LEEP刀治療宮頸糜爛療效分析

茹麗貞

廣東省陽江市陽東區(qū)婦幼保健院，廣東陽江 529600

宮頸糜爛是婦女常見的慢性宮頸病變性疾病，宮頸糜爛長時(shí)間存在是發(fā)生宮頸癌的高危因素之一。宮頸糜爛的積極有效治療有助于宮頸病變向癌變發(fā)生，有助于降低宮頸癌發(fā)生率[1-3]。宮頸糜爛的治療方法較多，有保守治療和手術(shù)治療。LEEP刀是高頻電刀，通過產(chǎn)生的高頻電波對(duì)糜爛部位進(jìn)行治療。本文選擇我院收治的宮頸糜爛病例，觀察LEEP刀在此類患者中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月～2014年11月期間我院收治的100例宮頸糜爛患者，上述患者均經(jīng)相關(guān)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查等確診[4]，同時(shí)排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者、發(fā)生癌變患者、不愿意接受LEEP刀治療患者、不能順利完成實(shí)驗(yàn)觀察患者、精神疾病患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者共50例，年齡25～54歲，平均（35.9±6.9）歲，本組患者宮頸糜爛程度分級(jí)：輕度糜爛、中度糜爛和重度糜爛分別為18、26、6例。對(duì)照組患者共50例，年齡27～56歲，平均（36.1±5.5）歲；本組患者宮頸糜爛程度分級(jí)：輕度糜爛、中度糜爛和重度糜爛分別為16例、25例、9例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施微波治療，患者月經(jīng)干凈后3～7d開始實(shí)施治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)確定患者是否存在泌尿系急性炎癥，患者取截石位，術(shù)前消毒鋪巾等，暴露宮頸。微波輸出功率設(shè)定值為35～70W，根據(jù)患者具體的宮頸糜爛情況，調(diào)整照射功能和時(shí)間，探頭在宮頸糜爛面放置時(shí)間約為2～3s，病變區(qū)域凝固發(fā)白直到微黃，根據(jù)病變區(qū)域和深度增加加溫時(shí)間和功率，治療時(shí)從內(nèi)向外移動(dòng)，治療范圍要超過糜爛面的1～2mm，燒灼深度約為3～5mm。術(shù)后常規(guī)覆蓋甲硝唑粉。

觀察組實(shí)施LEEP刀治療，術(shù)前準(zhǔn)備后，對(duì)糜爛面進(jìn)行碘液標(biāo)記，根據(jù)糜爛情況選擇合適的刀型號(hào)，設(shè)定操作頻率為3.8MHz，功率為30～40W。

根據(jù)用碘液標(biāo)記的范圍，在碘不著色的外側(cè)5mm處開始用電刀對(duì)病變組織進(jìn)行錐形切除，切除的范圍為距離病變邊緣外側(cè)1.0～1.5cm。切除過程最好實(shí)施完整切除，切除后取相關(guān)組織送病理科進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。術(shù)后創(chuàng)面采用甲硝唑粉覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血情況；記錄兩組患者術(shù)后出血量。

1.4 療效評(píng)定[5]

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定，術(shù)后每周對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，治療3個(gè)月后同觀察患者宮頸改變情況對(duì)患者實(shí)施療效評(píng)定。治療后患者的宮頸體積較治療前縮小，糜爛面和治療前比較均消失，子宮頸修復(fù)良好，宮頸光滑，陰道分泌物和治療前比較顯著減少，臨床癥狀消失，為治愈；治療后患者宮頸糜爛情況和治療前比較基本消失，宮頸和治療前比較有所縮小，糜爛程度和治療前比較有所減輕，宮頸外口可見到紅色肉芽組織，患者的臨床癥狀和治療前比較有所減輕，為好轉(zhuǎn)；宮頸糜爛面、糜爛程度等和治療前相比沒有改變，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)患者手術(shù)及療效等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)中出血量和對(duì)照組的術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后出血量和對(duì)照組比較術(shù)后出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量比較

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為98.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.2737，P=0.0040，P ＜ 0.05）。見表 2。

表2 兩組療效比較

3 討論

宮頸糜爛是女性人群常見疾病種類之一，宮頸糜爛是宮頸慢性炎癥性病變，可能與多種因素有關(guān)[6-8]。宮頸糜爛的糜爛面為完整的宮頸管柱狀上皮所覆蓋，而宮頸管柱狀上皮的抵抗力較低，病原體容易侵入而導(dǎo)致嚴(yán)重發(fā)生，在炎癥的初期，可表現(xiàn)為顆粒型糜爛，當(dāng)間質(zhì)發(fā)生增生，表面不平而表現(xiàn)為乳突狀，即為乳突型糜爛。病理性宮頸糜爛發(fā)生后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)白帶增多、黏稠，呈乳白色或淡黃色的膿性分泌物，有時(shí)為血性或夾雜血絲；外陰由于白帶增多刺激可繼發(fā)外陰炎或陰道炎，出現(xiàn)瘙癢疼痛；炎癥較重時(shí)可沿子宮骶韌帶、主韌帶擴(kuò)散而導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下墜感；當(dāng)炎癥波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍，可出現(xiàn)尿頻或排尿困難，性生活也可能會(huì)引起接觸性出血或異味[9-11]。生理性柱狀上皮異位多見于青春期、生育年齡婦女雌激素分泌旺盛者、口服避孕藥或妊娠期，由于雌激素的作用，鱗狀交界部外移，子宮頸局部呈糜爛樣改變外觀。此外，子宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期子宮頸癌也可使子宮頸呈糜爛樣改變[12-13]。因此，對(duì)于子宮頸糜爛樣改變者，需進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)，有充血、水腫者需進(jìn)行感染的相關(guān)檢查。必要時(shí)行陰道鏡及活組織檢查，以除外子宮頸上皮內(nèi)瘤變或子宮頸癌。宮頸糜爛長時(shí)間存在可增加癌變機(jī)會(huì)，容易發(fā)生宮頸癌。宮頸糜爛需要及時(shí)有效治療[14-16]。

微波治療手段在宮頸糜爛治療中較為常用，微波治療時(shí)利用電磁效應(yīng)和熱效應(yīng)在糜爛面產(chǎn)生熱量，從而使糜爛面的單層柱狀上皮在熱效應(yīng)下發(fā)生凝固壞死，而后發(fā)生脫落，達(dá)到治療效果。微波治療宮頸糜爛的總有效率有限。LEEP刀治療宮頸糜爛是利用LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波對(duì)糜爛部位進(jìn)行治療，當(dāng)LEEP金屬線圈和患者的宮頸組織發(fā)生接觸的瞬間即可產(chǎn)生熱量，從而達(dá)到切除病變組織目的，同時(shí)在治療過程中能夠用以止血[17-19]。本文中，對(duì)照組采用微波治療，對(duì)照組的總有效率為80.0%，說明采用微波治療宮頸糜爛的臨床效果尚佳，微波治療操作簡(jiǎn)單，術(shù)者容易掌握操作要領(lǐng)，患者的痛苦小，治療過程中沒有煙產(chǎn)生。觀察組的總有效率為98.0%，說明采用LEEP刀治療宮頸糜爛可以達(dá)到更好的治療效果，且高于對(duì)照組。并且，觀察組采用LEEP刀治療的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后出血也少，均優(yōu)于對(duì)照組的微波治療，這與LEEP刀的治療優(yōu)勢(shì)分不開的，LEEP刀治療過程中對(duì)組織損傷小，治療過程中患者的創(chuàng)面平整，能夠?qū)η懈罱M織做到較高的準(zhǔn)確性，術(shù)后患者的宮頸質(zhì)地柔軟，光滑且無瘢痕存在，比較適合用未孕育女性治療[20-23]。綜上所述，LEEP刀治療宮頸糜爛具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床效果顯著，值得借鑒。

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