我院門診西藥房調(diào)血脂藥聯(lián)合用藥使用情況分析

吳 萍

濟(jì)南市第四人民醫(yī)院藥學(xué)部，山東濟(jì)南250031

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人類的傳統(tǒng)的生活方式發(fā)生了巨大的變化。研究報(bào)道，與10年前對(duì)比，在我國(guó)血脂異常的發(fā)生率顯著提高，血脂異常的達(dá)標(biāo)率高達(dá)50%，已經(jīng)逐漸引起了廣泛的關(guān)注[1-2]。TC、LDL-C等指標(biāo)的降低是造成冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床醫(yī)學(xué)上，對(duì)血脂異常的治療方式應(yīng)該從各個(gè)方面進(jìn)行尋找。同時(shí)在臨床上，以單一的藥物進(jìn)行使用的方式越來(lái)越少，以多種調(diào)脂藥物進(jìn)行治療的例案也越來(lái)越多[3-4]。在本次研究中，對(duì)我院門診的調(diào)脂藥物的使用情況進(jìn)行分析，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

對(duì)我院2011年5月～2013年12月所有門診西藥房的使用處方進(jìn)行收集，并統(tǒng)計(jì)分析，記錄所有處方中的調(diào)脂藥物單一及聯(lián)合應(yīng)用情況。主要進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)的信息有：調(diào)血脂藥物處方的總張數(shù)，調(diào)血脂藥物處方中的藥物名稱、規(guī)格、品種以及每種調(diào)血脂藥物的用量、聯(lián)合用藥處方的張數(shù)、聯(lián)合用藥處方的藥品情況和使用情況等。并計(jì)算每種調(diào)血脂藥物在處方中的使用情況、使用數(shù)量，對(duì)聯(lián)合用藥的處方數(shù)在總處方數(shù)中的比例進(jìn)行計(jì)算，并統(tǒng)計(jì)聯(lián)合用藥在所有調(diào)血脂用藥情況中的比例。使用Excel表格對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)脂藥物使用情況

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，在我院門診西藥房開出的調(diào)血脂處方有1294張。其中數(shù)量最多的為阿托伐他汀片（20mg），數(shù)量為718張，其次為辛伐他汀片（20mg），數(shù)量為216張。其他藥方有瑞舒伐他汀片、普羅布考片、血脂康膠囊、非諾貝特膠囊等。詳見表1。

表1 調(diào)脂藥物的使用情況

2.2 調(diào)血脂藥物聯(lián)合使用情況

所有聯(lián)合使用調(diào)血脂藥物的處方60張，占總處方的4.6%。調(diào)血脂藥物聯(lián)合應(yīng)用如下：（1）普羅布考與他汀類藥物聯(lián)合使用的處方有50張，占83.4%；（2）彈性酶腸溶片與他汀類聯(lián)合使用的處方有5張，占8.3%；（3）調(diào)血脂藥物聯(lián)合使用不合理的處方5張，占8.3%。詳見表2。

表2 調(diào)血脂藥物聯(lián)合使用情況

3 討論

所有聯(lián)合使用調(diào)血脂藥物的處方60張，占總處方的4.6%。普羅布考與他汀類藥物聯(lián)合使用的處方有50張，占83.4%。他汀類藥物可以將TC及LDL-C等水平降低，同時(shí)還能夠有效防止斑塊出現(xiàn)破裂，同時(shí)顯著改善斑塊附近的皮細(xì)胞組織，最后可以明顯的抑制血小板出現(xiàn)聚集，發(fā)揮抗凝的作用。

普羅布考藥物可以降低人體內(nèi)部的膽固醇的合成量，還能夠一定程度上加快膽固醇的分解，減少體內(nèi)血膽固醇及低密度脂蛋白的含量，緩解動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[5-6]。臨床研究表明[7-9]，普羅布考與他汀類藥物一起使用后，對(duì)于血脂異常疾病能夠發(fā)揮預(yù)防的效果。在本次研究中，彈性酶腸溶片與他汀類聯(lián)合使用的處方數(shù)量一共有5張，占8.3%。彈性酶腸溶片對(duì)于Ⅱ型及Ⅳ型的高脂血癥疾病能夠發(fā)揮顯著的治療效果，尤其是Ⅱ型高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等。但是臨床上，與他汀類降脂藥物的聯(lián)合使用需要進(jìn)一步的研究。調(diào)血脂藥物聯(lián)合治療中出現(xiàn)不合理的情況具體如下：阿托伐他汀及瑞舒伐他汀藥物、瑞舒伐他汀及辛伐他汀藥物進(jìn)行聯(lián)合治療的處方各有1張。臨床研究[10-11]認(rèn)為，他汀類藥物的聯(lián)合治療可能是藥物的一種重復(fù)治療，在并沒有發(fā)現(xiàn)充分的證據(jù)能夠說(shuō)明，但是研究發(fā)現(xiàn)藥物進(jìn)行聯(lián)合使用后，會(huì)一定程度上提高患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

同時(shí)，造成門診處方出現(xiàn)不合理的原因具體如下：（1）醫(yī)師對(duì)病歷的書寫較為隨意，在開具處方時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)誤差，這將會(huì)造成用藥的安全隱患；（2）由于藥師每天需要調(diào)配處方的工作量較大，有可能會(huì)造成難以對(duì)用藥的合理性進(jìn)行審核，常常會(huì)忽略用藥不合理的情況；（3）由于患者在進(jìn)行治療時(shí)，服用藥物所生產(chǎn)的廠家不同，特別是由于藥物的生產(chǎn)工藝、劑量的差異，患者服用之后，藥物的治療效果也具有一定程度上的差異。單劑量過大時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，較小時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)難以治療等后果；（4）患者服用藥物時(shí)，由于醫(yī)師對(duì)藥物的劑量、服用時(shí)間等方面表達(dá)不清或者沒有著重講解，患者并沒有遵從醫(yī)囑。因此，造成患者出現(xiàn)不合理用藥的出現(xiàn)，對(duì)患者的順利治療造成了不利的影響。藥師應(yīng)該嚴(yán)格按照《處方書寫規(guī)范》對(duì)處方的格式進(jìn)行檢查，檢查藥物是否出現(xiàn)了涂改、處方書寫不清等[12]。

在本次研究中，調(diào)血脂藥物聯(lián)合使用不合理的處方5張，占8.3%。依折麥布與他汀類藥物進(jìn)行聯(lián)合使用后，均會(huì)對(duì)膽固醇的吸收及合成產(chǎn)生一定的抑制效果。依折麥布藥物能夠一定程度上降低藥物之間的相互抑制效果。與阿托伐他汀藥物的劑量疊加對(duì)比，依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀藥物進(jìn)行治療后，能夠顯著的降低LDL-C，最終使其能夠達(dá)標(biāo)。相比于單獨(dú)服用他汀類藥物，合用能夠使得作用機(jī)制出現(xiàn)互相的彌補(bǔ)，對(duì)于TC、TG、LDL-C等指標(biāo)的減少效果更優(yōu)。因此，他汀類藥物與煙酸類藥物之間進(jìn)行聯(lián)合使用后，是最為有效及安全的。

綜上所述，雖然不同降脂藥聯(lián)合使用能夠幫助患者全面的改善血脂譜疾病，是幫助血脂達(dá)標(biāo)，顯著的預(yù)防心血管病的重要治療方式。但是不同藥物的聯(lián)治療在臨床上較為少見，一般僅為3%[3-4]。這主要是由于出于安全性的考慮，尤其是聯(lián)合使用藥物后可能會(huì)提高患者的肝毒性及肌病的發(fā)生率。但是與混合型高脂血癥患者相比，單獨(dú)使用一種降脂藥物進(jìn)行治療后，難以對(duì)血脂異常疾病進(jìn)行有效的治療，通過何種聯(lián)合用藥的方式幫助患者徹底的治療血脂異常，還需要進(jìn)一步的研究。

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