia was ampicillin/sulbactam 100.0%,tetracycline 100.0%,chloramphenicol 100.0%,cefotaxime 100.0%,aztreonam 100.0%,piperacillin 100.0%, gentamicin 100.0%,amikacin 100.0%,piperacillin/tazobactam 100.0%,ceftazidime 75.0%,imipenem 66.6%,cefepime60.0%,polymyxin E 33.3%,levofloxacin 25.0%,cotrimoxazole 0%.Conclusion Multi-drug resistent non-fermentative bacteria in lower respiratory tract ismainly Pseudomonas aeruginosa,which showsmulti-drug resistance to antibiotics. Samples should be collected timely in clinical settings,pathogenic test and drug sensitive test should be carried out,and antibiotics should be properly applied according to the results of drug sensitivity test,so as to enhance the efficacy of treatment and diagnosis.

Lower respiratory tract;Multi-drug resistance;Non-fermentativebacteria;Drug resistance;Clinicaldistribution

R446.5

A

1674-4721（2015）04（c）-0127-04

2015-01-30本文編輯：郭靜娟）